心與大血管片方法及常見(jiàn)病的x線診斷

1、心與大血管讀片方法及常見(jiàn)病的X線診斷,心血管疾病的影像診斷,引言X線成像主要通過(guò)觀察心臟大血管的外形、輪廓、透視觀察心臟搏動(dòng)，結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)改變進(jìn)行診斷。,影像檢查方法,X線檢查方法普通檢查透視：觀察心臟大血管形態(tài)輪廓、搏動(dòng)。選擇最佳投照角度。發(fā)現(xiàn)胸部其他異常。,影像檢查方法,X線檢查方法普通檢查攝影：心臟大血管因彼此重疊，應(yīng)心四位投照。方能全面觀察心臟大血管邊緣輪廓。后前位：遠(yuǎn)達(dá)攝影180-200cm，平靜呼吸時(shí)屏氣

2、。,X線檢查方法普通檢查攝影：右前斜位：45-60°，應(yīng)作食道吞鋇。,X線檢查方法普通檢查攝影：左前斜位：60°，觀察心各房室邊緣、主動(dòng)脈弓全貌。,X線檢查方法普通檢查攝影：左側(cè)位：食道吞鋇，觀察左房、室和右心室,X線讀片要點(diǎn),后前位片：肺循環(huán)改變（少血、多血、高壓、水腫等）——肺門(mén)大小、大血管粗細(xì)、肺紋影多少與清晰或模糊、肋膈角情況、主動(dòng)脈弓增大與變小等，右緣——升主動(dòng)脈（上腔靜脈）、雙心房影，左

3、緣——主動(dòng)脈結(jié)、肺動(dòng)脈段、左室左緣、心耳部，心尖位置，左主支氣管等，心臟形態(tài)、大小；,右前斜位片：前緣——升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈段、右心室前緣、心前間隙等, 后緣——心后食管壓跡、心后下緣與世道的關(guān)系、心后間隙；,X線讀片要點(diǎn),X線讀片要點(diǎn),左前斜位片：前緣——升主動(dòng)脈（弓）、上份為右房、下份為右室、心前間隙，后緣——上份為左房、下份為左室、左主支氣管、心后間隙等。左側(cè)位片：前緣——升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈段、右心室前緣與前胸壁的關(guān)系，后緣——

4、左房食道壓跡、左室與食道的關(guān)系、心后食道三角改變。,正常X線表現(xiàn),后前位：心影2/3位于左胸腔，心尖指左下，位于鎖骨中線以?xún)?nèi)。心胸比率0.5。右緣上段為升主動(dòng)脈和上腔靜脈復(fù)合投影，下段為右心房右緣；左緣上段為主動(dòng)脈球，中段為肺動(dòng)脈主干（心腰、肺動(dòng)脈段），下段為左心室段，中、下段交界部搏動(dòng)呈翹翹板樣運(yùn)動(dòng)，稱(chēng)相反搏動(dòng)點(diǎn)。,右心房,正常X線表現(xiàn),右前斜位：心前緣：上為主動(dòng)脈，中為肺動(dòng)脈及右室漏斗部，下為右室前壁。心后緣：上段為左心房，

5、下段為右心房。心前間隙：呈倒置三角形透明區(qū)。心后間隙：為心后緣與脊柱間小三角形透明區(qū)。,正常X線表現(xiàn),左前斜位：前為右心上房下室，后為左心上房下室。心前緣：上段右心房（耳部）正常較平直，略短于下段。下段右心室。角度越大，右室段越長(zhǎng)。心后緣：上段左心房，下段左心室。心前間隙：呈矩形透明區(qū)。心后間隙：呈小三角形透明區(qū)。主動(dòng)脈窗：主動(dòng)脈弓部展開(kāi)與右前斜位主動(dòng)脈折疊投影不同。,右心室,正常X線表現(xiàn),左側(cè)位：心前緣：下段為右心室前

6、壁，緊鄰前胸壁長(zhǎng)度<7cm。上段呈淺弧形斜向后上，為右室漏斗部及肺動(dòng)脈。心后緣：下段為左心室，后下緣與食管、膈之間為心后食管前間隙（又稱(chēng)心后食道三角）。上、中段為左心房。,基本病變X線表現(xiàn),概述心血管疾病普通X線檢查不能直接顯示病變本身，而是根據(jù)病理心臟的形態(tài)、輪廓改變、肺循環(huán)變化，判斷某些房室增大或縮小、大血管大小、搏動(dòng)增強(qiáng)或減弱、分析血流動(dòng)力學(xué)異常變化，從而推斷病變部位、性質(zhì)，作出診斷；因此，不僅應(yīng)熟悉心臟大血管、肺循環(huán)正

7、常X線表現(xiàn)，而且必須熟悉基本病變（各房室增大、肺循環(huán)改變等）的X線表現(xiàn)，掌握判斷標(biāo)準(zhǔn)，方能診斷疾病。,心臟增大是診斷心臟病的重要征象。增大是指心壁肥厚和心腔的擴(kuò)大，二者常并存。心壁肥厚主要是對(duì)心室而言，可單獨(dú)存在，是因?yàn)榍柏?fù)荷（壓力）增加；心腔擴(kuò)大主要是后負(fù)荷（容積）增加，常來(lái)自分流或血流返流。X線檢查很難區(qū)分肥厚和擴(kuò)大，統(tǒng)稱(chēng)心臟增大。通常是負(fù)擔(dān)過(guò)重或最早受損心腔最先增大或增大更顯著，這有利于病變的定位診斷。,基本病變X線表現(xiàn) 心

8、及各房室增大,左心室增大：（在后前位、左前斜位、左側(cè)位觀察）增大原因：高血壓、主動(dòng)脈瓣病變、二尖瓣雙病變、心肌病變、VSD、PDA等。,心及各房室增大——左心室增大,心及各房室增大——左心室增大,X線表現(xiàn)后前位左心室段延長(zhǎng)，圓隆向左擴(kuò)展，相反搏動(dòng)點(diǎn)上移，心尖向左向下延伸，向下可與膈下胃泡重疊，向左超過(guò)鎖骨中線。左前斜位旋轉(zhuǎn)60°心后下緣后突仍與脊柱重疊，后突位置低。左側(cè)位心后食道前間隙（心后食道三角）變窄或消失，心

9、后下緣可超過(guò)食道。心后間隙變窄或消失。,心及各房室增大——右心室增大,右心室增大：（在后前位、右前斜位、左前斜位、左側(cè)位觀察）增大原因：MS、肺心病、心肌病變、肺動(dòng)脈高壓、ASD、VSD、PS、Follot等。,X線表現(xiàn)后前位肺動(dòng)脈段膨隆延長(zhǎng)，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移。心橫徑增大，心尖圓鈍內(nèi)收上翹。右前斜位心前下緣弧形前突，心前間隙下部變窄或閉塞；肺動(dòng)脈段和右室漏斗部隆起。左前斜位心膈面延長(zhǎng)，心前下緣膨隆，心前間隙下部變窄；心后緣后突

10、與脊柱重疊，后突位置高。左側(cè)位心前緣與前胸壁接觸面延長(zhǎng)（成人>7cm）。,心及各房室增大——右心室增大,增大原因：二尖瓣病變、左心衰、VSD、PDA等X線表現(xiàn)：后前位心底部圓形或橢圓形密度增高。心右緣雙心房影或雙弓影，心左緣左心耳突出，出現(xiàn)四弓。右前斜位和左側(cè)位：食道中段受壓，弧形后彎。左前斜位心后上緣向后上突出，左主支氣管受壓抬高變平。,心及各房室增大——左心房增大,增大原因：三尖瓣病變、右心衰、ASD、右房粘液瘤等。

11、X線表現(xiàn)：后前位心右緣右突，突出位置高。左前斜位、心前上緣向前膨隆、延長(zhǎng)，可大于心前緣長(zhǎng)度的1/2，并與右心室段成角。右前斜位：心后下緣后突可超過(guò)食道，心后間隙變窄或消失。,心及各房室增大——右心房增大,增大原因：心瓣膜病變后期、心肌病變、全心衰等。X線表現(xiàn)：后前位：心橫徑顯著增大，向兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性增大。右前斜位和左側(cè)位：食道普遍受壓后彎，心前、后間隙均縮小。左前斜位：支氣管分叉角加大，心前后間隙均縮小。,心及各房室增大——

12、全心增大,肺循環(huán)改變,概述肺循環(huán)是連接、溝通左右心腔的血流通道，無(wú)論左心、右心系統(tǒng)的疾病導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)異常，都要引起肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)變化，可以形象的將肺循環(huán)比喻為心臟的睛雨表。因此，心血管疾病的X線診斷，應(yīng)從觀察肺循環(huán)變化入手，結(jié)合心臟各房室及大血管大小，綜合分析血液動(dòng)力學(xué)變化，方能對(duì)疾病的部位、性質(zhì)作出較準(zhǔn)確的診斷。,基本病變X線表現(xiàn) 肺循環(huán)改變,肺充血定義：指肺動(dòng)脈內(nèi)血流量增多。臨床意義：左向右分流先天性心臟病、ASD、

13、VSD、PDA等。高功能心、肺循環(huán)血量增加，如甲亢、貧血、重金屬中毒等。,基本病變X線表現(xiàn) 肺循環(huán)改變,肺充血X線表現(xiàn)：肺動(dòng)脈主干擴(kuò)張（肺動(dòng)脈段膨隆）肺門(mén)增大，清晰，可有“肺門(mén)舞蹈”（右下肺動(dòng)脈干徑>14mm）肺野血管增多，伸至外帶，增粗，大于伴行支氣管斷面。晚期出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓（指左向右分流晚期）。,肺血正常,肺充血,肺瘀血定義：指肺靜脈回流受阻，血液淤滯于肺內(nèi)。意義：提示左心系統(tǒng)疾病，左心功能不全，常見(jiàn)于二尖瓣

14、病變、左心衰等。,基本病變X線表現(xiàn) 肺循環(huán)改變,肺瘀血X線表現(xiàn)：肺門(mén)增大，模糊，缺乏搏動(dòng)。上肺靜脈增粗，中下肺靜脈變細(xì)。肺野血管增多紊亂，模糊，肺野透光度減低。嚴(yán)重者，可在肋膈角區(qū)見(jiàn)到與側(cè)胸壁垂直長(zhǎng)約1-2cm間隔線(kerley-B線)。,基本病變X線表現(xiàn) 肺循環(huán)改變,肺血正常,肺瘀血,右上圖放大像，示肺瘀血上肺靜脈擴(kuò)張,,肺血減少定義：指右心排血受阻，引起肺動(dòng)脈血流量減少。臨床意義：右心室排血障礙，有或無(wú)右向左

15、分流，如PS、Follot等。心包積液致心包填塞腔靜脈血回心障礙，右心排血障礙。,基本病變X線表現(xiàn) 肺循環(huán)改變,肺血減少X線表現(xiàn)：兩肺門(mén)影小，右下肺動(dòng)脈主干細(xì)?。ㄐ难枷荩?。肺動(dòng)脈干細(xì)小。肺野血管纖細(xì)稀少，肺野清晰。嚴(yán)重者，可見(jiàn)到支氣管動(dòng)脈形成側(cè)支循環(huán)，肺門(mén)結(jié)構(gòu)形態(tài)失常，肺野中內(nèi)帶見(jiàn)到許多細(xì)小、扭曲、紊亂網(wǎng)狀血管。,基本病變X線表現(xiàn) 肺循環(huán)改變,肺少血,,肺水腫定義：指毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲入肺間質(zhì)和肺泡。意義：提

16、示毛細(xì)血管壓升高與血漿膠體滲透壓失平衡。如瓣膜病肺靜脈回流受阻，左心衰。毛細(xì)血管通透性增加，如低血氧、菌血癥、過(guò)敏等。血漿膠體滲透壓降低，如低蛋白血癥、貧血輸液過(guò)量血流稀釋等。,基本病變X線表現(xiàn) 肺循環(huán)改變,肺水腫Ｘ線表現(xiàn)：間質(zhì)性肺水腫肺門(mén)大模糊，肺野透光度低模糊顯著。肺靜脈明顯擴(kuò)張，肺野血管多紊亂模糊。有肯定的克氏線（B線、A線、C線等）肺泡性肺水腫間質(zhì)性肺水腫征象：中下肺野局限性或大片狀實(shí)變（蝶翼狀）。,基本病變

17、X線表現(xiàn) 肺循環(huán)改變,,間質(zhì)肺水腫,肺泡性肺水腫,間質(zhì)肺水腫,肺泡性肺水腫,肺循環(huán)高壓定義：肺血流量增加或肺循環(huán)阻力增加均可引起肺循環(huán)高壓。臨床意義：左向右分流肺血流量增加，為高流量肺動(dòng)脈高壓。肺小血管、毛細(xì)血管痙攣、狹窄致肺循環(huán)阻力增加，為阻塞性肺動(dòng)脈高壓（如肺心、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等）兩者均為毛細(xì)血管前高壓。肺靜脈回流受阻，則引起肺靜脈高壓，屬毛細(xì)血管后高壓，后期可繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓。,基本病變X線表現(xiàn) 肺循環(huán)改變,肺循

18、環(huán)高壓X線表現(xiàn)：高流量性肺動(dòng)脈高壓(脈動(dòng)脈收縮壓超過(guò)4kpa,平均壓超過(guò)2.7kpa)。肺動(dòng)脈段瘤樣擴(kuò)張，搏動(dòng)強(qiáng)烈。肺門(mén)影顯著增大，閃爍樣搏動(dòng)，右下肺動(dòng)脈徑>1.5cm。肺野血管增粗及大分支與中小血管比例失調(diào)，出現(xiàn)“肺門(mén)截?cái)唷?。肺野血管增多扭曲，外帶與內(nèi)帶比例失調(diào)。,基本病變X線表現(xiàn) 肺循環(huán)改變,肺循環(huán)高壓X線表現(xiàn)：阻塞性肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈段明顯突出，瘤樣擴(kuò)張。肺門(mén)血管增粗顯著，右下肺動(dòng)脈經(jīng)徑>1.5cm，

19、中小分支驟然變細(xì)，更容易出現(xiàn)“肺門(mén)截?cái)唷薄Ｖ型鈳а芾w細(xì)，呈肺血減少表現(xiàn)。·肺靜脈高壓(肺靜脈壓>1.3kpa即為肺靜脈高壓，超過(guò)3..3kpa(25mmHg)即引起肺水腫)。肺瘀血的X線表現(xiàn)，上肺靜脈擴(kuò)張更明顯。常伴有肺動(dòng)脈高壓征象（右下肺動(dòng)脈徑>1.5cm）,基本病變X線表現(xiàn) 肺循環(huán)改變,肺栓塞及肺梗死定義：指肺動(dòng)脈分支栓塞及導(dǎo)致供血范圍肺組織缺血壞死。意義：大多是周?chē)o脈血栓，或右心附壁血栓

20、脫落；亦可為細(xì)菌、腫瘤等其他組織栓子，經(jīng)右心達(dá)肺動(dòng)脈導(dǎo)致分支栓塞，常為急重臨床癥狀。,基本病變X線表現(xiàn) 肺循環(huán)改變,肺栓塞及肺梗死X線表現(xiàn)：典型為肺外圍出現(xiàn)密度均勻增高楔形或三角形實(shí)變區(qū)，長(zhǎng)3-5cm，底邊朝胸膜，尖指向肺門(mén)。不典型者呈團(tuán)塊狀或大片狀實(shí)變，可長(zhǎng)達(dá)10cm，邊緣模糊，似肺炎。壞死區(qū)可出現(xiàn)空洞，常伴有胸腔少量積液。,基本病變X線表現(xiàn) 肺循環(huán)改變,各種心血管病，不僅可引起心臟房室和大血管大小變化，而且可導(dǎo)致心臟

21、形態(tài)異常，后前位常見(jiàn)下述三種異常。二尖瓣型(常見(jiàn)于二尖瓣病變、肺心病、心內(nèi)間隔缺損等)心影呈梨形，心腰豐滿或膨隆。左心緣下段園鈍，右心緣下段膨隆。主動(dòng)脈球小。,基本病變X線表現(xiàn) 心臟形狀改變,心臟形狀改變主動(dòng)脈型（常見(jiàn)于高血壓病、主動(dòng)脈瓣病變）心影呈靴形，心腰凹陷，左心緣左室弓向左擴(kuò)展。主動(dòng)脈常有伸長(zhǎng)紆曲，主動(dòng)脈球突出。普遍增大型（常見(jiàn)于心肌病變及心臟病晚期全心衰）心臟兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性均均增大。心胸比率>0.6以上。

22、,基本病變X線表現(xiàn) 心臟形狀改變,常見(jiàn)心血管病X線表現(xiàn)與診斷,后天性心臟病——風(fēng)濕性心臟?。╮heaumatic heart disease）概述分急性或惡急性風(fēng)濕性心臟炎和慢性風(fēng)濕性心瓣膜病兩大類(lèi)。前者X線缺乏特征；后者為風(fēng)濕性心瓣膜炎的后遺損害，為常見(jiàn)心臟病，好發(fā)年齡20-40歲，女多于男。二尖瓣最常見(jiàn)，次為主動(dòng)脈瓣及三尖瓣。,常見(jiàn)心血管病X線表現(xiàn)與診斷,后天性心臟病——風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄（ Mitral s

23、tenosis）病理解剖二尖瓣環(huán)瘢痕收縮及腱索短縮粘連。瓣膜表面粗糙、硬化、彈性減低及贅生物形成。瓣葉增厚、粘連、融合，致瓣口開(kāi)放幅度小。,常見(jiàn)心血管病X線表現(xiàn)與診斷,后天性心臟病——風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄（ Mitral stenosis）血液動(dòng)力學(xué)二尖瓣口以上：左心房前負(fù)荷增加，排血受阻，血液郁積，壓力升高，心腔擴(kuò)大，晚期衰竭。肺循環(huán)：肺靜脈回流受阻、肺瘀血、肺靜壓升高，毛細(xì)血管壓升高，肺水腫，晚期繼發(fā)肺動(dòng)脈高

24、壓。右心室前負(fù)荷增加，排血受阻，肥厚，擴(kuò)大，晚期衰竭。,常見(jiàn)心血管病X線表現(xiàn)與診斷,后天性心臟病——風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄（ Mitral stenosis）血液動(dòng)力學(xué)二尖瓣口以下：左心室血量減少、萎縮。主動(dòng)脈血量減少、萎縮。,常見(jiàn)心血管病X線表現(xiàn)與診斷,后天性心臟病——風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄（ Mitral stenosis）臨床表現(xiàn)：風(fēng)溫?zé)?、關(guān)節(jié)疼痛病史。心累氣促，心衰時(shí)，泡沫痰，咯血，肝大，腹水等。心

25、尖區(qū)、隆隆樣舒張期雜音，肺動(dòng)脈二音亢進(jìn)。,常見(jiàn)心血管病X線表現(xiàn)與診斷,后天性心臟病——風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄（ Mitral stenosis）X線表現(xiàn)肺循環(huán)肺瘀血，繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓心功不全者，出現(xiàn)間質(zhì)性、肺泡性肺水腫，間隔線肺內(nèi)含鐵血黃素沉著。,后天性心臟病——風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)心臟二尖瓣形心，輕到中度增大，少數(shù)可見(jiàn)到二尖瓣鈣化左心房、右心室增大，后期右心房增大。左心耳突出明顯左心室小主動(dòng)脈及上

26、腔靜脈主動(dòng)脈球小，右心衰時(shí)上腔靜脈增寬,常見(jiàn)心血管病X線表現(xiàn)與診斷,常見(jiàn)心血管病X線表現(xiàn)與診斷,后天性心臟病——風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全（Mitral stenosis and Mitral insufficiency）病理解剖：兼有二尖瓣狹窄的病理改變。瓣膜增厚卷縮、僵硬，腱索短縮斷裂，致左心室收縮時(shí)瓣葉不能完全閉合。,常見(jiàn)心血管病X線表現(xiàn)與診斷,后天性心臟病——風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全

27、血流動(dòng)力學(xué)二尖瓣狹窄的血液動(dòng)力學(xué)改變左心室收縮時(shí)，血液經(jīng)關(guān)閉不全瓣口返流入左心房，更加重左心房容積負(fù)荷，擴(kuò)大顯著左心室舒張時(shí)，左心房排至左心室血液相對(duì)增多，加之左心室承擔(dān)全身供血功能，故左心室肥厚、擴(kuò)大與正常心臟比較，主動(dòng)脈血流量改變小，故可略小或正常,常見(jiàn)心血管病X線表現(xiàn)與診斷,后天性心臟病——風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全　　　　臨床表現(xiàn)二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)心尖區(qū)尚有收縮期雜音。且可傳導(dǎo)至腋中線,常見(jiàn)心血管

28、病X線表現(xiàn)與診斷,后天性心臟病——風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全X線表現(xiàn)肺循環(huán)：同二尖瓣狹窄心臟：二尖瓣型心，中到重度增大。特大左心房，右心室、左心室均增大。主動(dòng)脈及上腔靜脈主動(dòng)脈正?；蚵孕?，右心衰時(shí)上腔靜脈增寬。,常見(jiàn)心血管病X線表現(xiàn)與診斷,后天性心臟病——慢性肺源性心臟?。–hronic pulmonary heart disease）概述　慢性肺源性心臟病是指慢性肺部和肺血管病變或嚴(yán)重胸廓畸形所

29、引起的心臟病。肺部慢性病變，以慢性支氣管炎最常見(jiàn)。,常見(jiàn)心血管病X線表現(xiàn)與診斷,后天性心臟病——慢性肺源性心臟病病理生理慢性肺部病變，換氣功能差，廣泛肺小動(dòng)脈缺氧痙攣，導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓升高，肺動(dòng)脈高壓廣泛肺纖維化，肺氣腫、肺血管外周阻力升高，血管床閉塞，減少，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右心室前負(fù)荷增加，肥厚，擴(kuò)大，晚期衰竭。,常見(jiàn)心血管病X線表現(xiàn)與診斷,后天性心臟病——慢性肺源性心臟?。–OPD）臨床表現(xiàn)長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳痰、

30、咯血、心悸、氣喘。發(fā)紺、杵狀指、桶狀胸、P2亢進(jìn)。心電圖右心室肥厚，心肌勞損。,常見(jiàn)心血管病X線表現(xiàn)與診斷,后天性心臟病——慢性肺源性心臟病X線表現(xiàn)慢性肺部疾病（慢支炎、肺氣腫、彌漫肺纖維化等）小血管收縮性肺動(dòng)脈高壓（肺動(dòng)脈段膨隆延長(zhǎng)，右下肺動(dòng)脈干徑>1.5cm，肺門(mén)截?cái)?，肺野血管纖細(xì)）右心室增大（流出道肥厚、延長(zhǎng)，高徑>10cm）,常見(jiàn)心血管病X線表現(xiàn)與診斷,后天性心臟病——心包炎（Pericarditis）

31、概述心包臟、壁層炎癥，可為結(jié)核性、風(fēng)濕性、化膿性、病毒性，以結(jié)核性常見(jiàn)。分為干性、濕性?xún)煞N，前者X線無(wú)特異性，后者即心包積液，X線表現(xiàn)典型。治療不徹底，可轉(zhuǎn)變?yōu)榭s窄性心包炎。,常見(jiàn)心血管病X線表現(xiàn)與診斷,后天性心臟病——心包積液（Pericardial　effusion）病理生理心包腔內(nèi)積液致心包腔內(nèi)壓升高壓迫束縛心臟。心包腔壓力升高，體循環(huán)靜脈回流受阻。心室舒張受限，充盈不足，收縮期排血量減少，出現(xiàn)一系列心包填塞癥狀。,常見(jiàn)

32、心血管病X線表現(xiàn)與診斷,后天性心臟病——心包積液臨床表現(xiàn)發(fā)熱、疲乏、心前區(qū)疼痛、端坐呼吸。心包填塞癥狀，面色蒼白、紫紺，肝大，腹水，下肢水腫。頸靜脈怒張，心界兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，靜脈壓升高，脈壓差寬，血壓降低。,常見(jiàn)心血管病X線表現(xiàn)與診斷,后天性心臟病——心包積液X線表現(xiàn)肺循環(huán)，肺血減少，肺野清晰，伴或不伴胸腔積液。心影重度增大，呈燒瓶狀或球形。立、臥位形態(tài)變化大。心緣孤弓變淺或消失。心緣搏動(dòng)減弱或消失，主動(dòng)脈搏動(dòng)正常

33、。主動(dòng)脈相對(duì)縮短，上腔靜脈增寬。,常見(jiàn)心血管病X線表現(xiàn)與診斷,后天性心臟病——縮窄性心包炎X線表現(xiàn)肺循環(huán)肺靜脈瘀血，伴胸腔積液或胸膜增厚。心影輕度增大，心形怪異。心緣孤弓變直及局限膨隆。心緣搏動(dòng)減弱，或某部分消失。心包鈣化，呈弧形殼狀或裝甲樣改變。主動(dòng)脈相對(duì)短縮，搏動(dòng)減弱，上腔靜脈增寬，奇靜脈球擴(kuò)大。,常見(jiàn)心血管病X線表現(xiàn)與診斷,后天性心臟病——心肌?。–ardiomyopathy）概述凡侵犯心肌的病變，統(tǒng)稱(chēng)心肌病。

34、病因不明者為原發(fā)性心肌病，分?jǐn)U張型、肥厚型、限制型，擴(kuò)張型常見(jiàn)。已知病因或合并其他疾病的心肌損害為繼發(fā)性心肌病。,常見(jiàn)心血管病X線表現(xiàn)與診斷,后天性心臟病——心肌病病理生理（原發(fā)性心肌?。U(kuò)張型常見(jiàn)，侵犯心室致心室擴(kuò)大，心肌軟弱乏力，收縮力差，射血功能差。肥厚型，累及肌部室間隔及乳頭肌突向心腔致心室流出道狹窄，心腔舒張受限。限制型心內(nèi)膜增厚，心內(nèi)膜下肌纖維化，侵犯心室流入道和心尖，致心腔填塞，舒張受限。以上諸種改變，都會(huì)導(dǎo)

35、致心室排血障礙，容積、壓力負(fù)荷均增加，逆向累及心房排血受阻，肺循環(huán)、回流受阻。,常見(jiàn)心血管病X線表現(xiàn)與診斷,后天性心臟病——心肌病X線表現(xiàn)肺循環(huán)：正?；蜉p度肺瘀血，特點(diǎn)是與心臟增大程度不相稱(chēng)。心衰時(shí)，肺瘀血程度重，并出現(xiàn)肺水腫。,后天性心臟病——心肌病X線表現(xiàn)心臟：心形呈普遍增大型，中到重度增大。全心增大，心室增大為主，左心室增大更顯著。心緣搏動(dòng)普遍減弱，但不消失。主動(dòng)脈：大小正常，或相對(duì)偏小。主動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，右

36、心衰時(shí)上腔靜脈增寬。,常見(jiàn)心血管病X線表現(xiàn)與診斷,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,冠心病是危害中老年健康的重要心臟病之一，發(fā)病率占所有心臟病的第三位。影像檢查是確診本病的重要手段，因此學(xué)習(xí)掌握好本病的病理及病理生理、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)診斷極為重要。,冠心病,定義：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。它和冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣），統(tǒng)稱(chēng)冠狀動(dòng)脈性心臟?。–oronary heart disease）,簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病。,冠心病病

37、理,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化：血管內(nèi)膜下脂肪沉積→纖維組織增生→突向血管腔粥樣斑塊形成。冠狀動(dòng)脈狹窄、阻塞：粥樣斑塊增大融合及斑塊發(fā)生潰瘍，繼發(fā)血栓形成→導(dǎo)致血管腔狹窄阻塞。,冠心病病理,狹窄程度劃分：I級(jí) 狹窄25%以下 （輕）II級(jí) 狹窄26-50% （中度）III級(jí) 狹窄51-75% （中度）IV級(jí) 狹窄75%以上 （重度）,冠心病病理,心肌缺血、缺氧、梗死：局灶性或廣泛心肌梗死，包括心內(nèi)膜下心肌梗死，貫通性心肌梗死。乳頭

38、肌斷裂（可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全）室間隔穿孔（可產(chǎn)生左向右分流）,冠心病病理,心室破裂（產(chǎn)生心包填塞）愈合性心肌梗死：梗死區(qū)肉芽組織、纖維組織增生形成瘢痕。側(cè)枝循環(huán)形成,冠心病病理,室壁瘤的形成貫通性心肌梗死修復(fù)過(guò)程中廣泛纖維化→心肌失去活力→心腔內(nèi)血液壓力導(dǎo)致局部心壁向外瘤樣膨突→心室射血功能降低→充血性心力衰竭,冠心病臨床表現(xiàn)：,心絞痛、心律失常及急性心肌梗死后并發(fā)癥表現(xiàn)，心力衰竭等。,冠心病影像學(xué)表現(xiàn)：(X線平片),肺循環(huán)及胸

39、部心衰時(shí)可出現(xiàn)肺郁血。急性心肌梗死后綜合征（心包炎、胸膜炎、肺炎）冠狀動(dòng)脈鈣化心臟主動(dòng)脈型或普大型，左心室大為主，左心緣區(qū)域性搏動(dòng)減弱或消失，反向搏動(dòng)或不規(guī)則搏動(dòng)。室壁瘤：左心緣局限性膨突，搏動(dòng)消失或反向搏動(dòng)。,,,冠狀動(dòng)脈及左心室DSA表現(xiàn),冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞（部位、范圍、程度）粥樣斑塊（腔內(nèi)充盈缺損）及狹窄后擴(kuò)張左心室腔形態(tài)、大小、心壁運(yùn)動(dòng)異常，射血分?jǐn)?shù)下降室壁瘤（部位、大小、形態(tài)）二尖瓣返流,,,,,冠心病影像學(xué)

40、表現(xiàn)(MRI),急性心肌梗死期，梗死區(qū)心肌信號(hào)增高，增強(qiáng)后為高信號(hào)，室壁變薄，運(yùn)動(dòng)減弱。心室腔血流緩慢及壁血栓。陳舊性心肌梗死期：梗死處心肌信號(hào)減弱室壁瘤急性期：瘤壁高信號(hào)，陳舊性時(shí)為低信號(hào)，病變區(qū)心壁薄，范圍大，局部無(wú)運(yùn)動(dòng)或反向運(yùn)動(dòng)。瘤內(nèi)附壁血栓。,主動(dòng)脈夾層,定義：主動(dòng)脈中膜的彈性纖維和平滑肌因各種原因受至損害或發(fā)育缺陷，連同內(nèi)膜被撕裂，血流自破口進(jìn)入主動(dòng)脈中膜內(nèi)，形成主動(dòng)脈壁內(nèi)假腔，即主動(dòng)脈脈夾層。,分型：,按病變累及范圍分為

41、三型：I型 夾層及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈并延至腹主動(dòng)脈中遠(yuǎn)段，破口多位于升主動(dòng)脈II型 夾層層局限于升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓，破口多位于升主動(dòng)脈,分型,III型 夾層位于主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈，可向遠(yuǎn)側(cè)擴(kuò)展III甲型 夾層局限于胸段降主動(dòng)脈III乙型 夾層延至腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端,臨床與病理,多數(shù)病例主動(dòng)脈壁內(nèi)膜存橫行破口 血液自破口進(jìn)入中膜形成夾層 在主動(dòng)脈壁內(nèi)延伸，近側(cè)可達(dá)主動(dòng)脈瓣環(huán)，遠(yuǎn)側(cè)可達(dá)腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)段甚至左右髂總動(dòng)脈 遠(yuǎn)心端有再

42、破口，血流由此出夾層進(jìn)主動(dòng)脈有自然減壓作用。,臨床與病理：,由于夾層形成，壁內(nèi)血流存在 主動(dòng)脈腔被分為真假兩腔 真腔常受壓變窄變形 夾層段波及的冠狀動(dòng)脈、頭臂動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等可變窄甚至阻塞 波及主動(dòng)脈瓣環(huán)可致關(guān)閉不全 夾層可破裂入心包、縱隔、腹膜后、胸腔,臨床與病理,常見(jiàn)癥狀為突發(fā)劇烈疼痛，常伴心率快、呼吸困難、惡心嘔吐、少尿或無(wú)尿、肢體血壓、脈搏不對(duì)稱(chēng)。心底部雜音及心包填塞征象，為主動(dòng)脈關(guān)閉不全和夾層破入心包的表現(xiàn)。,主動(dòng)脈夾

43、層影像學(xué)表現(xiàn)：,X線表現(xiàn)：急性：縱隔、主動(dòng)脈增寬，邊緣模糊，搏動(dòng)減弱或消失，主動(dòng)脈壁鈣化內(nèi)移，破入心包或有主動(dòng)脈關(guān)閉不全，心影明顯增大。破入胸腔，可見(jiàn)胸腔積液慢性：上縱隔增寬，主動(dòng)脈局限或廣泛擴(kuò)張，邊緣波浪狀。常有左心室增大。,主動(dòng)脈夾層影像學(xué)表現(xiàn),主動(dòng)脈或左心室DSA：主動(dòng)脈呈雙腔表現(xiàn)：假腔大，真腔常受壓變窄變形真假腔間可見(jiàn)線狀負(fù)影，可見(jiàn)內(nèi)膜破口可有主動(dòng)脈分枝灌注不良或狹窄，主動(dòng)脈瓣口返流,,,影像學(xué)表現(xiàn),MRI表現(xiàn)：真腔

44、呈低信號(hào)，假腔呈高信號(hào)，二者間內(nèi)膜片呈線狀中等信號(hào)，破口為線狀內(nèi)膜局限斷裂。電影MR，可見(jiàn)內(nèi)膜斷裂破口處有自窄小真腔向?qū)挻蠹偾坏牡托盘?hào)血流噴射。,,,主動(dòng)脈夾層,腹部大血管CE-Angio,降主及腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,常見(jiàn)心血管病X線表現(xiàn)與診斷,先天性心臟?。–ongenital heart disease）引言先天性心臟病是胚胎期間心臟大血管發(fā)育障礙或變異（旋轉(zhuǎn)、分隔、移位、連接等過(guò)程的異常）導(dǎo)致的心血管先天畸形。欲了解這類(lèi)

45、疾病的診斷，必須熟悉心臟、大血管的胚胎發(fā)育過(guò)程，各類(lèi)畸形的病理解剖、血液動(dòng)力學(xué)異常變化、臨床癥狀體征、影像學(xué)特征，方能對(duì)先天性心臟病作出較正確的診斷。大多數(shù)單純畸形的先天性心臟病，X線平片與超聲心動(dòng)圖相結(jié)合，即能作出診斷。但普通X線和超聲都有一定限度，對(duì)復(fù)雜畸形及罕見(jiàn)畸形，必須發(fā)揮影像學(xué)的整體優(yōu)勢(shì)，依賴(lài)心血管造影等精細(xì)檢查，方能作出診斷。,常見(jiàn)心血管病X線表現(xiàn)與診斷,先天性心臟病心臟大血管的胚胎發(fā)育概述心臟大血管的發(fā)育起自胚胎第

46、二周，至第八周即發(fā)育完成為具有循環(huán)作用的四腔心。是一個(gè)十分復(fù)雜的過(guò)程，可概括為扭曲膨大、旋轉(zhuǎn)分隔，連接成袢。,先天性心臟病心臟大血管的胚胎發(fā)育扭曲膨大胚胎早期，胚盤(pán)中胚層邊緣兩側(cè)的心源性心間膜融合成原始心臟管，頭尾端在胸腔內(nèi)被固定。依次分為動(dòng)脈干、心球、原始心室、原始心房、靜脈竇五個(gè)形態(tài)發(fā)生區(qū)。心臟管隨著發(fā)育長(zhǎng)度增加而扭曲，形態(tài)發(fā)生區(qū)則產(chǎn)生膨大，其結(jié)果是心球突向右前，原始心室突各左后，此時(shí)，仍為心室在上，心房在下。,常見(jiàn)心血管

47、病X線表現(xiàn)與診斷,先天性心臟病心臟大血管的胚胎發(fā)育旋轉(zhuǎn)分隔上述五個(gè)形態(tài)發(fā)生區(qū)在扭曲膨大過(guò)程中，即已開(kāi)始移位旋轉(zhuǎn)和分隔。包括原始心房、旋轉(zhuǎn)移位至原始心室上后方，心球繼續(xù)向右前生長(zhǎng)（以后發(fā)育成右心室），原始心室向左后下生長(zhǎng)。動(dòng)脈干呈逆鐘向旋轉(zhuǎn)90-110°，主動(dòng)脈干移至左側(cè)主動(dòng)脈圓錐，肺動(dòng)脈干移至右側(cè)肺動(dòng)脈圓錐。,常見(jiàn)心血管病X線表現(xiàn)與診斷,常見(jiàn)心血管病X線表現(xiàn)與診斷,心臟大血管的胚胎發(fā)育旋轉(zhuǎn)分隔原始心房的分隔前后

48、心內(nèi)膜墊融合將房室管分為三尖瓣、二尖瓣口。心房頂長(zhǎng)出原發(fā)隔向下生長(zhǎng)與心內(nèi)膜墊間留有一孔，為原發(fā)孔。原發(fā)孔閉合，原發(fā)隔上部組織部分吸收，形成繼發(fā)孔。原發(fā)隔內(nèi)側(cè)褶，形成繼發(fā)隔，向下生長(zhǎng)，中央留一部圓孔（是活瓣孔）。左側(cè)覆蓋成卵圓瓣，出生后卵圓孔封閉，原發(fā)、繼發(fā)隔融合，發(fā)育完成。心室的分隔動(dòng)脈干的分隔。,常見(jiàn)心血管病X線表現(xiàn)與診斷,先天性心臟病心臟大血管的胚胎發(fā)育連接成袢心臟大血管完成旋轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)移、分隔后，肺動(dòng)脈與右前方的右心室

49、連接，主動(dòng)脈與左后下的左心室連接。右房、室經(jīng)三尖瓣孔相通，左房室經(jīng)二尖瓣孔相通。這樣使單管的球室袢轉(zhuǎn)變成兩個(gè)平行的通道（體、肺循環(huán)通道）。出現(xiàn)了解剖上的左右心室和心室的出入口。入口在后，出口在前。心臟大血管正常的右側(cè)成袢即告完成。,常見(jiàn)心血管病X線表現(xiàn)與診斷,先天性心臟病分類(lèi)按血液動(dòng)力學(xué)變化，分左向右分流、右向左分流，無(wú)分流三類(lèi)。按臨床癥狀體征，分紫紺型、無(wú)紫紺型兩類(lèi)。按X線肺血管變化，分肺多血、肺少血、肺血無(wú)改變?nèi)?lèi)。,常

50、見(jiàn)先天性心臟病X線診斷,繼發(fā)孔型房間膈缺損（Atrial Septal defect）（心房水平左向右分流肺多血無(wú)紫紺先天性心臟?。┎±斫馄试l(fā)隔上部組織吸收過(guò)多，繼發(fā)孔過(guò)大，不能封閉。繼發(fā)隔發(fā)育不全殘缺，或卵圓孔過(guò)大，不能閉合。,,常見(jiàn)先天性心臟病X線診斷,繼發(fā)孔型房間膈缺損血液動(dòng)力學(xué)變化,,常見(jiàn)先天性心臟病X線診斷,繼發(fā)孔型房間膈缺損　　臨床表現(xiàn)心悸、心累：晚期肺動(dòng)脈高壓，分流逆轉(zhuǎn)，紫紺、右心衰竭。胸骨左緣二、三

51、肋隙Sm，P2亢進(jìn)，分裂。,繼發(fā)孔型房間膈缺損　X線表現(xiàn)肺循環(huán)肺充血、“肺門(mén)舞蹈”、晚期肺動(dòng)脈高壓心臟二尖瓣型，中度增大，右房室大，右房明顯，左室小。主動(dòng)脈及腔靜脈主動(dòng)脈球小，右心衰時(shí)上腔靜脈增寬。,常見(jiàn)先天性心臟病X線診斷,常見(jiàn)先天性心臟病X線診斷,繼發(fā)孔型房間膈缺損X線表現(xiàn)右上肺靜脈或左心房造影右心造影導(dǎo)管置于右上肺靜脈或左心房，肝鎖位攝影。直接顯示ASD位置大小，右上肺靜脈顯影后，左、右房同時(shí)顯影。,,,,常

52、見(jiàn)先天性心臟病X線診斷,法樂(lè)氏四聯(lián)癥（Fallot，Ｆ４）（右向左分流　肺少血　紫紺類(lèi)　先天性心臟?。┎±斫馄史蝿?dòng)脈狹窄：右心室流出道管道狀狹窄程度重，常伴肺動(dòng)脈發(fā)育差。室間隔缺損：膜部高位，大多數(shù)>3cm。主動(dòng)脈騎跨：主動(dòng)脈分割粗大，右前移騎跨VSD上，可合并右位主動(dòng)脈弓等。右心室肥大：因肺動(dòng)脈狹窄，肺動(dòng)脈發(fā)育差，右室壓↑，繼發(fā)肥厚擴(kuò)大。,常見(jiàn)先天性心臟病X線診斷,法樂(lè)氏四聯(lián)癥　血液動(dòng)力學(xué),,常見(jiàn)先天性心臟病X線診

53、斷,法樂(lè)氏四聯(lián)癥臨床表現(xiàn)心悸、心累、發(fā)育差、喜蹲踞、不好活動(dòng)早發(fā)全身紫紺、杵狀指、趾胸骨左緣（二－四）肋隙粗糙SM，P2減弱或消失,常見(jiàn)先天性心臟病X線診斷,法樂(lè)氏四聯(lián)癥　　X線表現(xiàn)肺循環(huán)肺血減少，心腰凹陷兩肺門(mén)小，肺野血管纖細(xì)稀少。嚴(yán)重者，形成側(cè)支循環(huán)，肺門(mén)結(jié)構(gòu)失常，中內(nèi)帶網(wǎng)狀異常血管，肋骨下緣凹陷缺損（羅斯勒征）,法樂(lè)氏四聯(lián)癥X線表現(xiàn)心臟靴型，輕至中度增大。右心室大，右房輕度增大，左心室萎縮。主動(dòng)脈及上腔靜

54、脈主動(dòng)脈增粗，弓部突出，右前移位，可合并右位主動(dòng)脈弓，右側(cè)降主動(dòng)脈。上腔靜脈推擠外移，右心衰時(shí)上腔靜脈增寬。,常見(jiàn)先天性心臟病X線診斷,常見(jiàn)先天性心臟病X線診斷,法樂(lè)氏四聯(lián)癥X線表現(xiàn)右心室造影？？坐觀位右心室漏斗部管道狀狹窄，肺動(dòng)脈瓣環(huán)小。肺動(dòng)脈主干細(xì)小，明顯小于升主動(dòng)脈；周?chē)蝿?dòng)脈狹窄。右心室腔擴(kuò)大，肌小梁粗糙，排空延遲。室間隔缺損，可見(jiàn)到造影劑經(jīng)缺損進(jìn)入升主動(dòng)脈。長(zhǎng)軸斜位左心室造影，可能確定室間隔缺損部位、大小、單發(fā)