心臟和大血管

1、心臟和大血管,內(nèi)部結(jié)構(gòu)異常,間隔異常：位置、形態(tài)、厚度和連續(xù)性瓣膜異常：位置、形態(tài)、厚度和活動心壁異常：厚度、形態(tài)、運動和信號心腔異常：大小,運動異常,運動增強運動減弱運動消失局部矛盾運動,血流異常,血流速度的異常血流時相的異常血流性質(zhì)的異常血流途徑的異常,心包積液,液體量超過50ml少量積液： ﹤ 100ml 5mm~15mm中量積液： ﹤ 500ml 16mm~24mm大量積液： ﹥500ml

2、 ﹥25mm,大血管檢查技術(shù),X線檢查 ：平片、主動脈造影和肺動脈造影超聲檢查CT檢查MRI檢查,大血管影像觀察與分析,正常影像學(xué)表現(xiàn)基本病變影像學(xué)表現(xiàn) 位置異常： 大血管與心腔，主肺動脈相對位置 形態(tài)異常：,主動脈擴張distention of aorta,后前位上，可見主動脈升段向右側(cè)凸隆，主動脈結(jié)上升達到或超過胸鎖關(guān)節(jié)水平并向左側(cè)肺野凸出，降主動脈亦向左側(cè)肺野彎凸。左前斜位上，主動脈弓呈寬廣的弧形，主動脈

3、窗增大。食管主動脈壓跡增深，壓跡以下食管受降主動脈牽引向背側(cè)形成彎曲。主動脈擴張常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、動脈粥樣硬化時。,主動脈擴張,肺動脈干擴張與萎縮dilatation of pulmonary artery,后前位及右前斜位上，肺動脈干的擴張表現(xiàn)為肺動脈段的凸隆，左右肺動脈亦呈擴張表現(xiàn)，搏動均可增強。肺動脈萎縮則表現(xiàn)為肺動脈段的凹陷，以致主動脈結(jié)和心室的弧段相對凸出。肺動脈干擴張常見于肺血流量增加、肺動脈高壓及肺動

4、脈瓣狹窄萎縮常見于漏斗部狹窄或發(fā)育不全。,上腔靜脈與奇靜脈擴張,右上縱隔升主動脈旁增寬的帶狀影或弧形影。奇靜脈擴張表現(xiàn)為氣管與右上葉支氣管夾角處半圓形影的增大。常見于右心衰竭。下腔靜脈（肝下段）缺如時，奇靜脈和半奇靜脈可擴張。,肺門(hilum pulmonis)改變,左肺門上移甚至達主動脈弓水平見于永存動脈干I型；右肺門呈瀑布改變見于完全性大動脈轉(zhuǎn)位；雙側(cè)肺門增大增濃，可見于肺充血及肺淤血，但前者常見搏動增強，血管邊緣清楚，

5、后者無搏動增強且血管邊緣模糊。肺動脈瓣狹窄時雙側(cè)肺門大小及搏動不一致，表現(xiàn)為左肺門動脈擴張、搏動拉強、右肺門動脈變細，無搏動。,肺門及肺血管異常,肺血管改變,肺充血(pulmonary congestion)肺野透明度正常、肺動脈分支向外周伸展，成比例增粗，邊緣清晰銳利。長期充血，可促使肺小動脈痙攣、收縮，血管內(nèi)膜增生、管腔變窄，最后引起肺動脈高壓。常見于左向右分流的先天性心臟病如房或室 間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉，亦見于循環(huán)血量

6、增加的甲狀腺功能亢進和貧血時。,肺少血,肺野透明度增加；肺門動脈變細，嚴重時出現(xiàn)粗亂的網(wǎng)狀紋理，為來體動脈的側(cè)支循環(huán)影；肺動脈血管紋理變細、稀疏。主要見于三尖瓣狹窄、肺動脈狹窄和其他右心排血受阻的先天性心臟病 。,,肺動脈高壓pulmonary hypertention,正常肺動脈主干收縮壓為2～4kPa (15～30mmHg),平均壓在2.7kPa(20mmHg)以下。收縮壓超過4kPa(30mmHg)，平均壓超過2.7kP

7、a(20mmHg)即為肺動脈高壓。,肺動脈段突出；肺門動脈及其大分支擴張，而中、外帶分支變細，與肺動脈大分支間有一突然分界，即出現(xiàn)肺門截斷現(xiàn)象，見于阻塞性肺動脈高壓。高流量性肺動脈高壓時，從肺門至肺野外帶，肺動脈各級分支昀增粗，仍保持大小比例；中心肺動脈搏動增強；右心室增大,肺動脈高壓X線表現(xiàn),肺動脈高壓常見疾患,肺心病先天性心臟病肺血流量增多肺動脈血栓栓塞等。,肺動脈高壓,,肺動脈高壓,肺靜脈高壓,肺毛細血管－肺靜脈壓超過

8、1.33kPa（10mmHg）即為肺靜脈高壓。X線表現(xiàn)隨壓力升高程度而異。,肺靜脈高壓(elevation of pulmonary venous pressure),輕者為肺淤血，表現(xiàn)為血管紋理特別是上肺野血管紋理增多且上、下肺靜脈管徑比例失調(diào)（上肺靜脈≥下肺靜脈） ，肺野透明度降低，肺門及血管紋理模糊壓力超過3.33kPa（25mmHg），出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫，表現(xiàn)為間隔線即KerleyA、B、C線，B線最多見，為長2～3cm,寬1

9、～3mm的水平線，位于肋膈角區(qū)，與側(cè)胸壁垂直。,肺靜脈高壓,肺靜脈高壓,實質(zhì)性肺水腫，表現(xiàn)為肺內(nèi)邊緣模糊的斑片狀陰影，嚴重者兩肺大片影聚集于肺門區(qū)周圍，形成所謂“蝶翼狀”陰影。,風(fēng)濕性心臟病rheumatic heart disease,急或亞急性風(fēng)濕性心臟炎：風(fēng)濕熱的心臟累及，受累部位可為心包、心肌、心內(nèi)膜，影像學(xué)改變?nèi)狈μ禺愋月燥L(fēng)濕性瓣膜?。猴L(fēng)濕性瓣膜炎的后遺損害，以二尖瓣損害最為常見，其次為主動脈瓣和三尖瓣，最少為肺動脈瓣

10、。,疾病診斷,【病理表現(xiàn)】,心瓣膜腫脹，瓣緣有血小板及纖維蛋白等沉著形成贅生物瓣葉交界的粘連使瓣口縮小，腱索的纖維化和短縮牽拉瓣膜移位，腱索間的粘連更加重瓣膜狹窄瓣葉的收縮、變形、移及瓣緣的不規(guī)則可使瓣葉關(guān)閉不全。瓣膜常有不同程度的增厚，可發(fā)生鈣化,【臨床表現(xiàn)】,多發(fā)生于20～40歲，女性略多。輕度活動后心悸、氣短。二尖瓣狹窄患者的癥狀通常出現(xiàn)較早?？┭胺嗡[為病變加重和肺循環(huán)高壓的表現(xiàn)左心房血栓脫落可引起體動脈的血栓栓塞，

11、多見于并發(fā)心房纖顫的患者心尖部隆隆樣舒張期雜音及舒張期震顫，二尖瓣第一音亢進和開瓣音在“定性”診斷上有重要意義。,單純二尖瓣狹窄,心影呈二尖瓣型，心胸比率增大。左心房、右心室增大肺動脈段突出，主動脈結(jié)及左心室變小。二尖瓣瓣膜有時可見鈣化。肺呈肺靜脈壓升高或同時有肺動脈壓升高表現(xiàn)。肺野內(nèi)出現(xiàn)直徑1～2mm大小的顆粒狀密度增高影，為含鐵血黃素沉著的表現(xiàn)。,影像學(xué)表現(xiàn)【X線表現(xiàn)】,二尖瓣狹窄,二尖瓣狹窄mitral stenosi

12、s,二尖瓣關(guān)閉不全mitral insufficiency,回流較輕，心影位置、形態(tài)、大小可無明顯改變，僅見左心房和左心室輕度增大。如回流在中度以上，則左心房和左心室明顯增大。透視下可見左心室收縮時左心房有明顯的擴張性搏動。右心室亦可增大，主動脈結(jié)正?；蚵孕?。多數(shù)患者無或僅有輕度肺靜脈高壓表現(xiàn)，晚期或重癥病例才出現(xiàn)明顯肺循環(huán)高壓。,二尖瓣關(guān)閉不全,主動脈瓣狹窄aortic stenosis,心影呈主動脈型或近似主動脈型心臟不

13、大或輕至中度增大，左心室不同程度增大，左心房亦可增大，但與左心室相比增大程度較輕。升主動脈中段可呈局限性擴張。左心室增大到一定程度時心臟呈順時針向轉(zhuǎn)位，肺動脈段可凹陷。左心室及升主動脈的搏動可增強。主動脈瓣可見鈣化?？捎胁煌潭鹊姆戊o脈高壓征象。,主動脈瓣狹窄,主動脈瓣關(guān)閉不全aotic insufficiency,心影呈主動脈型，心臟多呈中度以上增大，左心室增大，搏動增強，左心房增大。肺動脈段及肺靜脈高壓表現(xiàn)與主動脈瓣

14、狹窄相似，升主動脈、主動脈弓普遍性擴張，搏動增強，呈陷落樣。,主動脈瓣關(guān)閉不全,三尖瓣關(guān)閉不全,較明顯的右心房增大和搏動增強右心房緣的搏動呈“室”性者，為三尖瓣關(guān)閉不全的指征。,三尖瓣關(guān)閉不全,二尖瓣狹窄,EF斜率隨病情的發(fā)展而逐漸減慢，A峰消失，使正常的雙峰曲線呈平臺樣二尖瓣回聲增粗，反射增強二尖瓣前葉呈氣球樣改變。二尖瓣開放明顯受限，二尖瓣開放面積縮小。,超聲心動圖表現(xiàn),二尖瓣狹窄,舒張期二尖瓣后葉與前葉呈同相運動。左心房

15、、右心室擴大。多普勒超聲心動圖，頻譜多普勒顯示二尖瓣口舒張期血流速度增快。彩色多普勒顯示舒張期經(jīng)二尖瓣口血流呈五彩鑲嵌，似噴泉狀。左心房內(nèi)血栓尤其是左心耳部血栓,二尖瓣狹窄,二尖瓣狹窄,二尖瓣關(guān)閉不全,瓣葉增厚、反射增強，收縮期瓣口對合欠佳，心底波群中左心房后壁曲線上出現(xiàn)幅度深的C凹、Doppler檢查左心房內(nèi)可見收縮期血液返流引起的渦流信號。,二尖瓣關(guān)閉不全,風(fēng)濕性心臟病CT表現(xiàn),常規(guī)CT可用以觀察瓣膜鈣化、人工瓣膜、房室大小

16、以及左心房內(nèi)血栓左心房內(nèi)血栓多發(fā)生于左心耳及體上部左側(cè)壁，表現(xiàn)為密度均勻或不均勻的充盈缺損，形態(tài)多不規(guī)則，邊緣有尖角，少數(shù)邊緣光滑、分葉或帶蒂。EBCT可用于觀察瓣膜運動、瓣口面積和分析返流量。,二尖瓣狹窄,MRI表現(xiàn),二尖瓣關(guān)閉不全,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,冠狀動脈粥樣硬化使血管腔陰塞導(dǎo)致心肌缺氧而引起的心臟病。它和冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟?。╟oronary heart disease），簡稱冠心病

17、。,【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線表現(xiàn),隱性冠心病和心絞痛者，X線平片多無異常發(fā)現(xiàn)。 心肌梗死心影呈主動脈型或普大型；心影不同程度增大，以左心室增大為主，心功能不全時可有左心房和右心室增大；左心室邊緣區(qū)域性搏動減弱或消失，少數(shù)病例可出現(xiàn)反向搏動或不規(guī)則搏動；,心肌梗死,左心衰竭時，肺循環(huán)可出現(xiàn)靜脈壓力升高征象；心包炎、胸膜炎和肺炎征象，稱為心肌梗死后綜合征，室壁瘤時，可見左心室緣局限性膨突，局部搏動減弱、消失或相反,冠狀動脈粥樣

18、硬化性心臟病,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,冠心病USG表現(xiàn),局部室壁運動異常：運動減低、無運動和矛盾運動。 急性心肌梗死時，局部室壁膨出，運動消失或呈矛盾運動。 陳舊性心肌梗死時，梗死部位出現(xiàn)局部室壁運動減低、消失或矛盾運動。,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,室壁瘤,局部室壁膨出；膨出的室壁變薄，回聲強度不等膨出處室壁呈矛盾運動瘤的最大徑常為瘤入口處的橫徑,冠狀動脈直接顯像,二維超聲心動圖檢查在心底短軸觀上可直接顯示左冠狀動

19、脈主干和右冠狀動脈近端?？梢姽鼙诨芈暡灰?guī)則、不對稱、不均勻，并可見鈣化所致的斑片狀強回聲，管腔狹窄或閉塞。,CT表現(xiàn),平掃時，鈣化的粥樣硬化斑塊表現(xiàn)為沿房室溝或室間溝走行的致密斑條狀影，缺血壞死處的心肌CT值較正常減低（一般為5～10HU）。室壁瘤形成時，局部心肌膨突。,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,,,,,,MSCTCA與DSCA對照,心肌梗死的CT表現(xiàn),局限性心肌壁變薄收縮期心肌壁增厚減低或不增厚節(jié)段性室壁減低或不增厚整體及

20、節(jié)段射血分數(shù)減低室壁瘤、附壁血栓,MRI表現(xiàn),隱匿型冠心病及心絞痛患者，普通MRI心臟掃描多無陽性發(fā)現(xiàn)。,心肌缺血,Stress,Rest,,MRI 心肌灌注,Double IR FSE Triple IR FSE,,心肌梗死的MRI表現(xiàn),,心肌梗死的MRI表現(xiàn),梗死心肌信號強度增高梗死心肌壁變薄收縮期心肌壁增厚減低或不增厚節(jié)段性室壁減低或不增厚心肌灌注并發(fā)癥：室壁瘤，附壁血栓,Myocardial Per

21、fusion Reserve (MPR),Myocardial Perfusion Reserve (MPR),stress rest,MPR Parametric map,,,MPR = uptake slope at stress uptake slope at rest,冠心病心血管造影表現(xiàn),同時進行冠狀動脈和左心室造影。冠狀動脈的分支型式、管腔和管壁病變、痙攣以及側(cè)支