骨x線解剖及基本病變

1、骨X線解剖及基本病變,,正常影像解剖,骨的形態(tài)：有長管狀骨、短管狀骨、扁骨和異型骨。骨的結(jié)構(gòu)：骨密質(zhì)（骨皮質(zhì)）和骨松質(zhì)；骨膜和骨內(nèi)膜骨髓腔,正常影像解剖,一、長管骨影像表現(xiàn)小兒長骨X線表現(xiàn)：1.骨骺2.干骺端3.骨骺板4.骨干,,,正常影像解剖,成人長骨的影像學(xué)表現(xiàn)：1.骨干骨膜（X線片上不顯影）；骨皮質(zhì)（均勻致密條狀影，表面光滑）；骨髓腔。2.骨端,,,正常影像解剖,二、正常關(guān)節(jié)影像表現(xiàn)1.關(guān)節(jié)間隙：

2、關(guān)節(jié)骨端之間半透明，與周圍軟組織相似。含多種解剖結(jié)構(gòu)。2.骨性關(guān)節(jié)面：邊界光滑銳利的線裝致密影。3.關(guān)節(jié)囊：半透明的軟組織影，囊外脂肪墊可襯托出邊緣。,,4.韌帶：某些大關(guān)節(jié)韌帶、借脂肪襯托可顯示、如髕韌帶等。5.關(guān)節(jié)內(nèi)外脂肪層：關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪居關(guān)節(jié)囊內(nèi)外層間如膝、肘。關(guān)節(jié)外脂肪居關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉之間。,,,正常影像解剖,三、正常脊柱影像表現(xiàn)1、脊椎：椎體：正常斜位均呈長方形，內(nèi)為網(wǎng)狀高密度骨松質(zhì)，外為線裝光滑高密度骨

3、密質(zhì)，上下緣稱終板。椎弓：由椎弓根。椎弓板、上下關(guān)節(jié)突、橫突和棘突組成，正位似蝴蝶狀，側(cè)位似海馬狀，斜位似小狗樣。椎弓板與椎體組成椎孔和椎間孔。椎孔連接成椎管。,正常影像解剖,椎間隙：是椎間盤的投影，為相鄰椎體間的半透明間隙。自下胸椎起，椎間隙有向下逐漸增寬的趨勢，腰5-骶1間隙變化不定。觀察椎間隙以側(cè)位最好。椎旁軟組織：含關(guān)節(jié)囊、韌帶、頸椎前部的咽喉部軟組織、胸椎的椎旁線（后縱隔結(jié)構(gòu)與含氣肺之間的界面）和腰椎旁的腰大肌等。X線

4、平片上均呈灰色的中等密度影。,,,,,,,,,,,,,正常影像解剖,四、軟組織由于X線的密度分辨力不高，顯示軟組織受限。只能通過較低密度的皮下、肌間和關(guān)節(jié)囊內(nèi)外脂肪組織襯托出肌肉、肌腱和韌帶的輪廓，這些結(jié)構(gòu)呈中等密度影。,,,基本病變的異常影像學(xué)表現(xiàn),一、骨骼基本病變二、關(guān)節(jié)基本病變?nèi)?、軟組織基本病變,骨骼基本病變,1.骨質(zhì)疏松2.骨質(zhì)軟化3.骨質(zhì)破壞4.骨質(zhì)增生硬化5.骨膜增生6.軟骨鈣化7.骨質(zhì)壞死,骨質(zhì)疏松,1.

5、病理：單位體積骨組織內(nèi)有機(jī)物和無機(jī)物含量均減少，兩者比例仍然正常。2.分類和病因：全身性：先天性、醫(yī)源性、老年性、內(nèi)分泌性、代謝性骨病、特發(fā)型（原因不明）局限性：廢用（炎癥、腫瘤、骨折后）和神經(jīng)營養(yǎng)障礙。,骨質(zhì)疏松X線表現(xiàn),骨密度低，骨皮質(zhì)薄或分層，骨小梁細(xì)、小，骨髓腔和骨小梁間隙寬，常伴發(fā)骨質(zhì)。,右側(cè)髖關(guān)節(jié)結(jié)核導(dǎo)致骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)軟化,1.病理：單位體積骨組織內(nèi)有機(jī)成分正常而鈣化不足，導(dǎo)致骨組織內(nèi)鈣鹽含量降低，骨質(zhì)變軟。2

6、.病因：骨樣組織鈣鹽沉積發(fā)生障礙 維生素D缺乏（營養(yǎng)不良性佝僂?。?。 腎病綜合征（腎臟排泄鈣磷過多）。 堿性磷酸酶活性減少等。,骨質(zhì)軟化影像學(xué)表現(xiàn),1.骨礦化不足，表現(xiàn)骨密度減低，骨小梁及骨皮質(zhì)邊緣模糊。兒童干骺端最明顯。2.骨骼變形，骨盆呈三角或三葉形變形，椎體呈魚椎樣變形，下肢呈“O”或“X”形腿等。3.假性骨折，1-2mm規(guī)則透明線，與皮質(zhì)垂直，邊稍致密，好發(fā)于恥骨支、肱骨、股骨

7、和脛骨等。,佝僂病,,骨質(zhì)破壞,1.病理：局部骨質(zhì)為病理組織代替而造成正常骨組織缺失。病理組織直接溶解骨組織，或病理組織引起破骨細(xì)胞生成或活動(dòng)亢進(jìn)。骨皮質(zhì)和松質(zhì)骨均可累及。2.病因：各種炎癥、肉芽腫性病變、腫瘤或腫瘤樣病變、出血等。,骨質(zhì)破壞影像學(xué)表現(xiàn),X線表現(xiàn)：骨質(zhì)破壞區(qū)密度減低，骨皮質(zhì)和/或骨松質(zhì)消失而出現(xiàn)篩孔狀、發(fā)絲狀、蟲蝕狀、片狀、囊狀等骨缺損。,,不同病因骨質(zhì)破壞影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)：急性炎癥或者惡性腫瘤：1.骨質(zhì)破壞迅速

8、；2.輪廓多不規(guī)則；3.邊界模糊；4.溶骨性破壞。慢性炎癥或者良性腫瘤：1.骨破壞進(jìn)展緩慢；2.邊界清楚；3.余正常骨組織之間形成硬化帶；4.骨破壞余骨膜下新生骨交替，造成骨輪廓膨脹，稱之為膨脹性骨破壞。,骨質(zhì)增生硬化,1.病理：單位體積骨組織內(nèi)骨量（有機(jī)和無機(jī)）增多。組織學(xué)見骨皮質(zhì)增厚、骨小梁增多增粗。成骨活動(dòng)增多和/或破骨活動(dòng)減少。2.分類及病因：①全身性：代謝性如腎性骨硬化；遺傳性如石骨癥和中毒性如氟中毒等。②局限

9、性：外傷修復(fù)，慢性炎癥（骨髓炎）和腫瘤性（骨肉瘤和成骨性轉(zhuǎn)移）等。,骨質(zhì)增生和硬化,影像學(xué)X線表現(xiàn)：1.骨密度增高；2.骨小梁增多增粗密集；3.骨皮質(zhì)增厚；4.骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)分界不清；5.肌腱、韌帶附著點(diǎn)和骨間等部位形成的骨刺、骨唇和骨橋也屬于骨質(zhì)增生硬化。,骨膜反應(yīng)和骨膜新生骨,1.病理：骨膜受刺激，內(nèi)層成骨活動(dòng)增加而骨膜新生骨的過程。組織學(xué)上可見骨膜外層水腫、增厚，內(nèi)層成骨細(xì)胞增生，形成新生骨小梁。2.病因：常見于外傷、

10、炎癥、骨膜下出血、腫瘤和肥大性骨關(guān)節(jié)病等。,骨膜反應(yīng)和骨膜新生骨,影像學(xué)X線表現(xiàn)：1.早期表現(xiàn)為骨皮質(zhì)外與骨皮質(zhì)平行的長短不一的細(xì)線樣致密影；2.后期可以表現(xiàn)為骨皮質(zhì)外面線裝、分層狀（蔥皮狀）、花邊狀、放射狀、三角形鈣化影。3.骨膜新生骨與骨皮質(zhì)常有低密度透亮間隙，晚期增生骨膜與骨皮質(zhì)融合。,,,軟骨鈣化,1.病理：軟骨內(nèi)出現(xiàn)鈣質(zhì)沉著。2.分類及病因：生理性：甲狀軟骨和肋軟骨鈣化等。病理性：瘤軟骨鈣化等。,軟骨鈣化,影像學(xué)X

11、線表現(xiàn)：1.瘤軟骨鈣化常呈環(huán)狀或半環(huán)狀致密影；2.融合則呈蜂窩狀。3.也可呈點(diǎn)狀、條狀和團(tuán)狀等。,骨質(zhì)壞死,1.病理：骨組織局部代謝停止而死亡，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。壞死早期骨小梁和骨鈣質(zhì)含量無任何變化，當(dāng)周圍有肉芽組織形成時(shí)出現(xiàn)破骨細(xì)胞對(duì)死骨的吸收和成骨細(xì)胞形成新骨。2.病因：血液供應(yīng)中斷，常見有骨髓炎、骨結(jié)核、骨缺血壞死、激素治療等。,骨質(zhì)壞死,影像學(xué)X線表現(xiàn)：1.壞死骨質(zhì)密度增高，呈斑點(diǎn)狀、條狀或不規(guī)則形。2.壞死骨

12、周圍繞以低密度骨質(zhì)破壞區(qū)。3.壞死區(qū)周圍常伴骨質(zhì)硬化。,,,骨骼變形,1.病理：骨骼的大小和軸線發(fā)生改變?？梢岳奂皢蝹€(gè)骨、多個(gè)骨甚至全身骨。2.病因：先天發(fā)育異常、炎癥、外傷、腫瘤、遺傳性疾病、內(nèi)分泌障礙等。3.影像學(xué)表現(xiàn)：骨骼廣泛或局限的增粗和變細(xì)。骨骼變彎或畸形。,關(guān)節(jié)基本病變,關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性病變關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位,關(guān)節(jié)腫脹,1.病理：關(guān)節(jié)囊級(jí)周圍軟組織充血、水腫、滲出或出血等。2.病因：常見于外傷、炎

13、癥和出血性疾病等。,關(guān)節(jié)腫脹,3.影像學(xué)X線表現(xiàn)：病變區(qū)軟組織密度高，厚度大，局部膨隆。脂肪墊級(jí)肌間脂肪層移位、變形、模糊或消失。大量積液見關(guān)節(jié)間隙增寬。,,,關(guān)節(jié)破壞,1.病理：關(guān)節(jié)軟骨及其下方骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)被病理組織代替。2.病因：各種關(guān)節(jié)感染、腫瘤性病變、類風(fēng)濕疾病和痛風(fēng)等。,關(guān)節(jié)破壞,影像學(xué)X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)軟骨破壞則出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失。骨質(zhì)破壞則見骨性關(guān)節(jié)面及其下骨松質(zhì)出現(xiàn)不同形狀骨破損。嚴(yán)重者導(dǎo)致關(guān)節(jié)半脫位、脫位或

14、畸形等。,關(guān)節(jié)退行性病變,1.病理：關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死及纖維組織增生，進(jìn)而見骨性關(guān)節(jié)面增生硬化、邊緣骨贅、關(guān)節(jié)面下囊變、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等。關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)不同程度狹窄，當(dāng)不產(chǎn)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。2.分類及病因：原發(fā)性為高年退變，以膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腰椎等繼發(fā)性見于運(yùn)動(dòng)員，搬運(yùn)工人，外傷及炎癥等。,關(guān)節(jié)退行性病變,影像學(xué)表現(xiàn)：早期骨性關(guān)節(jié)面模糊和部分消失，關(guān)節(jié)邊緣變尖，關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄。中晚期關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面致密不光整，邊緣骨贅，骨端囊變和

15、游離體等。,關(guān)節(jié)強(qiáng)直,1.病理：關(guān)節(jié)顯著破壞后，有纖維組織或骨組織連接而形成關(guān)節(jié)僵直。2.病因：常見于化膿、結(jié)核、類風(fēng)濕和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等。,關(guān)節(jié)強(qiáng)直,影像學(xué)表現(xiàn)：骨性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄或消失，骨小梁穿過關(guān)節(jié)間隙連接關(guān)節(jié)兩側(cè)骨端。纖維性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)面明顯破壞，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，為骨小梁貫穿。,關(guān)節(jié)脫位,1.病理：構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個(gè)骨端正常相對(duì)位置改變或距離增寬。2.分類及病因：按脫位程度分完全性脫位和不完全性脫位。按病因分外傷

16、性脫位、病理性脫位和先天性脫位。,關(guān)節(jié)脫位,X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)骨端正常，對(duì)位異常。,周圍軟組織病變,1.病理：骨周圍的肌肉、肌腱、皮下脂肪等的腫脹、萎縮、積氣、骨化或鈣化，以及形成軟組織腫塊等。2.病因：外傷、炎癥、腫瘤、先天性和氣性壞疽。,周圍軟組織病變,影像學(xué)表現(xiàn)：1.軟組織腫脹：軟組織密度和厚度增加、分層不清，皮下脂肪出現(xiàn)網(wǎng)條狀影。2.肌肉萎縮：軟組織體積變小，肢體變細(xì)，密度減低，肌間隙增寬。3.軟組織內(nèi)積氣：軟組織內(nèi)有條