骨關(guān)節(jié)x線測(cè)量

1、常用骨關(guān)節(jié)X線測(cè)量方法,張潔,一、肩關(guān)節(jié),1、肱骨頸干角,投照位置：肩關(guān)節(jié)正位正常范圍：140º ~150º 150º提示肱外翻,2、肩鎖關(guān)節(jié)間隙,投照位置：肩關(guān)節(jié)正位正常范圍：2mm~5mm 間隙增寬或?qū)ξ徊患褢?yīng)考慮肩鎖關(guān)節(jié)脫位；僅間隙增寬而無(wú)對(duì)位不佳則提示有肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)損傷或關(guān)節(jié)內(nèi)出血。,3、肩峰-肱骨頭間距（第二肩關(guān)節(jié)間隙）,投照位置：肩關(guān)節(jié)正位正常范圍：7mm~14mm 此距離減少特

2、別<5mm時(shí)提示肩袖斷裂。受體位影響大,4、肩肱曲線,投照位置：外展90º 肩關(guān)節(jié)正位正常為光滑自然曲線 肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)此曲線正?；⌒卧獾狡茐亩霈F(xiàn)銳角,5、肩胛盂前傾角,投照位置：肩關(guān)節(jié)軸位正常范圍：7.06º±3.19º 肩關(guān)節(jié)脫位或肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位時(shí)此角增大,6、肱骨頭下降率(B/A×100%),投照位置：肩關(guān)節(jié)正位正常范圍：<10%表示肩關(guān)節(jié)松弛程度，分為

3、3度：Ⅰ度：負(fù)重時(shí)在30%以內(nèi)；Ⅱ度：負(fù)重時(shí)在30%以上； Ⅲ度：不負(fù)重時(shí)達(dá)10%以上。,二、肘關(guān)節(jié),1、肱骨角、尺骨角,投照位置：肘關(guān)節(jié)伸直正位正常范圍：肱骨角：男77º ~95º 女72º~91º 尺骨角：男74º ~99º 女72º~93º 此角變大為肘外翻；變小為肘內(nèi)翻。,2、攜帶角,投照位置：肘

4、關(guān)節(jié)伸直正位正常范圍：男5º ~10º 女10º~15º 此角變小為肘內(nèi)翻；變大為肘外翻。,3、橈骨小頭脫位測(cè)量,投照位置：屈肘90º肘關(guān)節(jié)側(cè)位正常：橈骨縱軸延長(zhǎng)線通過肱骨小頭中心點(diǎn)。橈骨小頭脫位時(shí)，骨骺中心點(diǎn)偏離橈骨縱軸延長(zhǎng)線。,4、肱骨髁上骨折測(cè)量,投照位置：屈肘90º肘關(guān)節(jié)側(cè)位正常：沿肱骨干皮質(zhì)前劃線與肱骨小頭中1/3相

5、交。肱骨髁上骨折時(shí)，肱骨小頭位于肱骨前線后方。（箭頭示后脂肪墊征）,,三、腕關(guān)節(jié),1、尺骨變異,在腕關(guān)節(jié)正位X線片上尺橈骨下端長(zhǎng)度并非永遠(yuǎn)在同一水平，尺骨遠(yuǎn)端或長(zhǎng)于橈骨或短于橈骨，把這種尺骨遠(yuǎn)端相對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端的長(zhǎng)度變化稱為尺骨變異。尺骨遠(yuǎn)端長(zhǎng)于橈骨遠(yuǎn)端為尺骨陽(yáng)性變異，尺骨遠(yuǎn)端短于橈骨遠(yuǎn)端為尺骨陰性變異，尺骨和橈骨遠(yuǎn)端長(zhǎng)度相等為尺骨中性變異。尺骨變異對(duì)腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)和尺骨撞擊綜合癥等腕部病變的診斷和療效評(píng)價(jià)具有一定的意義。,尺骨變異測(cè)

6、量方法,A:陰性 B:中性 C:陽(yáng)性,尺骨撞擊綜合征,尺骨撞擊綜合征是由于尺骨陽(yáng)性變異，尺骨頭增長(zhǎng)，使腕部運(yùn)動(dòng)受限和運(yùn)動(dòng)不平整，造成尺骨反復(fù)撞擊附著在尺骨莖突上的三角纖維軟骨復(fù)合體，對(duì)三角纖維軟骨復(fù)合體產(chǎn)生一種“鉆式”影響，使三角纖維軟骨復(fù)合體尺側(cè)面更易受到損傷，引起三角纖維軟骨復(fù)合體易于磨損，發(fā)生退變、壞死、水平部穿孔和腕骨尺側(cè)的軟組織發(fā)生退變，尺骨反復(fù)撞擊和長(zhǎng)期壓迫引起月骨尺側(cè)缺血性壞死，當(dāng)尺骨陽(yáng)性變異較大(>2 mm)，

7、尺骨莖突的壓迫也可引起三角骨的缺血性壞死。 在臨床上表現(xiàn)為不同程度腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛，腕關(guān)節(jié)尺側(cè)壓痛，手握力下降，腕部屈伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，遠(yuǎn)側(cè)尺橈關(guān)節(jié)壓痛并有彈響。,2、月狀骨指數(shù)（Stahl指數(shù)）,投照位置：腕關(guān)節(jié)側(cè)位正常范圍：0.44 ~0.17 中位數(shù)0.58表示月狀骨壞死時(shí)的變形程度。<0.5為月狀骨扁平畸形,3、橈骨掌傾角,投照位置：腕關(guān)節(jié)側(cè)位正常范圍：67º ~97º 中位數(shù)78.5&

8、#186;,4、橈骨背傾角,投照位置：腕關(guān)節(jié)側(cè)位表示Colle骨折時(shí)遠(yuǎn)端骨片移位程度。10º以內(nèi)預(yù)后良好。,5、橈骨尺傾角,投照位置：腕關(guān)節(jié)正位表示Colle骨折時(shí)遠(yuǎn)端骨片移位程度。正常范圍：14º ~30º 中位數(shù)23º,6、腕關(guān)節(jié)不穩(wěn),舟月角和舟月骨間距離,舟月角正常范圍：29º ~79º 中位數(shù)54º 舟月不穩(wěn)Ⅲ級(jí)為舟月分離,是由于舟月間韌帶（ SL

9、IL ）完全損傷,合并掌、背側(cè)外部韌帶的損傷所造成,其靜態(tài)X 線片可見舟月間隙≥3 mm ,舟月角≥70°、舟狀骨皮質(zhì)環(huán)征 （戒圈征）,舟月間韌帶（SLIL）,舟月分離,頭月角,投照位置：腕關(guān)節(jié)側(cè)位>30º時(shí)提示腕骨掌側(cè)不穩(wěn)。,四、骨盆及髖關(guān)節(jié),1、髖臼角,投照位置：仰臥骨盆正位用于評(píng)價(jià)嬰幼兒髖臼的發(fā)育程度，>30º時(shí)可診斷為髖臼發(fā)育不良。,2、sharp角,投照位置：仰臥骨盆正位正常范圍

10、：33º ~38º用于評(píng)價(jià)髖臼發(fā)育程度，>40º可診斷為髖臼發(fā)育不良。,3、髖臼深度,投照位置：髖關(guān)節(jié)正位正常范圍：男7mm-18mm，女9mm-18mm常與CE角配合使用表示髖臼發(fā)育的程度。,4、CE角,投照位置：仰臥骨盆正位正常范圍：4歲 +15º 15歲 +20º 成人+25º表示髖臼與股骨頭的位置關(guān)系，當(dāng)髖臼發(fā)育不全或股骨頭形狀改變時(shí)，此角變小，

11、甚至為負(fù)（B）。,5、髖關(guān)節(jié)四區(qū)、Shenton線及Calve線,投照位置：仰臥骨盆正位正常：股骨頭位于內(nèi)下區(qū)， Shenton線及Calve線連續(xù)（右）先天性髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)股骨頭超出內(nèi)下區(qū)， Shenton線及Calve線不連續(xù)（左）,6、股骨頸干角,投照位置：髖關(guān)節(jié)正位正常：135º 150º為髖外翻,五、膝關(guān)節(jié),1、股骨下角、脛骨上角,投照位置：膝關(guān)節(jié)伸直正位，以髕骨下方1.5cm處為投照中心正

12、常范圍：股骨下角75º ~85º （平均81º ） 脛骨上角 男85º ~100º 女87º ~98º （ 平均93º） 用于評(píng)價(jià)膝內(nèi)翻、膝外翻。,2、髕骨位置測(cè)量,投照位置：屈膝30º側(cè)位正常范圍：ABD角10º~20º。>20º為髕骨高位，<10º為

13、髕骨低位。判斷韌帶斷裂后髕骨位置的變化程度；亦可反映髕骨軟化癥與髕骨位置關(guān)系。,3、髕骨高度（Insall-salvati法）,投照位置：屈膝30º側(cè)位正常范圍：A/B=男1.01±0.09 女1.06±0.12。>1.2為髕骨上移，<0.8為髕骨下移，髕骨軟化癥及習(xí)慣性髕骨半脫位者多有髕骨上移。,3、髕骨高度（Blackburne/Peel法）,投照位置：屈膝30º側(cè)位正

14、常范圍：A/B=0.8>1.0為高位髕骨，此法最可信賴,4、髕股指數(shù),投照方法：坐位屈膝30º，球管從尾側(cè)向頭側(cè)與小腿平行正常范圍：A/B1.6時(shí)除髕骨半脫位外還常見于髕骨軟化癥。,5、髕骨指數(shù),投照方法：俯臥屈膝55º，球管從尾側(cè)向頭側(cè)與床面呈45º正常范圍：男 15 ；女 17。減小提示髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)。,6、外側(cè)髕股角,投照方法：坐位屈膝30º，球管從尾側(cè)向頭側(cè)與小腿平行正常：

15、夾角開口向外。兩線平行或開口向內(nèi)為異常，用于評(píng)價(jià)髕骨半脫位的程度。,7、髕骨外移度,,,,投照方法：坐位屈膝30º，球管從尾側(cè)向頭側(cè)與小腿平行>5mm時(shí)提示髕骨半脫位,8、髕骨傾斜角,投照方法：坐位屈膝30º，球管從尾側(cè)向頭側(cè)與小腿平行>15 º時(shí)提示髕骨半脫位,,,,六、其他,1、拇外翻,正常范圍：10º ~12º >20º可診斷為拇外翻,2、腰骶角