醫(yī)學(xué)影像-小腸扭轉(zhuǎn)ct診斷

1、小腸扭轉(zhuǎn)CT診斷CT Manifestations of Small Bowel Volvulus,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 影像科李忠明2015-9-21,SBV概念,小腸袢一段或全部由各種原因沿其系膜長軸發(fā)生旋轉(zhuǎn)、移位，腸系膜及其內(nèi)的脈管也隨之發(fā)生扭轉(zhuǎn)，形成完全性或不完全性腸梗阻，?？稍诙虝r(shí)間內(nèi)發(fā)生腸管缺血、壞死、穿孔等,SBV概念,有學(xué)者提出扭轉(zhuǎn)度數(shù)須在180°以上，也有學(xué)者認(rèn)為把最小扭轉(zhuǎn)度數(shù)定義為90

2、6;可提高檢出SBV敏感性，但會造成假陽性率增加180°以下的SBV須審慎地與腸粘連、腹腔內(nèi)臟器術(shù)后等引起的腸管位置、形態(tài)改變鑒別確診手術(shù)+病理,發(fā)生機(jī)制及原因,1、解剖學(xué)基礎(chǔ)，兩個(gè)條件：腹膜內(nèi)位臟器和形成C形腸袢，決定了小腸和乙狀結(jié)腸好發(fā)扭轉(zhuǎn)2、病理因素，先天：腸旋轉(zhuǎn)不良、腸系膜過長，后天：粘連束帶、憩室、腫瘤、大網(wǎng)膜或腸系膜裂孔3、腸管動力學(xué)改變，腹瀉、腸麻痹、腸梗阻致蠕動增強(qiáng)或減弱，腸管脹氣、積液4、腹內(nèi)壓改變

3、，激烈運(yùn)動、腸梗阻可致腹內(nèi)壓升高，致腸管自主調(diào)節(jié)能力下降，難以復(fù)位,分類,原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，全小腸或部分小腸繼發(fā)性：約占74%，腹腔粘連是其中主要因素約占59%原發(fā)性：先天性腸旋轉(zhuǎn)不良腸梗阻通常是腸扭轉(zhuǎn)的結(jié)果，有時(shí)也會成為扭轉(zhuǎn)原因，兩者可互為因果,臨床表現(xiàn),持續(xù)性腹痛早期頻繁嘔吐消化道出血腹腔積液腹部包塊或腸型腸鳴音消失休克,CT征象,漩渦征 Whirl sign許多學(xué)者認(rèn)為其對腸扭轉(zhuǎn)CT診斷具有特征性，但腸粘連

4、、腹內(nèi)疝等腸系膜及血管扭轉(zhuǎn)亦可出現(xiàn)漩渦征,CT征象,“3渦纏繞樹”征，扭轉(zhuǎn)起始段、扭結(jié)段和腸管閉袢段扭轉(zhuǎn)起始段含腸系膜、腸系膜血管及輸入、輸出腸管，扭結(jié)段直徑小，腸管纏繞緊密，腸管閉袢段直徑變大，并且顯示出口，對腸扭轉(zhuǎn)CT診斷具有特征性,CT征象,鳥喙征 Beak sign，又稱三角征 Trangle sign 扭轉(zhuǎn)腸袢的輸入段或輸出段長軸于CT掃描層面平行時(shí)，輸入段逐漸變細(xì)，輸出段由細(xì)變粗,CT平掃價(jià)值及限度,因腸管、腸系膜及其血

5、管存在天然密度差平掃可以顯示SBV較具特征性的漩渦征和3渦纏繞樹征能夠較好診斷大多數(shù)SBV依據(jù)腸系膜渾濁和腸壁環(huán)形增厚等 ，可對腸管血運(yùn)進(jìn)行大致評價(jià)腹腔粘連是腸扭轉(zhuǎn)常見原因，但CT顯示粘連條索帶較難,CT增強(qiáng)及腸系膜CTA,提高定位、定性診斷準(zhǔn)確率腸系膜上動靜脈血管扭曲為SBV主要CTA表現(xiàn)評價(jià)有無腸系膜血管栓塞、腸管缺血,CASE 1,,男，17歲，闌尾炎術(shù)后6年，腹腔粘連致腸扭轉(zhuǎn)、腸梗阻,CASE 2,,CASE 2,,

6、CASE 3,,CASE 3,,CASE 4,,CASE 5,,Intestinal malrotation and midgut volvulus,CASE 6,,43-year old man with small bowel volvulus induced by mesenteric lymphangioma. 腸系膜淋巴管瘤,鑒別診斷,1、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),鑒別診斷,1、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),鑒別診斷,2、腹內(nèi)疝“假腫瘤”征及占位效應(yīng)