心臟、大血管疾病的影像學(xué)診斷

1、第四節(jié) 心臟、大血管 疾病的影像學(xué)診斷,懷疑心臟大血管疾患時(shí)，在影像上必須注意觀察以下三方面的變化： 1.心臟各房室的改變 2. 肺門(mén)肺血管的改變 3. 大血管的改變,先天性心臟病,先天性心臟病是指心臟和大血管在胚胎時(shí)期發(fā)育

2、不正常所形成的一系列畸形,先天性心臟病分類 1.按其血液動(dòng)力學(xué)改變可分為三類： （1）左向右分流 （2）右向左分流 （3）無(wú)分流 2.根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為：有紫紺和無(wú) 紫紺兩大類 3.影像上根據(jù)肺血管表現(xiàn)分為三類： (1)肺血多 (2)肺血少 (3)肺血無(wú)明顯改變,一.房間隔缺損(Atrial septal defect)

3、 是成人最常見(jiàn)的先天性心臟病 女∶男≈2.4∶1。,病理房間隔缺損時(shí)血液動(dòng)力學(xué)改變,,,臨床表現(xiàn)： 體征:胸骨左緣2～3肋間可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，柔和，無(wú)震顫，P2亢進(jìn)、分裂 心電圖：右心室和右心房肥厚，右束支傳導(dǎo)阻滯,影像學(xué)表現(xiàn)：X線①心臟呈二尖瓣型，常有中度增大②右房、右室增大，右房顯著增大為特征③肺動(dòng)脈段突出,肺門(mén)血管擴(kuò)張，兩者均有搏動(dòng)增強(qiáng)（肺門(mén)舞蹈）④肺充血，后期肺動(dòng)脈高壓

4、⑤左房不大，主動(dòng)脈結(jié)和左室變小,房間隔缺損右心房造影顯示造影劑通過(guò)缺損進(jìn)入左心房（黑箭頭指示缺損通道）,擴(kuò)大的右心房,左心房,CT,MRI 下圖顯示房間隔信號(hào)消失，擴(kuò)大的右心房與左房相通,,房間隔,左心房,右心房,左心房,二. 法洛四聯(lián)征(Tetralogy of Fallot) 是紫紺型先心病中最常見(jiàn)的一種先天性心血管復(fù)合畸形（占50%以上）。 其畸形包括： PS、室缺、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚（以P

5、S及室缺為主）,病因：心球旋轉(zhuǎn)不良和分割不均病理： PS:右心室漏斗部狹窄為常見(jiàn)，肌肉肥厚呈管狀或環(huán)狀狹窄 室缺：膜部，1～2.5cm 主動(dòng)脈騎跨:主動(dòng)脈向右向前移位，騎跨于兩心室之上，管徑粗大為細(xì)小肺動(dòng)脈的3～4倍 右心室肥厚：繼發(fā)于PS,右心房,右心室,,室間隔,,狹窄的右心室漏斗部,,缺損處,臨床表現(xiàn): 早期（1歲以內(nèi)）即可出現(xiàn)紫紺 胸骨左緣2～4肋間響亮收縮期雜音，可捫

6、及震顫，P2減弱或消失 心電圖：右心室肥厚,影像學(xué)表現(xiàn)常見(jiàn)型：PS較重，室缺較大，紫紺明顯①PS致使肺血減少，肺門(mén)縮小，心腰凹陷，可有側(cè)枝循環(huán)建立②心臟大小一般正常或輕度增大，室間隔缺損使右室增大，左室縮?。ㄐ募馍下N）③大血管改變：升主動(dòng)脈增寬，向前右移位④以上改變使整個(gè)心影呈靴型,法洛四聯(lián)征肺血減少，肺門(mén)縮小，心尖上翹，心腰凹陷，升主動(dòng)脈增寬，向前右移位，使心影呈“靴形”,右心室選擇性造影可以觀察到下列現(xiàn)象：1

7、 主動(dòng)脈早期顯影；2 肺動(dòng)脈狹窄；3 室間隔缺損。,,右室流出道管狀狹窄,,主動(dòng)脈早期顯影,造影顯示右心室流出道環(huán)狀狹窄（黃箭頭指示）,,,,,,白箭頭指示造影劑通過(guò)間隔缺損,CT可顯示肺動(dòng)脈發(fā)育細(xì)?。ㄗ笊蠄D）、肺動(dòng)脈瓣狹窄（右上圖）或右室流出道狹窄（左下圖）；還可顯示室間隔缺損及右室壁肥厚（右下圖）,CT增強(qiáng)還可顯示主動(dòng)脈騎跨，同時(shí)接受來(lái)自左、右心室的血液（右圖黑箭頭所示）。左圖白箭頭指示右室壁肥厚,LV,A,風(fēng)濕性心臟病,二

8、尖瓣狹窄 病理 (1)瓣膜增厚，瓣葉邊緣交界粘連和腱索間的粘連使瓣孔狹窄； (2)瓣葉的收縮、變形、移位，腱索的纖維化及瘢痕收縮牽拉瓣膜移位均可使瓣葉關(guān)閉不全 (3) 瓣膜可發(fā)生鈣化,臨床表現(xiàn) 活動(dòng)后心悸、氣短 心尖部舒張期隆隆樣雜音及舒張期震顫，二間瓣第一音亢進(jìn)和開(kāi)瓣音等,影像學(xué)表現(xiàn)： ①心影呈二尖瓣型 左房增大（食管受壓移位、心右緣雙弓、心底部雙心房影、左心耳延長(zhǎng)膨隆及支氣管分叉

9、受壓抬高） 右室增大，肺動(dòng)脈段突出，左室縮小 ②主動(dòng)脈結(jié)縮小 ③肺郁血 ④二尖瓣瓣膜鈣化--直接征象 ⑤長(zhǎng)期肺郁血者肺野可見(jiàn)粟粒結(jié)節(jié)影 （含鐵血黃素沉著）,,,雙弧影,雙房影,,,,兩側(cè)中下肺野含鐵血黃素沉著,CT可直接顯示增大的左心房和二尖瓣瓣葉增厚開(kāi)放受限的情況（右下圖）；也容易顯示二尖瓣的鈣化（左下圖）,LA,RA,CT增強(qiáng)顯示二尖瓣瓣口狹窄,心 包 疾 患,1

10、.心包積液 正常心包腔內(nèi)有少量液體起潤(rùn)滑作用。不同原因引起心包腔內(nèi)出現(xiàn)不同性質(zhì)的液體積聚增多，即為心包積液,病因：感染性（病原菌）； 非感染性病理： 心包積液→心包腔內(nèi)壓力增高，可壓迫心臟→心房和腔靜脈壓力增加→靜脈回流受阻；心室舒張及充盈亦受阻，致使心排出量減少臨床表現(xiàn)： 主要為乏力、不安、上腹脹痛、呼吸困難； 頸靜脈怒張，心尖搏動(dòng)減弱或消失，心音低鈍遙遠(yuǎn),影像學(xué)表現(xiàn)：①積液小于300

11、ml，心影大小、形狀正常中等量積液，心影向兩側(cè)擴(kuò)大，心緣正常弧度消失，心臟呈燒瓶狀或球形②體靜脈血回右心房受阻→上腔靜脈增寬③主動(dòng)脈影縮短④心緣搏動(dòng)減弱或消失，主動(dòng)脈搏動(dòng)正常 ⑤右心排血少，肺紋理減少或不顯；合并 左心衰時(shí)肺郁血,,心包中等量積液時(shí)心影向兩側(cè)擴(kuò)大，呈燒瓶狀或球形，心緣正?；《认АＷ笙聢D為治療后,心包積液,治療后,CT檢查可直接顯示心包積液為液體密度影，CT值一般為12~40Hu

12、 若心包有粘連，積液可包裹、局限,少量心包積液,中等量心包積液,大量心包積液,2.縮窄性心包炎 急性心包炎未能有效治療時(shí)，發(fā)展所致,病理 心包臟、壁兩層粘連、增厚，厚度可達(dá)10mm以上。一般以心室面，包括膈面增厚為著 右室受壓，舒張受限→靜脈血入右房受阻→靜脈壓升高，上腔靜脈、頸靜脈擴(kuò)張，肝大、腹水等 左室受壓，舒張受限，同理，進(jìn)入左室血量減少，導(dǎo)致左房和肺靜脈壓增高，脈壓下降 二尖瓣口被纖維瘢痕

13、包繞時(shí)，肺循環(huán)郁滯，左房增大,影像學(xué)表現(xiàn)：①心影大小正?；蜉p、中度增大②心包增厚粘連，心緣變直，各弓影分界不清，心臟外形呈三角形或球形③心臟搏動(dòng)減弱或消失，未受累部分可局限膨大、搏動(dòng)增強(qiáng)④心包鈣化（特征性表現(xiàn)），可呈蛋殼狀、帶狀、斑片狀或結(jié)節(jié)狀⑤靜脈壓升高、上腔靜脈擴(kuò)張⑥左房壓力增大時(shí)肺郁血 ⑦胸膜增厚、粘連,心包增厚粘連，心緣變直，各弓影分界不清，心臟外形改變，呈三角形或球形,,,,,,箭頭指示心包鈣化,,,