切口妊娠病例討論

1、出院病例討論,長(zhǎng)沙市婦幼保健院 婦一科,病例介紹,丁XX 女 37歲主訴：停經(jīng)63天，要求終止妊娠 患者末次月經(jīng)2016年9月18日，停經(jīng)后有輕微惡心早孕反應(yīng)，停經(jīng)30余天自測(cè)尿HCG陽(yáng)性，出現(xiàn)少量陰道流血，未予治療，陰道流血自行停止。11月18日至汨羅市婦幼查彩超提示“宮內(nèi)早孕（胚胎停止發(fā)育），宮腔及宮頸管聲像改變：疑切口妊娠，不排除絨毛膜病變”。為要求進(jìn)一步診治，遂至我院就診，19日我院查婦科彩超

2、提示“宮腔下段探及孕囊36×27×36mm，卵黃囊可見(jiàn)，胚芽長(zhǎng)3.9mm，可見(jiàn)極微弱心管搏動(dòng)，孕囊下方達(dá),病例介紹,子宮下段切口部位，距子宮前壁下段漿膜層約2.5mm”，現(xiàn)無(wú)腹脹腹痛、陰道流血等不適，門(mén)診以 “子宮切口妊娠”收入院。停經(jīng)以來(lái)，患者無(wú)毒物、寵物、放射線接觸史，精神、睡眠、食欲可，大小便正常。,既往史和婚育史,既往體健，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史。23歲結(jié)婚，孕5產(chǎn)1，2001年因“胎兒窘迫”于平江縣當(dāng)?shù)蒯t(yī)院剖

3、宮產(chǎn)一活男嬰，順利，人流2次，均順利，2005年上環(huán)后陰道不規(guī)則流血，換環(huán)5次，2015年取環(huán)，2016年2月自然流產(chǎn)1次，未清宮。工具避孕，丈夫及兒子均體健。,入院體格檢查,三測(cè)正常，正常面容，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹平軟，下腹可見(jiàn)一長(zhǎng)約12cm的陳舊性手術(shù)瘢痕，無(wú)壓痛及反跳痛。消毒下婦科檢查：宮體前位，增大如孕2+月大小，質(zhì)中，活動(dòng)可，無(wú)壓痛；雙側(cè)附件區(qū)未捫及明顯大小,門(mén)診檢查,白帶常規(guī)正常；婦科彩超：子宮大小75×58

4、15;66mm，宮腔下段探及孕囊36×27×36mm，卵黃囊可見(jiàn)，胚芽長(zhǎng)3.9mm，可見(jiàn)極微弱心管搏動(dòng)，孕囊下緣達(dá)子宮切口部位，距子宮前壁下段漿膜層約2.5mm?？紤]：宮內(nèi)孕囊聲像：切口妊娠？,入院診斷,1、子宮切口妊娠2、瘢痕子宮,入院后完善檢查,血常規(guī)、大便常規(guī)、E8A、凝血常規(guī)、肝腎功能、空腹血糖、輸血前四項(xiàng)、心電圖、肝膽胰脾雙腎輸尿管彩超、胸片大致正常血HCG：108720mIU/ml。TCT：良性反應(yīng)

5、性改變；HPV陰性乳腺彩超：雙乳小葉增生，SDI-RADS：分類(lèi)2,診治經(jīng)過(guò),入院后予以米非司酮（50mg/bid）口服預(yù)處理11月22日晚宮頸上海藻棒預(yù)處理11月23日行宮腔鏡下子宮切口妊娠物清除術(shù)+電切術(shù)術(shù)中出血多，轉(zhuǎn)開(kāi)腹行切口妊娠物清除+子宮修補(bǔ)+腸粘連松解術(shù)術(shù)中共出血1000ml，術(shù)中術(shù)后共輸血（懸浮紅細(xì)胞6.0U）糾正貧血術(shù)后繼續(xù)抗感染、補(bǔ)液、口服米非司酮?dú)⑴?、預(yù)防血栓形成等治療患者術(shù)后第二天（25日）出現(xiàn)雙下肢

6、脹痛，無(wú)明顯腫脹，予低分子肝素鈉5000Uqd，阿司匹林100mgqd治療，患者左下肢已無(wú)疼痛，右側(cè)小腿腓腸肌處仍疼痛,診治經(jīng)過(guò),11月26日復(fù)查凝血常規(guī)正常，D二聚體：1.81mg/l；11月28日復(fù)查凝血常規(guī)正常，D二聚體：2.23mg/l11月28日查右下肢靜脈彩超：雙側(cè)股總靜脈、淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈未見(jiàn)異常，右側(cè)小腿靜脈叢可見(jiàn)條狀低回聲區(qū)，較寬處越4.7mm，其內(nèi)未見(jiàn)明顯血彩，疑血栓形成請(qǐng)外科會(huì)診，建議轉(zhuǎn)血管外科進(jìn)一步治

7、療監(jiān)測(cè)血HCG：11月26日血HCG：5815mIU/ml；,疑問(wèn)？？？,什么是切口妊娠？該病人的高危因素有哪些,切口妊娠,概念：切口妊娠，即剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP），是指受精卵著床于前次剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處的1種異位妊娠，是一個(gè)限時(shí)定義，僅限于早孕期(≤12周) ；孕1 2周以后的中孕期CSP則診斷為“宮內(nèi)中孕，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠，胎盤(pán)植入”， 如并發(fā)有胎盤(pán)前置, 則診斷為“宮內(nèi)中孕，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠，胎盤(pán)植入，

8、胎盤(pán)前置狀態(tài)”，到了中晩孕期則為胎盤(pán)植入及前置胎盤(pán), 即形成所謂的兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)。,切口妊娠,CSP的發(fā)生率為1:2216——1:1800，占剖宮產(chǎn)史婦女的1.15%，占有前次剖宮產(chǎn)史婦女異位妊娠的6.1%。,切口妊娠,臨床表現(xiàn)：早孕期無(wú)特異性的臨床表現(xiàn)，或僅有類(lèi)似先兆流產(chǎn)的表現(xiàn)，如陰道少量流血、輕微下腹痛等,切口妊娠,診斷：首選超聲檢查，特別是經(jīng)陰道和經(jīng)腹超聲聯(lián)合使用，不僅可以幫助定位妊娠囊，更有利于明確妊娠囊與子宮前壁下段肌層及膀胱

9、的關(guān)系,切口妊娠,診斷：當(dāng)超聲檢查無(wú)法明確妊娠囊與子宮及其周?chē)鞴俚年P(guān)系時(shí)，可進(jìn)行MRI檢查。血清β-hCG對(duì)于CSP的診斷并無(wú)特異性，有胎心的CSP血清β-hCG水平可以高過(guò)100000U/L。對(duì)于異常升高的β-hCG也要警惕是否合并妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。β-hCG在治療后的隨診中評(píng)價(jià)治療效果時(shí)非常重要,切口妊娠,分型Ⅰ型：（1）妊娠囊部分著床于子宮瘢痕處，部分或大部分位于宮腔內(nèi)，少數(shù)甚或達(dá)宮底部宮腔；（2）妊娠囊明顯變形、拉長(zhǎng)

10、、下端成銳角；（3）妊娠囊與膀胱間子宮肌層變薄，厚度>3 mm；（4）CDFI：瘢痕處見(jiàn)滋養(yǎng)層血流信號(hào)（低阻血流）。,切口妊娠,分型Ⅱ型：（1）妊娠囊部分著床于子宮瘢痕處，部分或大部分位于宮腔內(nèi)，少數(shù)甚或達(dá)宮底部宮腔；（2）妊娠囊明顯變形、拉長(zhǎng)、下端成銳角；（3）妊娠囊與膀胱間子宮肌層變薄，厚度≤3 mm；（4）CDFI：瘢痕處見(jiàn)滋養(yǎng)層血流信號(hào)（低阻血流）。,切口妊娠,分型Ⅲ型：（1

11、）妊娠囊完全著床于子宮瘢痕處肌層并向膀胱方向外凸；（2）宮腔及子宮頸管內(nèi)空虛；（3）妊娠囊與膀胱之間子宮肌層明顯變薄、甚或缺失，厚度≤3 mm；（4）CDFI：瘢痕處見(jiàn)滋養(yǎng)層血流信號(hào)（低阻血流）。,切口妊娠,分型 其中，Ⅲ型中還有1種特殊的超聲表現(xiàn)CSP，即包塊型，其聲像圖的特點(diǎn)：（1）位于子宮下段瘢痕處的混合回聲（呈囊實(shí)性）包塊，有時(shí)呈類(lèi)實(shí)性；包塊向膀胱方向隆起；（2）包塊與膀胱間子宮肌層明顯變薄、甚或

12、缺失；（3）CDFI：包塊周邊見(jiàn)較豐富的血流信號(hào)，可為低阻血流，少數(shù)也可僅見(jiàn)少許血流信號(hào)、或無(wú)血流信號(hào)。包塊型多見(jiàn)于CSP 流產(chǎn)后（如藥物流產(chǎn)后或負(fù)壓吸引術(shù)后）子宮瘢痕處妊娠物殘留并出血所致。,切口妊娠,鑒別診斷 子宮頸妊娠：為妊娠囊著床于子宮頸管內(nèi)，但子宮前壁下段的肌層連續(xù)性無(wú)中斷。盆腔檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)子宮頸膨大，甚至可呈上小下大的葫蘆形，子宮頸可成紫藍(lán)色，但子宮頸外口閉合。鑒別時(shí)主要依據(jù)是否有剖宮產(chǎn)史，超聲檢查妊娠囊

13、著床的位置能進(jìn)一步明確診斷。當(dāng)妊娠周數(shù)較大或包塊較大時(shí)，區(qū)分起來(lái)可能比較困難，如患者有剖宮產(chǎn)史，應(yīng)高度懷疑CSP。,切口妊娠,鑒別診斷 宮內(nèi)妊娠難免流產(chǎn)：當(dāng)宮內(nèi)妊娠難免流產(chǎn)時(shí)，宮內(nèi)妊娠囊向體外排出時(shí)暫時(shí)停留于前次剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處，此時(shí)超聲檢查可以在子宮瘢痕部位見(jiàn)妊娠囊或混合回聲包塊。鑒別時(shí)要注意病史，如有腹痛、陰道流血、子宮頸口張開(kāi)，多是宮內(nèi)早孕、難免流產(chǎn)。此外，超聲檢查需注意妊娠囊或包塊在子宮瘢痕處有無(wú)高速低阻血流、前次剖宮產(chǎn)子

14、宮瘢痕處的肌層是否有連續(xù)性中斷。,切口妊娠,鑒別診斷  妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：CSP清宮不全或不全流產(chǎn)后殘留的妊娠物繼續(xù)生長(zhǎng)在子宮前壁下段形成包塊，其超聲影像類(lèi)似于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的表現(xiàn)，如與肌層無(wú)明顯界線、局部肌層缺如或變薄、局部血流信號(hào)極其豐富、可探及高速低阻血流、甚至出現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺的花色血流信號(hào)等，易誤診為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。但CSP有明確的剖宮產(chǎn)史，常常有人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)史，包塊位于子宮前壁下段、與子宮瘢痕關(guān)系密切，且血

15、β-hCG 水平通常不會(huì)很高，很少超過(guò)100 000 U/L。結(jié)合病史和輔助檢查，應(yīng)首先考慮CSP的可能，不要盲目按照妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤進(jìn)行化療[9]。,切口妊娠,治療  早孕期CSP作為一種特殊類(lèi)型的異位妊娠，診治原則是：早診斷，早終止，早清除,切口妊娠,治療  早診斷是指對(duì)有剖宮產(chǎn)史的婦女再次妊娠時(shí)應(yīng)盡早行超聲檢查排除CSP。,切口妊娠,治療  早終止：一旦診斷為

16、CSP應(yīng)給出終止妊娠的醫(yī)學(xué)建議，并盡早清除妊娠物。如患者因自身原因堅(jiān)決要求繼續(xù)妊娠，應(yīng)交待繼續(xù)妊娠可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，如前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入、子宮破裂等所致的產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后難以控制的大出血甚至子宮切除、危及生命等險(xiǎn)惡結(jié)局，并簽署知情同意書(shū)。,切口妊娠,治療  早清除：終止妊娠時(shí)應(yīng)盡可能遵循和選擇終止早孕的基本原則和方法，以減小損傷，盡可能保留患者的生育能力為目的。治療方法有藥物治療、手術(shù)治療或兩者的聯(lián)合。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是用于

17、輔助治療CSP的重要手段，與藥物治療或手術(shù)治療聯(lián)合可更有效地處理CSP。,切口妊娠,治療藥物治療UAE手術(shù)治療,切口妊娠,治療   （一）藥物治療目前，較為公認(rèn)的治療藥物是甲氨蝶呤（MTX）,切口妊娠,治療   MTX 治療早孕期CSP 的適應(yīng)證：1. 生命體征平穩(wěn)，血常規(guī)、肝腎功能基本正常。2. 不愿意或不適合手術(shù)治療的早孕期CSP患者。孕周越小，β-hC

18、G水平越低，成功率越高。3. Ⅱ型和Ⅲ型CSP患者在行清宮手術(shù)或CSP妊娠物清除手術(shù)前的預(yù)處理，可及時(shí)阻止妊娠的進(jìn)一步發(fā)展，降低術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)。4. 手術(shù)治療后血β-hCG水平下降緩慢或再次升高，不適合再次手術(shù)的患者，可采用MTX 保守治療。,切口妊娠,治療   MTX 治療方法 臨床中，有MTX聯(lián)合UAE（MTX25 mg，分別雙側(cè)子宮動(dòng)脈注射后栓塞，總量50

19、 mg）、也有超聲引導(dǎo)下妊娠囊內(nèi)局部注射（25～50 mg）、或全身單劑量注射MTX（50 mg/m2）等方案治療CSP，研究結(jié)果顯示，無(wú)論單獨(dú)應(yīng)用MTX 或聯(lián)合UAE，治療CSP具有一定的效果，但治療總時(shí)間長(zhǎng)，并且有治療失敗的可能[10-11]，成功率在71%～83%[12]。,切口妊娠,治療   MTX 治療方法 MTX治療期間隨時(shí)會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的子宮出血，需在有條

20、件進(jìn)一步處理的醫(yī)院進(jìn)行。在藥物治療中須采用經(jīng)陰道彩超監(jiān)測(cè)妊娠囊或包塊周?chē)餍盘?hào)的變化，定期檢測(cè)血β-hCG水平，以了解治療效果。如治療效果滿(mǎn)意（每周檢測(cè)1次，每次β-hCG下降幅度>15%，可視為有效），則血流明顯減少甚至消失，包塊明顯縮小。如血β-hCG 下降不滿(mǎn)意，或高速低阻血流信號(hào)持續(xù)存在，提示患者對(duì)MTX治療反應(yīng)差，可1周后增加藥物治療次數(shù)，或改變治療方法。應(yīng)用MTX保守治療的CSP患者，在血β-hCG下降至5

21、0 U/L或正常后可在B超監(jiān)護(hù)下行清宮手術(shù)以縮短治療時(shí)間，減少大出血的風(fēng)險(xiǎn)。單純藥物治療不作為治療CSP的首選方案。,切口妊娠,治療   UAE 1.適應(yīng)證:（1）用于CSP終止妊娠的手術(shù)時(shí)或自然流產(chǎn)時(shí)發(fā)生大出血需要緊急止血；（2）Ⅱ型和Ⅲ型CSP，包塊型血液供應(yīng)豐富者，手術(shù)前預(yù)處理行UAE，以減少清宮手術(shù)或CSP妊娠物清除手術(shù)中的出血風(fēng)險(xiǎn)。,切口妊娠,治療   UAE2. 注意事

22、項(xiàng)：（1）剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段可出現(xiàn)異生血管，故UAE較其他情況更困難。栓塞劑使用量大，術(shù)后發(fā)生栓塞劑脫落的風(fēng)險(xiǎn)增高。栓塞不完全的概率增加，術(shù)中止血的保障功效下降。（2）建議使用新鮮明膠海綿顆粒（直徑1～3 mm），栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈，如有其他髂內(nèi)動(dòng)脈分支供血，可栓塞髂內(nèi)動(dòng)脈前干。,切口妊娠,治療   UAE2. 注意事項(xiàng)： （3）建議在UAE后72 h內(nèi)完成清除CSP妊娠物的手術(shù)清除操

23、作，以免側(cè)支循環(huán)建立，降低止血效果[16]。,切口妊娠,治療   手術(shù)治療 手術(shù)方法分為清宮手術(shù)、妊娠物清除術(shù)及子宮瘢痕修補(bǔ)術(shù)、子宮切除術(shù)。清宮手術(shù)包括：超聲監(jiān)視下清宮手術(shù)、宮腔鏡下妊娠物清除術(shù)等。妊娠物清除術(shù)及子宮瘢痕修補(bǔ)術(shù)可通過(guò)開(kāi)腹、腹腔鏡（或聯(lián)合宮腔鏡），也有報(bào)道可經(jīng)陰道途徑手術(shù)。子宮切除術(shù)是在緊急情況下為挽救患者生命或患者無(wú)生育要求時(shí)的選擇，可選擇開(kāi)腹或腹腔鏡途徑。,切口妊娠,治療   手術(shù)治

24、療 選擇各種手術(shù)治療方法需依據(jù)分型、發(fā)生出血的危險(xiǎn)因素以及患者的生育要求。有出血高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)可在手術(shù)前進(jìn)行預(yù)處理，如MTX 治療或UAE。,切口妊娠,治療   手術(shù)治療 1. 超聲監(jiān)視下清宮手術(shù)： （2）注意事項(xiàng)：清宮時(shí)應(yīng)先吸除子宮中上段及下段后壁的蛻膜組織，再盡量吸去妊娠囊，之后以較小的壓力（200～300 mmHg）清理前次剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處的蛻膜和殘余的絨毛組織；盡量避免搔刮，尤其

25、是過(guò)度搔刮。對(duì)于孕周<8周的Ⅰ型CSP術(shù)前也應(yīng)做好隨時(shí)止血及UAE的準(zhǔn)備。如發(fā)生術(shù)中出血多時(shí)，可使用縮宮素靜脈或子宮頸局部注射促進(jìn)子宮收縮，也可使用球囊壓迫子宮下段瘢痕處，或使用前列腺素制劑直腸放置等緊急處理，必要時(shí)行UAE止血。,切口妊娠,治療   手術(shù)治療 Ⅱ型、Ⅲ型CSP以及孕周≥8周的Ⅰ型CSP均應(yīng)先預(yù)防性行UAE后，再行超聲監(jiān)視下清宮手術(shù)。如清宮后仍有殘留，可酌情選擇MTX治療或再次清宮，必要時(shí)可選擇妊娠

26、物清除術(shù)及子宮瘢痕修補(bǔ)術(shù)。對(duì)于Ⅲ型，特別是Ⅲ型中的包塊型CSP，子宮瘢痕處肌層厚度菲薄、并明顯凸向膀胱者，清宮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，發(fā)生殘留、出血的風(fēng)險(xiǎn)均增加[18]，不建議行清宮手術(shù)，可選擇妊娠物清除術(shù)及子宮瘢痕修補(bǔ)術(shù)。,切口妊娠,治療   手術(shù)治療 （3）優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉，損傷小，恢復(fù)快。 （4）缺點(diǎn)：子宮瘢痕處的缺損仍然存在。,切口妊娠,治療   手術(shù)治療 2. 宮腔鏡下CSP妊娠物清除

27、術(shù)：文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)Ⅰ型CSP采用宮腔鏡下妊娠物清除術(shù)，取得了一定的效果[19-20]，但缺乏更多的臨床數(shù)據(jù)，同時(shí)，宮腔鏡對(duì)施術(shù)者要求高，術(shù)中如聯(lián)合超聲監(jiān)視，可降低手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。但宮腔鏡下妊娠物清除術(shù)無(wú)法修復(fù)薄弱的子宮前壁瘢痕處的肌層。,切口妊娠,治療   手術(shù)治療3. CSP妊娠物清除術(shù)及子宮瘢痕修補(bǔ)術(shù)：手術(shù)目的是清除妊娠物的同時(shí)，切除子宮瘢痕組織，并行子宮前壁的修補(bǔ)術(shù)，修復(fù)薄弱的前壁肌層，恢復(fù)正常的解剖

28、結(jié)構(gòu)。手術(shù)方式可以通過(guò)開(kāi)腹、腹腔鏡，手術(shù)者可根據(jù)患者的情況及自身的手術(shù)技術(shù)水平選擇合適的手術(shù)途徑。,切口妊娠,治療   手術(shù)治療3. CSP妊娠物清除術(shù)及子宮瘢痕修補(bǔ)術(shù)： （1）適應(yīng)證：Ⅱ型和Ⅲ型CSP，特別是Ⅲ型中的包塊型，子宮前壁瘢痕處肌層菲薄，血流豐富，有再生育要求并希望同時(shí)修補(bǔ)子宮缺損的患者。術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)，可行預(yù)防性UAE。也可預(yù)備UAE，術(shù)中如有難以控制的出血，迅速行宮腔填塞后及時(shí)行

29、UAE，或結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈。如無(wú)條件行UAE，術(shù)中發(fā)生無(wú)法控制的大出血危及生命時(shí)，可行子宮切除術(shù)。,切口妊娠,治療   手術(shù)治療3. CSP妊娠物清除術(shù)及子宮瘢痕修補(bǔ)術(shù)： （2）注意事項(xiàng)：清除子宮瘢痕處妊娠物后，應(yīng)全面吸刮宮腔，減少術(shù)后出血、蛻膜殘留等。子宮瘢痕處菲薄的瘢痕組織應(yīng)盡量切除，保證對(duì)合的上下緣有正常的子宮肌層，縫合時(shí)應(yīng)仔細(xì)對(duì)合，嚴(yán)密止血，盡可能雙層縫合。術(shù)中注意分離膀胱子宮頸間隙，如子宮前壁與前腹壁粘

30、連，子宮下拉困難時(shí)，可輔助腹腔鏡下子宮前壁粘連松解術(shù),切口妊娠,治療   手術(shù)治療4. 術(shù)后隨診：術(shù)后每周監(jiān)測(cè)1次血β-hCG下降情況，其恢復(fù)正常的時(shí)間應(yīng)同早孕期人工流產(chǎn)后（3～4周）。如果術(shù)后每次β-hCG下降幅度不滿(mǎn)意（即<15%），或下降至某個(gè)水平波動(dòng)，或術(shù)后4周仍未恢復(fù)正常，則需結(jié)合臨床、超聲檢查結(jié)果等以決定是否需要進(jìn)一步干預(yù)。部分患者在清宮手術(shù)后短期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)子宮瘢痕處的小血腫，表現(xiàn)為超聲下的瘢

31、痕處低回聲，但無(wú)血流信號(hào)，如無(wú)活躍陰道出血可不予特殊處理，反之，建議使用止血藥物，而非再次手術(shù)治療。術(shù)后超聲的隨訪建議每月1次，直至血β-hCG恢復(fù)正常。,切口妊娠,治療后的生育管理CSP，再次妊娠面臨著種種風(fēng)險(xiǎn)，特別是再次CSP。所以，對(duì)于無(wú)生育要求的婦女，推薦使用長(zhǎng)期且有效的避孕方法，以避免CSP的發(fā)生。所有的避孕方法均適用，根據(jù)患者的生育要求可選擇：復(fù)方短效口服避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑、陰道避孕環(huán)、輸卵管結(jié)扎術(shù)等。瘢痕子宮