心臟大血管x線表現(xiàn)

1、心臟大血管X線檢查及表現(xiàn),廣東省人民醫(yī)院廣東省心血管研究所楊向太,心臟大血管X線檢查,普通X線檢查：透視、胸部攝片、體層攝影、記波攝影、心包注氣造影和食道造影。心血管造影先進技術(shù)：CT（Spiral CT、UFCT）、MR,普通X線檢查：透視,轉(zhuǎn)動體位觀察心臟房室和大血管觀察心臟大血管搏動鑒別心臟內(nèi)外結(jié)構(gòu)觀察心臟鈣化影觀察肺血管紋理差資料不能記錄、儲存和前后比較受個人經(jīng)驗限制,普通X線檢查：胸部攝片,正、側(cè)位、左前斜

2、位和右前斜位高仟伏攝影：觀察雙心房陰影，心內(nèi)結(jié)構(gòu)，顯示氣管和支氣管平靜呼吸后屏氣攝片食道吞鋇攝片,普通X線檢查,體層攝影：記波攝影：記錄心臟大血管搏動，已少用心包注氣造影：觀察心臟及心包結(jié)構(gòu)食道造影：觀察左心房，判斷胃泡及肝位置,顯示氣管支氣管和隆突分叉顯示肺門解剖顯示肺動靜脈結(jié)構(gòu),心血管造影,范圍：大部分先天性心臟病以及后天性心臟病(如冠心病和風濕性瓣膜病變)目的：選擇治療、提供術(shù)前病理解剖和功能資料分析：,系

3、統(tǒng)靜脈和肺靜脈的回流 心房形態(tài)和位置：正常、反位和不定型心室形態(tài)和位置房室的連接關(guān)系：協(xié)調(diào)和不協(xié)調(diào)心室和大血管連接：協(xié)調(diào)和不協(xié)調(diào)大血管的相互關(guān)系有無缺損和狹窄等畸形,心臟和大血管的X線測量心臟橫徑和心胸比值,心臟橫徑（T=T1+T2）：正常成人11.5~15.5cm心胸比值（T/Th）：0.30~0.60，50%正常成人>0.50，國人平均值0.44±0.0

4、3影響因素：年齡、體型、膈位置、心動周期、期前收縮和心臟生理狀態(tài),心臟和大血管的X線測量右下肺動脈干,正常成人上限值：男性1.5cm，女性1.4cm,心臟和大血管的X線測量主動脈直徑和縱徑,主動脈直徑（D）：成人男性平均值2.7±0.32cm，女性平均值2.56±0.35cm。成年人每10年直徑約增加1.35mm。主動脈縱徑（AL）：成人男性平均值9.78±1.10cm，女性平均值9.48±

5、;0.88cm。成年人每10年縱徑約增加3mm。,正常心臟和大血管的X線表現(xiàn),胸部平片的X線表現(xiàn)影響心臟大血管形態(tài)和大小的因素心血管造影表現(xiàn),胸部平片的X線表現(xiàn)：心型,,垂直型心臟心軸角>48º,斜位型心臟心軸角35~48º,橫位型心臟心軸角<35º,胸部平片的X線表現(xiàn)：投照體位,,影響心臟大血管形態(tài)和大小的因素心臟大血管形態(tài)與年齡的關(guān)系,心臟與年齡關(guān)系大血管與年齡關(guān)系,

6、嬰幼兒：心腰豐滿，呈球型居中，C/T達0.60青少年：左心腰平直或輕凹成年人：心腰凹陷，心臟2/3位于左側(cè)，1/3位于右側(cè) C/T小于0.50老年人：心腰凹陷更明顯,嬰幼兒：主動脈顯示不清（主動脈未發(fā)育、胸腺大）青少年：主動脈、上腔靜脈、肺動脈可顯示成年人：右上縱隔由上腔靜脈—主動脈，心腰趨向凹陷老年人：主動脈伸長、扭曲和增寬,影響心臟大血管形態(tài)和大小的因素,膈與心臟形態(tài)的關(guān)系生理狀態(tài)與

7、心臟形態(tài)的關(guān)系體位的影響（PA、AP）,胸部平片的X線表現(xiàn) 后前位,,胸部平片的X線表現(xiàn) 右前斜位,胸部平片的X線表現(xiàn) 左前斜位,胸部平片的X線表現(xiàn) 左側(cè)位,心血管造影表現(xiàn),上、下腔靜脈和右心房右心室和肺動脈肺靜脈和左心房左心室和主動脈大血管關(guān)系：,1、主動脈與左心室連接，肺動脈與右心室連接2、大血管的起始部呈螺旋狀交叉3、側(cè)位上肺動脈居主動脈的前方4、主動脈瓣位置低于肺動脈瓣,,心血管造影表現(xiàn),,心血管造影表

8、現(xiàn),右心室和肺動脈,心血管造影表現(xiàn),心血管造影表現(xiàn),,心血管造影表現(xiàn),,心血管造影表現(xiàn),心臟房室增大的X線表現(xiàn),心臟增大病理上分心肌肥厚和心腔擴張，可兩者兼有或某一為主心肌肥厚：心腔排血障礙壓力超負荷和心肌代償?shù)慕Y(jié)果；見于瓣膜狹窄或閉鎖，瓣上或瓣下的梗阻，高血壓和肺循環(huán)高壓。心臟擴張：血容量增加和心肌收縮力減弱；見于分流性疾病和瓣膜返流病變，心肌病變。,心臟房室增大的X線表現(xiàn)

9、— 左心室增大,后前位：左心緣膨出，心尖向左、向下延伸，相反搏動點上移。左前斜位：心后緣向下伸展，與脊柱影重疊（排除右心室增大，將左心室向后推移）。左側(cè)位：心后食管間隙縮小或消失，下腔靜脈影位于心臟后緣線之內(nèi)。主動脈型心：左心室大，心臟向右呈順鐘旋轉(zhuǎn)，左心室向右向前，主動脈弓開大，升主動脈向右，主動脈弓向左凸出，心腰凹陷。,,左心室擴大,,左心室擴大,心臟房室增大的X線表現(xiàn)

10、—右心室增大,后前位：心尖上翹、園鈍，心腰飽滿或膨出。左前斜位：心臟前下緣膨出。右前斜位：右心室流出道膨出。左側(cè)位：心臟與膈肌和胸骨接觸面增寬，心前間隙縮小。間接征象：肺動脈段凸出，右心房擴大，下腔靜脈和奇靜脈擴張。二尖瓣型心：心臟呈向左逆鐘向旋轉(zhuǎn)。,右心室擴大,心臟房室增大的X線表現(xiàn) —左心房增大,食管中段局限性壓跡和移位（右前斜位、左側(cè)位）左支氣管抬高，氣管分叉角度

11、擴大（左前斜位、正位）左心房耳部膨凸及長度增加右心緣雙弧影,左心房擴大,心臟房室增大的X線表現(xiàn) —右心房增大,后前位：右心緣向右，相反搏動點上移，心房/心高>0.5。左前斜位：心前緣上段向上或/和向下膨凸。右前斜位：心后緣下段園弧狀膨凸。間接征象：上腔或/和下腔靜脈擴張。,右心房擴大,全心大,正常冠狀動脈的 X線投影,（一）左冠狀動脈（LCA） ⒈左冠狀動

12、脈主干（LM） 稱為中間支 ⒉前降支（LAD）供應(yīng)前壁心肌的重要血管 ⒊對角支（Diagonal，D）供應(yīng)左心室前側(cè)壁心肌 ⒋室間隔支（Septal，S）供應(yīng)室間隔前2/3心肌 ⒌左回旋支（LCX）供應(yīng)左室側(cè)壁及部分下、后壁心肌 ⒍鈍緣支（OM） ⒎左房支 ⒏房室溝支,正常冠狀動脈的 X線投影,（二）右冠狀動脈（ RCA）⒈右冠脈主干 ⒉圓錐支（Conus Branch， CB） ⒊竇

13、房結(jié)支（Sinus Node，SN）⒋右室支（Right Ventricular， RV） ⒌銳緣支（Acute Marginal, AM） ⒍后降支（Posterior Descending, PD）供應(yīng)左室隔面心肌及室間隔后1/3 ⒎左室后側(cè)支（Posterolateral, PL） ⒏房室結(jié)支（A-V Node, AVN）,冠狀動脈造影的投照體位,增強器沿身體橫軸移動的投影體位⑴前后位“AP”位，增強器在病人上方⑵

14、右前斜位“RAO”位，增強器在病人右前方⑶左前斜位“LAO”位，增強器在病人左前方⑷左側(cè)位“LAT”位，增強器在病人左側(cè)方增強器沿身體縱軸移位的投影體位⑴足頭位簡稱頭位、“Cranial”位，增強器在病人的頭側(cè)⑵頭足位簡稱足位、“Caudal”位，增強器在病人的足側(cè),冠脈造影常用的投影體位,冠脈造影常用的投影體位,我院冠脈造影的常規(guī)體位 左冠脈造影 ：

15、 RAO 30°頭側(cè)成角 25°（右肩位） RAO 30°足側(cè)成角 25°（肝位） LAO 45-60°頭側(cè)成角 25°（左肩位） LAO 45°足側(cè)成角 25°（

16、蜘蛛位） AP頭側(cè)成角（正頭位） 必要時輔于LAT（左側(cè)位）、AP足側(cè)成角 右冠脈造影 ： LAO 45°