異位妊娠孕婦的護(hù)理

1、,,第七章第二節(jié) 異位妊娠,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.熟悉異位妊娠的概述；2.掌握異位妊娠的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和 護(hù)理措施。3.了解異位妊娠的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評(píng)價(jià)。,受精卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育者，稱為 異位妊娠。,第二節(jié) 異位妊娠,輸卵管妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宮頸妊娠 子宮殘角妊娠,,發(fā)病部位,其中以輸卵管妊娠最多見（約占95%左右）。以壺腹部最多。,輸卵管,胎兒,輸卵管管腔狹小，管壁薄→輸卵管妊娠流

2、產(chǎn)或破裂 →腹腔內(nèi)出血→休克,輸卵管妊娠流產(chǎn)結(jié)局 ◆陳舊性宮外孕 ◆繼發(fā)性腹腔妊娠。,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史 詢問停經(jīng)史及病因。 1.慢性輸卵管炎（主要）,,2.輸卵管發(fā)育不良或功能異常,3.各種輸卵管手術(shù),4.受精卵游走,5.其他 盆腔腫瘤、輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥等。,（二）身體狀況 1.癥狀 ①多數(shù)病人6～8周停經(jīng)史；②腹痛：破裂前：一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感 破裂時(shí)：一側(cè)下腹部撕

3、裂樣疼痛,③有少量暗紅色陰道流血；④嚴(yán)重出血病人可發(fā)生暈厥或休克，休克程度與腹腔內(nèi)出血量的多少及出血速度有關(guān)，與陰道流血量不成正比。,2.體征 ①出血較多者可有貧血貌及休克征； ②腹部檢查：壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)下腹部為甚，內(nèi)出血較多時(shí)叩診有移動(dòng)性濁音；,③婦科檢查：◆陰道后穹隆飽滿、有觸痛；◆宮頸抬舉痛或搖擺痛明顯；◆子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)子宮可有漂浮感，子宮一側(cè)或后方可觸及邊界不清、壓痛明顯的包塊。,（四）輔助檢查

4、 1.陰道后穹隆穿刺 若抽出暗紅色不凝血，說明腹腔內(nèi)有積血存在。是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法。,2.妊娠試驗(yàn) 測(cè)定HCG、有助于異位妊娠的診斷。,3.超聲檢查可見宮腔空虛，宮外可見輪廓不清的液性或?qū)嵭园鼔K，如包塊內(nèi)見胚囊或胎心搏動(dòng)即可確診。,4.子宮內(nèi)膜病理檢查 診斷性刮宮 宮腔內(nèi)容物病理檢查僅見蛻膜樣變組織而不 見絨毛，有助于排除宮內(nèi)妊娠。,5.腹腔鏡檢查 確診+治療。,（五）處理要點(diǎn)。 以手

5、術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。 1.手術(shù)治療:嚴(yán)重內(nèi)出血甚至休克的病人。 ①輸卵管切除術(shù) ②保守性手術(shù) 新進(jìn)展：腹腔鏡手術(shù)。,2.非手術(shù)治療 適用于尚未破裂或流產(chǎn)的早期病人，或內(nèi)出血 少、病情穩(wěn)定、有生育要求的年輕婦女。 ①中醫(yī)中藥治療：活血、化瘀、消炎、殺胚。 ②化學(xué)藥物治療：甲氨蝶呤（MTX）、米非司酮等。,【護(hù)理診斷及合作性問題 】,1.潛在并發(fā)癥：失血性休克。2.恐懼

6、 與生命受到威脅、擔(dān)心手術(shù)會(huì)影響未來生育有關(guān)。,◆針對(duì)非手術(shù)治療的患者①囑病人絕對(duì)臥床休息。②避免增加腹壓的動(dòng)作，保持大便通暢，以免誘發(fā)活動(dòng)性出血。③遵醫(yī)囑給藥。④嚴(yán)密觀察腹痛和陰道出血情況。,【護(hù)理措施 】,◆針對(duì)嚴(yán)重內(nèi)出血并發(fā)休克需要緊急手術(shù)的患者。1.急救護(hù)理。①立即去枕平臥，吸氧，建立靜脈路。②交叉配血，遵醫(yī)囑輸血、輸液、補(bǔ)充血容量。,③迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、導(dǎo)尿、腸道準(zhǔn)備等）。④做好術(shù)中配合，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。

7、,2.病情監(jiān)測(cè),①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征并記錄。②注意尿量，以協(xié)助判斷組織灌流量。③觀察陰道出血量、色及性狀，準(zhǔn)確評(píng)估出血量。④注意腹痛部位，性質(zhì)及伴隨癥狀。◆如出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速，面色蒼白、四 肢濕冷、尿量減少等休克征象，立即報(bào)告醫(yī)生 并配合搶救。◆術(shù)后嚴(yán)密觀察生命征，尤其注意陰道流血及 子宮收縮情況。,3.心理護(hù)理：消除恐懼心理,◆穩(wěn)定病人及家屬的情緒，說明病情及手術(shù)的必要性； ◆非手術(shù)治療者鼓勵(lì)積極

8、配合治療； ◆同情、安慰、鼓勵(lì)病人。,4.預(yù)防感染,觀察腹部切口情況，有無紅腫、滲液，及時(shí)換藥。觀察體溫、血象，發(fā)現(xiàn)感染征象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予預(yù)防性抗生素。給予高熱量、高蛋白、高維生素營養(yǎng)飲食，提高機(jī)體抵抗力。,5.健康指導(dǎo) ①及時(shí)確定早期妊娠，可通過B超查及早發(fā)現(xiàn)異 位妊娠。 ②手術(shù)治療后應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧 血，提高抵抗力；保持外陰清潔，禁止盆浴 和性生活1個(gè)

9、月。 ③有生育要求的，應(yīng)積極消除誘因，注意衛(wèi)生保 健，防止發(fā)生盆腔感染，有盆腔炎癥者要及時(shí) 徹底治療，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下做好再次妊娠的 準(zhǔn)備。 ④采取有效的避孕措施，制定家庭護(hù)理計(jì)劃。,28歲已婚婦女，停經(jīng)2個(gè)月，4天前出現(xiàn)陰道流血，量不多，色暗紅，今晨6時(shí)突感右下腹劇烈疼痛,迅速波及整個(gè)下腹部，伴惡心嘔吐，有肛門墜脹感，于7時(shí)急診入院。查體：面色蒼白，煩躁不安；體溫37.2℃，脈搏110次/分鐘，呼吸

10、24次/分鐘，血壓70/30mmHg；心肺無異常；輕度腹肌緊張，下腹壓痛，尤以左下腹明顯，移動(dòng)性濁音陽性。婦科檢查：陰道少量出血、暗紅色；后穹隆飽滿、觸痛；宮頸舉痛明顯；左側(cè)附件可觸及包塊，質(zhì)軟、不活動(dòng)，有壓痛。該病例最可能的診斷是什么？首優(yōu)的護(hù)理診斷是什么？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？,假如你是護(hù)士,病例分析參考答案,1.最可能的診斷 異位妊娠 2.首優(yōu)護(hù)理診斷 組織灌注無效 3.護(hù)理措施 ①立即使病人取平臥位，吸氧，建立靜脈

11、通道，交叉配血，輸血、輸液、補(bǔ)充血容量；②在最短時(shí)間內(nèi)做好剖腹探查的手術(shù)前準(zhǔn)備；③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化并記錄，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；④注意腹痛部位，性質(zhì)及伴隨癥狀，嚴(yán)密觀察陰道出血情況，以準(zhǔn)確評(píng)估出血；⑤術(shù)后繼續(xù)嚴(yán)密觀察生命體征，注意陰道流血、腹腔內(nèi)出血情況。,Thank you for your attention,1.下列哪項(xiàng)是輸卵管妊娠最常見的原因：（ ）A宮內(nèi)節(jié)育器B慢性輸卵管炎C輸卵管吻合術(shù)后D輸卵管過長或畸形E盆腔腫

12、瘤壓迫或牽拉,2下列哪項(xiàng)不是輸卵管妊娠破裂的臨床表現(xiàn)A突然發(fā)生一側(cè)下腹部疼痛B陰道大量出血C暈厥與休克D下腹部有壓痛、反跳痛和肌緊張E宮頸舉痛,3．輸卵管妊娠最易發(fā)生的部位：A 間質(zhì)部 B 壺腹部 C 傘部 D 峽部 E 腹腔,4輸卵管妊娠破裂導(dǎo)致失血性休克，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿使用縮血管藥物B立即輸血輸液C立即剖腹探查D糾正休克后剖腹探查E