醫(yī)藥健康異位妊娠

1、復(fù) 習,孕卵正常的著床部位？ 子宮體壁,教學(xué)內(nèi)容,1、輸卵管妊娠的病因與結(jié)局: 流產(chǎn)、破裂、陳舊性 宮外孕、繼發(fā)腹腔妊娠。2、輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn): 停經(jīng)史、腹痛、陰道流 血、暈厥和休克、腹部檢查及婦科檢查。 3、輸卵管妊娠的診斷: 病史、癥狀、體征、輔助檢 查。4、輸卵管妊娠治療原則與方法。,教學(xué)目標,1、熟悉輸卵管妊娠的病因、

2、 病理、臨床表現(xiàn)2、掌握輸卵管妊娠的輔助 診斷方法和處理原則。,知識目標,1、掌握陰道后穹窿穿刺方法。2、能正確處理輸卵管妊娠。,技能目標,概 述,定義：凡孕卵在子宮腔以外的任何部位 著床者，統(tǒng)稱為異位妊娠，習稱 為宮外孕。分類：根據(jù)著床部位不同，有輸卵管妊 娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸

3、 妊娠及子宮殘角妊娠等。異位妊娠中，以輸卵管妊娠最多見，約占90%以上。故本節(jié)以輸卵管妊娠為代表進行講述。,輸卵管妊娠分類,輸卵管妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一。 輸卵管妊娠的發(fā)病部位 壺腹部:55～60%； 峽部:20～25%； 傘端:17%； 間質(zhì)部:2～4%。,異位妊娠的發(fā)生部位(圖1)A 壺腹部 B 間質(zhì)部 C 峽部 D 傘部 E 卵

4、巢 F 闊韌帶 G 宮頸,病 因,1. 慢性輸卵管炎 2. 輸卵管發(fā)育或功能異常2. 卵子游走4.子宮內(nèi)膜異位癥5. 輸卵管周圍腫瘤6. 其他：輸卵管結(jié)扎術(shù)后,病 理,（一）輸卵管妊娠的結(jié)局 1.輸卵管妊娠流產(chǎn)　　　　　 2.輸卵管妊娠破裂

5、 3.繼發(fā)性腹腔妊娠 4.陳舊性宮外孕,輸卵管妊娠流產(chǎn),輸卵管妊娠破裂,繼發(fā)性腹腔妊娠,（二）子宮的變化,1.子宮增大變軟2.子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng) 若胚胎死亡，可有三角形蛻膜管型或 碎片排出，無絨毛。,臨床表現(xiàn),停經(jīng)　 腹痛

6、 陰道出血 盆腔包塊,診 斷,臨床表現(xiàn)輔助檢查 １.HCG測定: 是早期診斷異位妊娠的重要方法 ２.超聲檢查,３.陰道后穹窿穿刺:是一種 簡單可靠邊的診斷方法. ４.腹腔鏡檢查:是診斷的金標準.　　　 ５.子宮內(nèi)膜病理檢查,處 理,1.手術(shù)治療 (１)根治性手術(shù)：適用于出血并發(fā)休克的 急癥患者.應(yīng)在抗休克的同時,切除患側(cè) 輸卵管. (２)保守性手術(shù)：適用于:

7、 1)有生育要求的年輕婦女 2)對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變保留 輸卵管.,(3)腹腔鏡手術(shù):是近年治療異位妊娠的主要 主法. 2.藥物治療: 適用于:早期輸卵管妊娠,要求 保存生育能力的年青婦女.(1)化療藥物治療: MTX、5-FU；米非司酮.(2)中藥治療:本病屬血瘀步腹,不通則痛的

8、 實證.以活血化瘀消癥為治則.3.期待療法:疼痛輕,出血少,隨診可靠,破裂無 證據(jù),無腹腔內(nèi)出血,包塊小等.,小 結(jié),1.異位妊娠的定義:凡孕卵在子宮腔以外的任何 部位 著床者.2.輸卵管妊娠最常見的部位:壺腹部.3.輸卵管妊娠最常見的病因:慢性輸卵管炎 .4.輸卵管妊娠的病理轉(zhuǎn)歸:輸卵管妊娠流產(chǎn)

9、,輸 卵管妊娠破裂,繼發(fā)性腹腔妊娠,陳舊性宮 外孕.　 　5.診斷:停經(jīng),突感下腹一側(cè)撕裂樣疼痛,下腹部有明顯壓痛及反跳痛，有移動性濁音,軟性包塊.宮頸舉痛6.治療原則:手術(shù)治療.,1、輸卵管妊娠的病因，下述哪項常見?A 慢性輸卵管炎 B 輸卵管發(fā)育或功能異常 C 輸卵管手術(shù)后 D 凝血機制障礙E 盆腔子宮內(nèi)膜異位癥 2、 急性輸卵管妊娠破裂特征哪項錯誤? A 病側(cè)下腹明顯壓痛反

10、跳痛 B 休克程度與陰道出血量不成正比 C 宮頸舉痛明顯 D 一側(cè)附件必有腫塊 E 后穹窿穿刺抽出不凝血液,√,√,測驗題,3、輸卵管妊娠特征下列哪項是錯誤的?A 輸卵管妊娠中，以壺腹部妊娠最多 B 妊娠試驗常（+） C 輸卵管峽部妊娠發(fā)生破裂的時間較早 D 輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂時，出血最多，后果最嚴重E 后穹窿穿刺常可抽得正?？赡?、輸卵管妊娠的主要癥狀是

11、?A 陰道流血B 腹痛C 暈厥與休克 D 宮頸舉痛 E 停經(jīng),√,√,5、異位妊娠的輔助檢查，下列何項不妥?A 腹腔鏡檢查為首選輔助診斷 B 后穹窿穿刺見不凝血 C 超聲檢查宮腔內(nèi)未見到孕囊，附件區(qū)可見胚芽 D β-HCG陽性，但定量較正常妊娠為低 E 腹腔穿刺陽性有助于診斷,√,6、女，26歲，0-0-0-0，B超提示輸卵管壺腹部妊娠，未破裂，腹腔出血少。你認為下列何項為最佳治療方案A 輸卵管切除術(shù)

12、B 附件切除術(shù) C 清除妊娠物保留輸卵管 D 患側(cè)輸卵管部分切除術(shù)E 腹腔鏡下輸卵管壺腹部切除術(shù),√,（7~8題共用題干）30歲婦女，1-0-1-1，月經(jīng)正常，現(xiàn)停經(jīng)50天，今晨起突發(fā)小腹疼痛。7、如考慮為異位妊娠破裂，其疼痛性質(zhì)應(yīng)該是A 持續(xù)性隱痛伴便意 B 陣發(fā)性疼痛伴出血 C 撕裂樣疼痛伴休克D 持續(xù)性疼痛伴發(fā)熱 E 陣發(fā)性疼痛伴發(fā)熱,√,（7~8題共用題干）30歲婦女，1-0-1-1，月經(jīng)正常，現(xiàn)

13、停經(jīng)50天，今晨起突發(fā)小腹疼痛8、 已明確診斷為異位妊娠伴休克，下述何項處理正確A 立即剖腹探查同時抗休克 B 先抗休克等情況緩解后再剖腹探查C 再作一次超聲檢查，確診后剖腹探查 D 再作一次后穹窿穿刺術(shù)，確診后剖腹探查E 作腹腔鏡檢查明確診斷后鏡下手術(shù),√,,再 見,） “和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨特作用也證實了二者的有機結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融

14、（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）　　不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達方式不同的兩種科學(xué)形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實現(xiàn)交融慢性胃炎分類　　慢性胃炎的命名很不統(tǒng)一。依據(jù)不同的診斷方法而有慢性淺表性胃

15、炎、慢性糜爛性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性膽汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、藥物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 ． 　　慢性胃炎大體可分為三種類型：慢性肥厚性胃炎、慢性淺表性胃炎以及慢性萎縮性胃炎。慢性肥厚性胃炎在臨床上較為少見，一般也不會發(fā)生癌變。慢性淺表性胃炎主要是指胃粘膜的淺表性炎癥，這類炎癥主要表現(xiàn)為胃粘膜的固有膜寬度增大并伴有水腫，被炎癥細胞浸潤，但胃腺體多屬正常．這類胃炎在臨床上較多見，一般也不會發(fā)生癌變。只要經(jīng)過恰當治療之后，炎癥可

16、消退，但如治療不當，往往可發(fā)展成萎縮性慢性胃炎．慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜除有淺表性胃炎病變外，胃腺體明顯減少，脈管間隙擴大，胃粘膜層有全層性細胞浸潤，常伴有腸上皮化生，即胃型上皮變?yōu)槟c型上皮．這種性質(zhì)的慢性胃炎與胃癌的關(guān)系密切，特別是有腸上皮化生者更是如此．或統(tǒng)一的支撐點，希冀籍此能給（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來良好的發(fā)展機遇，進而對醫(yī)學(xué)理論帶來新的革命。 　　在胃鏡問世以前，胃炎的主要診斷

17、依據(jù)是依靠臨床癥狀和上消化道鋇餐檢查。隨著纖維胃鏡的臨床應(yīng)用，特別是經(jīng)胃鏡對胃粘膜的活組織檢查，對越來越多的胃炎有了較明確的認識。1982年，國內(nèi)胃炎會議上根據(jù)國內(nèi)外經(jīng)驗，將慢性胃炎分為淺表性和萎縮性兩大類。而在淺表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形態(tài)等含義的詞，如“慢性疣狀胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜爛性胃炎”、 “慢性膽汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亞悉尼召開的第九屆世界胃腸病學(xué)大會上，又提出了新的胃炎分

18、類法，它由組織學(xué)和內(nèi)鏡兩部分組成，組織學(xué)以病變部位為核心，確定3種基本診斷：①急性胃炎；②慢性胃炎；③特殊類型胃炎。加上前綴病因?qū)W診斷和后綴形態(tài)學(xué)描述，并對炎癥、活動度、萎縮、腸化、幽門螺桿菌感染分別給予程度分級。內(nèi)鏡部分以肉眼所見描述為主，分別區(qū)分病變程度。 　　1．慢性糜爛性胃炎 　　內(nèi)鏡下常表現(xiàn)為多發(fā)性點狀或阿弗他潰瘍。慢性非糜爛性胃炎可為特發(fā)性，也可由藥物(特別是阿司匹林和非甾體類消炎藥，參見消化性潰瘍的治療部分)，克羅恩病

19、或病毒感染所引起。幽門螺桿菌可能在此不發(fā)揮重要作用。 　　癥狀多為非特異性的，可包括惡心，嘔吐和上腹部不適。內(nèi)鏡下顯示在增厚的皺襞隆起邊緣有點狀糜爛，中央有白斑或凹陷。組織學(xué)變化多樣。尚無某種方法具有廣泛療效或可治愈。 　　治療多為對癥治療，藥物包括制酸劑，H2拮抗劑和質(zhì)子泵。 　　2．慢性胃炎的癌變 　　對于胃潰瘍發(fā)生癌變，人們比較容易理解，但對于有些類型的慢性胃炎也會發(fā)生癌變，許多人會感到不可思議．然而，慢性萎縮性胃炎發(fā)生癌