骨與關(guān)節(jié)x線診斷

1、第二章 骨與關(guān)節(jié)Ｘ線診斷,1、骨組織含鈣多，比重大，密度高，與周圍組織有良好的天然對比。2、某些疾病，平片檢查即可診斷，如骨折、異物等，可了解病變部位、性質(zhì)、范圍、發(fā)展及愈合等情況。,作用與優(yōu)點：,作用與優(yōu)點：,3、異物定位、厭氧菌感染等。4、研究骨生長發(fā)育情況，如先天遺傳性疾病、某些內(nèi)分泌及代謝性疾病等。,1、一些病變X線表現(xiàn)較臨床癥狀出現(xiàn)較遲2、不同的病理變化可出現(xiàn)相似的X線征象3、局部的骨關(guān)節(jié)改變不能反應(yīng)全身性疾

2、 病的全貌；4、細(xì)小的病變在X線片上不能顯示；5、軟組織及軟骨組織不顯影。,限 制：,第一節(jié) 正常骨與關(guān)節(jié),人體骨約有 ? 塊，按其形態(tài)可分為幾大類?,第一節(jié) 正常骨與關(guān)節(jié),人體骨約有206塊，因其形態(tài)不同，分為長、短、扁及不規(guī)則骨四大類：一、長骨： 1、軟組織：皮膚、皮下 組織、肌肉、肌腱等。正常軟組織層次分明，輪廓光滑整齊。,位于骨干表面，緊密地貼附于骨干皮質(zhì)上。

3、分二層： 外層為纖維組織，內(nèi)含血管、神經(jīng)及淋巴管等。 內(nèi)層為結(jié)締組織，含成骨細(xì)胞。 正常時，在X線片上不顯影。,2.骨膜：,骨外緣的致密影，在骨干中部最厚，二端較薄，輪廓光滑整齊，密度均勻。4、骨髓腔： 位于骨干中央，內(nèi)含脂肪及造血組織，為邊界不清的低密度區(qū)。,3、骨皮質(zhì)：,未成年人的長骨二端為軟骨組織，稱骨骺，其中心逐漸鈣化的部分稱骨核或骨骺化骨中心，骨化中心的出現(xiàn)與閉合是在一定年齡發(fā)生的。,

4、5 、骨骺：,6 、骨骺線： 骨骺未閉合前，骨化核 與干骺端間的低密度影。 7 、干骺端： 骨干二端較粗大的部分 8 、骨干： 干骺端之間的骨質(zhì)稱為骨干,9、 骨的營養(yǎng)血管、營養(yǎng)孔： 骨膜血管經(jīng)伏克曼氏管入骨與哈氏管相連。10、骨松質(zhì)： 在長骨的二端，富含造血組織。,11、子骨和副骨：最常見的解剖變異,子骨：附著于骨骼附近的肌腱骨化而來，也可是多個骨化中心

5、在發(fā)育過程中沒有合并，多出一個或幾個小骨。 副骨：某一塊骨的多個骨化中心在發(fā)育過程中沒有合并。多見于腕骨和跗骨。,,關(guān)節(jié)： 由兩個以上的骨端相連接的部分稱關(guān)節(jié)。 以其活動程度分為活動、微動、不動關(guān)節(jié)。,二、四肢關(guān)節(jié),四肢關(guān)節(jié)的組成如下：,1、軟組織： 肌肉、肌腱、韌帶、脂肪及滑囊。2、關(guān)節(jié)間隙： 相臨骨間的距離，由關(guān)節(jié)軟骨及間隙組成。主要代表關(guān)節(jié)軟骨的厚度，真

6、正的關(guān)節(jié)腔很小。故 X線上的關(guān)節(jié)間隙與解剖上的間隙不同。 兒童的關(guān)節(jié)間隙還包括骨骺部分，故顯的特寬。,3、關(guān)節(jié)囊： 附著于關(guān)節(jié)面周圍的結(jié)締組織。 分二層， 外為纖維層; 　內(nèi)為滑膜層，分泌滑液。 正常時，與周圍軟組織不能區(qū)分。,關(guān)節(jié)骨端的一層骨皮質(zhì)稱關(guān)節(jié)面，正常時，邊緣光滑整齊。 關(guān)節(jié)面附有關(guān)節(jié)軟骨。,4、關(guān)節(jié)面：,由33塊椎體組成： 頸7、胸12、腰5、骶

7、5及尾椎4構(gòu)成，除1、2頸椎之間和骶尾椎外，均有椎間盤相連。除1，2頸椎外，成人的脊柱均由椎體、附件構(gòu)成。骶椎及尾椎分別融合成骶骨及尾骨。,三、脊柱：,1、椎體： 呈方形或長方形, 外為骨皮質(zhì),內(nèi)為骨松質(zhì),應(yīng)注意其形狀、輪廓、密度及有無脫位等。2、附件： 包括椎弓根、椎板、橫突、棘突及上下關(guān)節(jié)突等。,3、椎間隙： 為椎間盤構(gòu)成，椎間盤包括髓核、纖維環(huán)及軟骨板。椎間盤富有彈性，起緩沖作用。

8、 X 線表現(xiàn)為兩椎體間的低密度影。,4、椎旁軟組織： 頸前軟組織，胸椎兩側(cè)的胸膜反折線及腰椎兩側(cè)的腰大肌影。 生理曲度： 頸、腰向前，胸、骶向后。,第二節(jié) 骨與關(guān)節(jié)的異常表現(xiàn),注意觀察骨組織，軟組織兩方面的表現(xiàn)，重點觀察其形態(tài)、大小、輪廓、密度等。,一、骨骼的異常表現(xiàn),（一）、軟組織改變腫脹：病因：外傷、感染、腫瘤。 外傷及感染表現(xiàn)為較廣

9、泛的軟組織腫脹，層次模糊，皮下可見網(wǎng)狀密 度增高影。腫塊: 腫瘤，局限性推移、萎縮：體積縮小，常為廢用引起。,（二）、骨組織改變 1、大小、形態(tài)、輪廓的改變 大、粗、長；先天性畸形、慢性骨髓炎時，骨骼增大、增長、增粗，形態(tài)、輪廓都發(fā)生改變。 小、細(xì)、短； 先天性畸形、內(nèi)分泌疾病等。,2、密度增高的改變,骨膜增生骨質(zhì)增生死骨等,1）、骨膜增生 正常時不顯

10、影，在病變的刺激下，骨外膜內(nèi)層的造骨細(xì)胞對刺激的反應(yīng)，增生的骨膜在鈣化或骨化之后才能顯影，X線片上看到骨膜即是病理改變。,平行型：與骨干平行，呈線狀，常見于外傷和感染；蔥皮型：呈多層狀與骨干平行，見于慢性感染；花邊型：骨膜外緣呈花邊狀或鋸齒狀，見于慢性感染；,骨膜增生分五種類型：,放射型：骨膜新骨呈細(xì)而整齊的 骨針，與骨干垂直，伸入軟 組織 內(nèi)，見于腫瘤或某些血液病。 三角型：增生的骨膜被迅速生長 的腫瘤破壞

11、，殘留的骨膜形似三 角形（Codman），為惡性腫瘤 特征之一。,平行型：與骨干平行，呈線狀,蔥皮型：呈多層狀與骨干平行,花邊型： 骨膜外緣呈花邊狀或鋸齒狀,放射型,三 角 型,2）、骨質(zhì)增生、硬化 骨密度增高，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄、消失、骨松質(zhì)失去正常骨小粱，形如骨皮質(zhì)、多為感染或腫瘤等病變引起。,3）、死骨 為骨喪失新陳代謝的能力，常為血供中斷所致：

12、密度高，周圍有密度減低的空腔。大塊：見于化膿性感染 小塊及沙粒樣：見于結(jié)核,死骨,X線表現(xiàn)為密度較高的陰影 1、鈣質(zhì)不宜吸收； 2、四周有低密度影襯托； 3、死骨被壓縮； 4、臨近骨骨質(zhì)疏松。,（三）、密度減低的改變,1）、骨質(zhì)疏松、軟化。 疏松：單位體積內(nèi)骨量的減少。而化學(xué)成分不變。表現(xiàn)為骨皮質(zhì)變薄，骨小粱稀少，密度減低，如骨折后或感染等。 軟化：單位體積鈣質(zhì)含量減少；表現(xiàn)為骨皮質(zhì)薄，

13、骨小粱模糊。如佝僂病、骨質(zhì)軟化癥等。,鑒別：疏松----骨量的減少； 軟化----質(zhì)的改變。,2）、骨質(zhì)破壞： 骨的結(jié)構(gòu)破壞，骨組織消失，并為病理組織所代替，故骨小粱消失。因病而異。,X線表現(xiàn)：,顯示為蟲蝕狀、斑片狀或囊狀密度減低區(qū)，骨小梁消失（部分或全部），骨皮質(zhì)形成不同程度的缺損。 破壞區(qū)邊緣模糊不清常為急性或浸潤性病變，邊緣清晰常為慢性或良性病變。,二、關(guān)節(jié)的異常改變,（一

14、）、軟組織腫脹： 尤為急性炎癥時明顯。X 線：軟組織增厚、增粗增大、密度高，層次模糊。,（二）、關(guān)節(jié)間隙： 正常時代表關(guān)節(jié)軟骨的厚度。 增寬：關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液； 狹窄：關(guān)節(jié)軟骨破壞----間隙 消失（軟骨下骨質(zhì)破壞）,（三）、關(guān)節(jié)面： 關(guān)節(jié)軟骨下的骨質(zhì)，正常時光滑整齊。 關(guān)節(jié)面破壞，表現(xiàn)為粗糙、缺損及邊緣不規(guī)則，常伴有

15、關(guān)節(jié)面的增生、硬化。,（四）、關(guān)節(jié)強(qiáng)直： 關(guān)節(jié)軟骨或骨破壞后，在愈合過程中，粗糙的骨端互相融合，并導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動喪失。 分二種 骨 性：關(guān)節(jié)間隙完全消失，有骨小粱穿過，常見于化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。 纖維性：關(guān)節(jié)間隙可見，無骨小粱穿過，見于結(jié)核。,關(guān)節(jié)從其正常的位置上脫開叫脫位。 全脫位 半脫位,（五）、關(guān)節(jié)脫位,第三節(jié) 骨關(guān)節(jié)外傷,最常見，X線為重要的檢

16、查方法，戰(zhàn)時，傷勢嚴(yán)重者，應(yīng)先急救，后檢查。 一、骨折 骨折指骨骼發(fā)生斷裂，骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性和完整性發(fā)生中斷。,（一）、X線表現(xiàn)密度減低的骨折線； 黑線密度增高的條狀影； 白線骨小粱扭曲或紊亂； 紊亂碎骨片； 碎片變形； 形變,（二）、骨折類型形狀：分橫、縱、斜、螺旋及 線形骨折5種原因：外傷

17、性、病理性數(shù)目：單發(fā)、多發(fā)、粉碎性；有無傷口：閉合性、開放性。,常見類型 嵌入、青枝、線形、凹陷、撕脫、壓縮、粉碎、多發(fā)、骨骺分離、病理骨折、應(yīng)力性骨折等。,（三）、部位 以解剖名詞描述，何側(cè)肢體、何骨、何部位。X線片必 需包括一個臨近關(guān)節(jié)。對關(guān)節(jié)附近骨折，應(yīng)注意觀察骨折線是否進(jìn)入關(guān)節(jié)。,（四）、移位 橫、縱、成角、旋轉(zhuǎn)移位。 以近端為基準(zhǔn)，描寫遠(yuǎn)端 的情況。

18、 對位：斷端的接觸面。 對線：二骨端的軸線。,（五）、骨折的愈合 骨折線模糊，骨小粱穿過骨折線骨折附近骨質(zhì)疏松軟組織腫脹消失骨痂形成（關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折無外骨痂）,局部：血供、復(fù)位、固定、 感染、異物、軟組織嵌入。全身：營養(yǎng)、激素、藥物。,影響愈合的因素,,,,新舊骨折在X線片上的鑒別表 新骨折 陳舊骨折軟組織 腫

19、脹 無骨折線 清 晰 模糊 骨 痂 無 有附近骨質(zhì) 正 常 疏松,六）、火器傷骨折的特點 1、常為多發(fā)骨折 2、粉碎骨折多見 3、異物存留 4、感染或局限性骨髓炎 5、愈合慢或骨不連

20、 多發(fā)、粉碎、異物留，常有 感染，愈合慢。,二、關(guān)節(jié)脫位,構(gòu)成關(guān)節(jié)之骨失去其正常的解剖關(guān)系即為脫位。 X線檢查主要觀察其有無合并骨折。,三、異物定位 正側(cè)位： 插針法。,第二節(jié) 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn),第二節(jié) 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn),第二節(jié) 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn),6 腦脊液 T1WI低信號 T2WI高信號7 硬膜外脂肪 T1WI高信號 T2WI高信號,第二節(jié) 脊柱脊髓正常M