復(fù)雜性心臟大血管畸形的MSCTA診斷價(jià)值.pdf

1、目的：
　　 以手術(shù)或心導(dǎo)管檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比超聲心動(dòng)圖(UCG)探討多層螺旋CT及多維重組技術(shù)對(duì)復(fù)雜性先天性心臟大血管畸形的診斷價(jià)值。
　　 材料與方法：
　　 收集我院2005年3月至2011年2月期間擬診為復(fù)雜先天性心臟大血管畸形患者88例，術(shù)前均行多層螺旋CT血管造影(MSCTA)及超聲心動(dòng)圖(UCG)檢查。有45例患者經(jīng)手術(shù)或心血管造影術(shù)(CAG)證實(shí)；其中4例術(shù)后MSCTA復(fù)查。45例中，男性27例，

2、女性18例，年齡11天～25歲，平均39.9個(gè)月，心胸比51.3％～67.1％。使用PhilipsBrilliance16螺旋CT機(jī)掃描，將原始數(shù)據(jù)傳至后處理工作站，由兩名有經(jīng)驗(yàn)的診斷醫(yī)師進(jìn)行后處理重組，重組方法包括多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)及最小密度投影(MinIP)。以手術(shù)結(jié)果或心導(dǎo)管檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分別統(tǒng)計(jì)UCG，MSCTA及二者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)心內(nèi)畸形、心臟大血管連接部畸形及心外大血管畸形的診斷準(zhǔn)確率

3、。數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)結(jié)果進(jìn)行四格表的x2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 (1)45例中，證實(shí)的心內(nèi)外大血管畸形共計(jì)183處。其中心內(nèi)畸形共72處，MSCTA檢出56處，漏誤診16處；UCG檢出70處，漏誤診2處；MSCTA+UCG檢出70處，漏誤診2處。心臟（內(nèi)臟）位置異常共4例，MSCTA檢出4處；UCG檢出3處，誤診1處；MSCTA+UCG檢出4處。心臟大血管連接

4、部畸形22處，MSCTA檢出22處，漏誤診0例，UCG檢出20處，漏誤診2例，MSCTA+UCG檢出22處，漏誤診0處。心外畸形85處，MSCTA正確診斷82處，漏誤診3處；UCG正確診斷56處，漏誤診29處；MSCTA+UCG檢出84處，漏診1處。
　　 (2)對(duì)于心內(nèi)畸形，MSCTA、UCG及聯(lián)合診斷準(zhǔn)確性分別為77.8％、97.2％、97.2％，兩者差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=12.47，P＜0.01）。對(duì)于心臟大血管連

5、接畸形，MSCTA、UCG及聯(lián)合診斷準(zhǔn)確性分別為100％、90.9％、100％，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.49）。對(duì)于心外畸形，MSCTA與UCG及聯(lián)合診斷準(zhǔn)確性分別為96.5％，65.9％，98.8％，兩者差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=26.02，P＜0.01)。
　　 (3)對(duì)于多維重組技術(shù)，MIP對(duì)心外大血管畸形及心臟大血管連接方面顯示較好，且有利于病變定量測(cè)量；MPR薄層重組對(duì)于各種心內(nèi)、外結(jié)構(gòu)的顯示均較好，特別是對(duì)

6、于心內(nèi)畸形顯示較好；VR對(duì)于心外大血管顯示極佳；VR透明化技術(shù)可良好顯示肺及氣管形態(tài)、走形；MinIP對(duì)顯示氣、食管方面優(yōu)于其他重組方法。
　　 (4)4例患者術(shù)后行MSCTA復(fù)查，MSCTA可明確顯示吻合口通暢情況、有無(wú)狹窄，及人造血管的位置與通暢性；1例Gleen術(shù)后患者尚可顯示上腔靜脈引流至肺靜脈后兩肺部供血情況。
　　 (5)對(duì)于血管環(huán)并發(fā)氣管狹窄患者，包括完全血管環(huán)畸形中右位主動(dòng)脈弓合并迷走左鎖骨下動(dòng)脈2例、雙

7、主動(dòng)脈弓1例；部分血管環(huán)中的肺動(dòng)脈吊帶2例。UCG僅對(duì)其合并心內(nèi)畸形診斷正確，1例肺動(dòng)脈吊帶誤診為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉外，余4例血管環(huán)及5例氣管、支氣管狹窄改變均漏診。
　　 結(jié)論：
　　 (1)MSCTA是復(fù)雜先天性心臟大血管畸形的一種較好的無(wú)創(chuàng)檢查方法，各種多維重組技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用能立體、全面的顯示各種心內(nèi)外畸形。
　　 (2)對(duì)于心內(nèi)畸形，MSCTA診斷準(zhǔn)確率低于UCG，對(duì)于心外大血管畸形明顯高于UCG，兩者的聯(lián)合應(yīng)