醫(yī)學(xué)影像兒童肘關(guān)節(jié)骨折x線診斷

1、,,1,,,,2,,,3,,,4,,,5,,,6,,,7,肘關(guān)節(jié)外脂肪正常解剖:        正常肘部側(cè)位片，肘關(guān)節(jié)囊前后都有脂肪組織，充填于鷹嘴窩、喙突窩和橈骨頭窩內(nèi)，側(cè)位X線片掌側(cè)見(jiàn)長(zhǎng)條狀低密度脂肪影，覆于骨皮質(zhì)，下端至喙突窩的下緣，背側(cè)脂肪影不能顯示。           肘部骨折后&

2、#160;       肘關(guān)節(jié)外脂肪影的改變，肘關(guān)節(jié)x線側(cè)位片顯示為：掌側(cè)脂肪影改變有三種：①脂肪影變短、變寬呈三角形，下緣在喙突窩的上部；②脂肪影呈弧形條狀，下緣離開(kāi)喙突窩；③脂肪層模糊或消失。          背側(cè)脂肪影正常不顯示，如在x線片看到即屬異常，也分三種：①脂肪層細(xì)而薄，覆于肱骨遠(yuǎn)端背側(cè)髁部皮質(zhì)的外緣；②脂肪層

3、呈弧形，下緣離開(kāi)骨皮質(zhì)；③脂肪層呈塊狀或弧形條狀，向后移位與背側(cè)骨皮質(zhì)完全分離。          肘關(guān)節(jié)外脂肪影改變機(jī)理         正常鷹嘴窩脂肪在肘關(guān)節(jié)x線側(cè)位片上不顯影，當(dāng)肘關(guān)節(jié)內(nèi)有積液達(dá)5~10ml以上，可將脂肪組織推移并顯影，稱“ 鷹嘴窩脂肪墊顯影移位征”  

4、。肘關(guān)節(jié)造影證實(shí)，關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液可使肘關(guān)節(jié)外脂肪推移，推移程度與積液量密切相關(guān)。關(guān)節(jié)囊內(nèi)大量積液時(shí)，關(guān)節(jié)囊膨脹呈球狀，屈肘90度攝側(cè)位片，掌背側(cè)脂肪影均離開(kāi)骨皮質(zhì)而呈“八字胡”樣改變。伸肘時(shí)脂肪影與皮質(zhì)靠近，說(shuō)明肘關(guān)節(jié)處脂肪影改變完全受關(guān)節(jié)內(nèi)液體移動(dòng)所影響“ 。,8,,,（脂肪墊征）,9,,,10,,,11,12,,,■ 肘關(guān)節(jié)x光片無(wú)骨折線，不能說(shuō)“肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)無(wú)異?！?。 脂肪墊征對(duì)小孩的損傷檢查有幫助。 脂肪墊征見(jiàn)

5、于髁上和側(cè)髁骨折。,13,,,★橈肱小頭線用于側(cè)髁骨折,14,,,15,,,★肱骨前線用于髁上骨折,16,肱骨前線-沿肱骨干皮質(zhì)前方畫(huà)線正常同肱骨小頭中1/3相交.正常的放射線淚滴-見(jiàn)于鷹嘴窩和冠突窩皮質(zhì)聚合處(黑箭).正常前脂肪墊 (箭頭).,,17,,,18,,,★ 骨骺線閉合年齡 14–17 years. 內(nèi)上髁愈合15–18 years,19,,,20,,,21,,,22,,,23,,,24,,,25,,,診斷髁上骨折的另一

6、個(gè)界標(biāo)是x線片淚滴；它由肱骨遠(yuǎn)端鷹嘴窩和冠突窩的骨皮質(zhì)形成.髁上骨折常使該淚滴變形.,26,,,27,,在肘關(guān)節(jié)損傷的x線征象中，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，脂肪墊征陽(yáng)性；正位像骨皮質(zhì)成角、皺折或呈小波浪狀改變；側(cè)位像髁部“x”形皮質(zhì)斷裂成角及局部骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂模糊等征象特點(diǎn)時(shí)，均應(yīng)考慮有髁上輕微骨折的可能。,28,,,29,,肱骨小頭骨化中心 (箭)相對(duì)于肱骨前線后移.由于只累及未鈣化的骨骺未見(jiàn)骨折.肘后脂肪墊 (黑線)及不明顯的前脂肪墊帆征可見(jiàn),

7、30,,,31,,,32,,,33,,,34,,,35,,,36,,,37,,,38,,,39,,,40,,,41,,,42,43,,,44,,,45,,,46,,,47,,,48,,,49,,,50,,,51,,,52,,,53,,,54,,,55,,半脫位時(shí)肘部疼痛，患兒哭鬧，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯舉起和活動(dòng)患肢，橈骨頭部位壓痛，X線檢查陰性。,56,,,57,,,58,,,59,,,60,,總結(jié) 小孩肘部x

8、線片如何閱讀1.側(cè)位片位置合適有兩點(diǎn)—肘關(guān)節(jié)屈曲90°無(wú)旋轉(zhuǎn)2.脂肪墊征—宜用亮燈觀察（尤其是曝光過(guò)度片）3. 3個(gè)特征A.肱骨前線B.肱橈小頭線C. 骨化中心—骨齡順序及正常位置4. 3種損傷A.髁上骨折B.側(cè)髁骨折C.內(nèi)上髁撕脫骨折 (以及兒童橈骨小頭骨折)。,61,患兒，男，1.5歲，左肘外傷致腫痛、畸形，功能障礙就診。X片如下：請(qǐng)大家閱片，給出診斷？？,,62,,,謝謝,63,,,64,,,65,,