兒童肘關節(jié)骨折的x線診斷

1、兒童肘關節(jié)骨折,,骨折機制,過伸型,骨折機制,過度外翻,四個常見問題,關節(jié)積液？對位正常？骨化中心正常？隱性骨折？,關節(jié)積液/脂肪墊征,,脂肪墊征,脂肪墊征陰性—不可能有重大的關節(jié)損傷脂肪墊征陽性但無骨折線應視為隱性骨折.,對位,橈肱線和肱骨前線是診斷肘關節(jié)骨折和脫位的有力助手。,橈肱線,不管體位如何，橈骨頸中線必定通過肱骨小頭，因為橈骨小頭與肱骨小頭形成關節(jié) 橈骨脫位則關系改變。,橈肱線,,肱骨前線,側位肱骨前緣線通過肱

2、骨小頭中1/3。髁上骨折時由于骨折遠端向后彎曲，該線常通過肱骨小頭前1/3或前方。,肱骨前線,年齡不同，肱骨前線均通過肱骨小頭中1/3,肱骨前線,肱骨前線通過肱骨小頭前1/3提示髁上骨折,六個骨化中心,肱橈兩小頭，內上髁滑車，鷹嘴外上髁1-3-5-7-9-11,滑車骨骺,滑車有兩個或更多骨化中心，呈碎裂狀,攝影技術,錯誤位置1 肩關節(jié)位置高于肘關節(jié)2 腕關節(jié)低于肘關節(jié),,,常見肘關節(jié)骨折,髁上骨折 >60%外

3、側髁骨折 10-20%內上髁骨折 10%橈骨頸骨折鷹嘴骨折,髁上骨折,,外側髁骨折,,,,內上髁撕脫性骨折,內上髁投影在肘關節(jié)后方。撕脫時向遠側/向前側內上髁位于關節(jié)外，骨折時不會出現脂肪墊征,,正常內上髁投影于后方另外有什么？,橈骨小頭脫位和鷹嘴骨折,內上髁撕脫性骨折,80% 發(fā)生在青春早期的男孩急性骨折常由于摔倒時手臂伸直外翻或扳手腕，慢性者為少年運動員（少棒肘）這種應力性損傷機制同樣可導致肱骨小頭的骨軟

4、骨炎。,內上髁撕脫性骨折,50% 內上髁撕脫伴肘關節(jié)脫位，此時撕脫的內上髁可以嵌入關節(jié)內，對每一個肘關節(jié)脫位病人，首先要問自己：內上髁在哪？,內上髁撕脫性骨折,肘關節(jié)復位后，撕脫內上髁可以自動復位，但也可以仍位于關節(jié)內損害關節(jié)面。所以肘關節(jié)復位后仍需仔細觀察。即使沒脫位，肘關節(jié)極度外翻關節(jié)腔暫時開放使撕脫內上髁嵌入關節(jié)腔，正位容易漏診。 可以誤認為滑車的骨化中心。,內上髁撕脫性骨折,伴有肘關節(jié)脫位者軟組織損傷較明顯,內上髁撕脫性骨折嵌

5、入關節(jié),內上髁撕脫性骨折,,正位：內上髁與滑車骨化中心重疊側位：內上髁位于關節(jié)腔內,,內上髁撕脫性骨折伴肘關節(jié)脫位，未嵌入關節(jié),,內上髁撕脫性骨折，軟組織腫脹明顯提示曾經有肘關節(jié)脫位,橈骨近段骨折,成人骨折常累及橈骨頭關節(jié)面，兒童常為橈骨頸，因為干骺端處于塑型中而薄弱，通常為 Salter Harris II 型骨折，無移位時易漏診。,橈骨近段骨折,50% 的橈骨頸骨折和橈骨頭脫位合并其他損傷，最常見的是鷹嘴骨折。當橈骨小頭骨化中心

6、很小時，小頭滑脫易漏診,,,,橈骨頸骨折/傾斜 勿將滑車骨化中心當作關節(jié)內碎片,,橈骨小頭滑脫/尺骨鷹嘴骨折橈肱線？,橈骨小頭脫位,可輕可重，常伴鷹嘴骨折Monteggia 骨折：橈骨小頭脫位伴尺骨近段骨折，尺骨骨折也可以位于中遠段,牽拉肘,5歲以前將橈骨小頭固定于尺骨的環(huán)形韌帶與橈骨頸連接松弛，當前臂被牽拉時，橈骨小頭向遠側移位，環(huán)狀韌帶滑過橈骨小頭，嵌入關節(jié)。X線無異常。將前臂旋前可復位。有時拍標準側位片時 可復位。,鷹嘴

7、骨折,鷹嘴骨折較成人少見，常伴發(fā)于橈骨頸骨折、橈骨小頭脫位勿將骨化中心誤認為骨折生長線與骨折線方向不同,,鷹嘴骨折，注意后緣皮質,,正常鷹嘴骨化中心，橈骨頸骨折,,數例鷹嘴骨折,小結,兒童肘關節(jié)讀片要點：注意移位輕微的髁上骨折注意外側髁骨折 注意橈骨小頭滑脫 注意橈骨小頭脫位 內上髁在哪？,,看看兩幅圖,,左圖：內上髁？診斷？右圖: 診斷？,左：橈骨小頭脫位右：橈骨小頭脫位伴鷹嘴骨折,,脂肪墊征陽性提示關節(jié)積血正