心臟與大血管x線診斷

1、,心臟與大血管X線診斷,,X線檢查方法,普通檢查　透視：　攝影： 后前位 右前斜位（向左旋轉(zhuǎn)450） 左前斜位（向右旋轉(zhuǎn)600）,,,(二)造影檢查 造影劑：離子和非離子型 手 段：傳統(tǒng)造影機和DSA 方 法：選擇性（心室、心房、主動脈和 肺動脈）和超選擇性（冠狀動脈等）,X線檢查方法,,正常心臟　　與大血管X線表現(xiàn),后前位,右心緣　上段：升主動脈和

2、上腔靜脈　下段：右心房，右心膈角區(qū)有時可見下腔靜脈影 心胸比率一般不大于0.5,心臟與大血管正常投影,,,左心緣　　 上 段： 主動脈結(jié) 中 段： 肺動脈段（心腰）　　 下 段： 左心室,后前位,心臟與大血管正常投影,,,,,心胸比： 心臟最大橫徑與右膈最高點水平之胸廓內(nèi)徑之比 兒童注意胸腺影 心胸比率一般不大于0. 5 新生兒小于0.

3、57為正常,后前位,心臟與大血管正常投影,右前斜位（第一斜位）,心前緣　　 上 段： 升主動脈 中 段： 肺動脈圓錐　　 下 段： 右心室 心前間隙（胸骨后區(qū)）,心臟與大血管正常投影,,,心后緣　　上 段：左心房　　下 段：右心房 心后間隙 食道正常壓跡有主動脈結(jié)、左主支氣管和左心房,右前斜位（第一斜位）,心臟與大血管正常投影,左前斜位（第二斜位）,心前緣　　上 段：右

4、心房　　下 段：右心室 右心房上為主動脈，二者相交成鈍角,心臟與大血管正常投影,,,心后緣　　上 段：左心房　　下 段：左心室 透視下可見室間溝；后下緣心膈角內(nèi)可見下腔靜脈及心后三角；主動脈窗內(nèi)可見氣管分叉、主支氣管和肺動脈,左前斜位（第二斜位）,心臟與大血管正常投影,心臟大血管搏動,心左緣搏動：代表左心室搏動，收縮向內(nèi)，舒張向外，其上主動脈和肺動脈搏動與相反；　　　心右緣搏動：代表右心房搏動。,影響心臟大血管

5、　　形態(tài)、大小的生理因素,根據(jù)體型分為（生理分型）： 橫位心：矮胖體格，心縱軸與水平面夾角0.5 斜位心：適中體型，夾角約45 ，心胸比率0.5 垂位心：夾角>45 ，心胸比率<0.5 年 齡：如嬰幼兒心影呈球形，老人呈橫位呼 吸：如深吸氣心影趨垂位，深呼氣趨橫位體 位：如立位心影伸長，仰臥位橫徑加大,心臟與大血管 基本病變X線表現(xiàn),,,位置異常,右位心: (1)右旋心

6、—心長軸指向右，內(nèi)臟正位 (2)鏡面右位心—心長軸指向右，內(nèi)臟反位左旋心(孤立性左位心):心長軸指向左，內(nèi)臟反位中位心: 心長軸居中，罕見除鏡面右位心外心臟位置異常常合并心內(nèi)畸形,形態(tài)異常,病理分型,二尖瓣型心: 代表右室大，無肺動脈狹窄一類心臟 病，例如風心、房缺等。主動脈型心：代表左室大一類心臟病，例如高心病。普大型心：代表多個房室大一類心臟病或心包病，例 如心肌病或心包炎。

7、靴型心：代表右室大，有肺動脈狹窄一類心臟病，例 如法樂氏四聯(lián)癥等。,心臟各房室的增大,左心室增大,后前位 左心緣延長，心尖向左下延伸 相反搏動點上移左前斜位 左心室段向后下突出，與脊柱重疊，心后三角消失,見 于： 高血壓，二尖瓣關(guān)閉不全，動脈導(dǎo)管未閉等,右心室增大,后前位 心腰平直或突起、心尖上翹 相反搏動點下移右前斜位 心前緣前突，心前間隙變窄

8、 肺動脈圓錐隆起左前斜位 心前下緣向前膨隆，心膈面延長 室間溝后上移位,見 于： 二尖瓣狹窄、肺心病和肺動脈狹窄等,左心房增大,后前位 左心耳突出 心底部雙重密度右前斜位 食管中段受壓變形后移左前斜位 左主支氣管受壓變形抬高,見 于： 二尖瓣狹窄、左心功能不全、動脈導(dǎo)管未閉等,右心房增大,后前位 下段向右膨隆并延長左前

9、斜位 心前緣上段膨隆延長，與主動脈間夾角變銳,見 于:房間隔缺損、三尖瓣病變等,心臟普遍增大,后前位 心臟向兩側(cè)擴大，心橫徑明顯加大左、右前斜位 心前后間隙縮小，食管心后段受壓普遍后移和氣管受壓分叉角度增大,見 于： 心肌、心包疾患和心功能失代償,主動脈形態(tài)和密度的改變,形態(tài)改變：迂曲、延長密度改變：增粗、鈣化,心臟大血管搏動異常,心功能代償時心搏幅大，率不變（早期高血壓）；心功能失代

10、償時心搏幅小，率加快（各種心衰）；大量心包積液時心搏消失；心臟主動脈搏動強見于甲亢、貧血和主動脈瓣關(guān)閉不全肺動脈搏動強見于左向右分流先天性心臟病、肺心病和肺動脈瓣狹窄。,心臟大血管鈣化,主動脈鈣化心包鈣化瓣膜鈣化冠狀動脈鈣化,心臟邊緣異常,縮窄型心包炎心緣變直,肺 循 環(huán) 改 變,肺 充 血,肺動脈血流量增多，表現(xiàn)為： (1) 兩肺門影大，肺紋理增粗，邊緣銳利，清晰； (2) 肺門舞蹈

11、 見于左向右分流先天性心臟病和甲亢等。,肺血少,右心排血量減少，表現(xiàn)為: 肺門影小，肺野透亮，肺紋理稀少 和稀疏 見于肺動脈狹窄和三尖瓣狹窄等,肺血多少的判斷標準,主要以右下肺動脈干直徑為標準：正常成人男性10~15mm，女性9~14mm，一般肺動脈和伴行支氣管直徑之比為1:1。 其次外周肺野透亮度高，肺紋理稀少，變細。,肺動脈高壓,收縮壓>4k

12、Pa(30mmHg)，平均壓>2.7kPa(20mmHg)。 肺動脈段突出 肺門截斷征 中心肺動脈搏動強 右室大,肺靜脈高壓,肺靜脈壓 >1.33Kpa(10mmHg),1 肺淤血：肺靜脈壓輕度增高時肺野透亮度下降，肺門大，模糊，以上部明顯，上下肺門比例失調(diào)； 2 間質(zhì)性肺水腫：壓力