骨關(guān)節(jié)總論

1、骨肌系統(tǒng)X線診斷學(xué),湖南中醫(yī)藥大學(xué)影像教研室蘇 祁,第一章 總 論,六、骨與關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn),（一）、骨骼的基本病變1、骨質(zhì)疏松　定義：是指單位體積內(nèi)骨量減少，即骨組織的有機(jī)成 分和鈣鹽都減少，但比例正常病理基礎(chǔ)：成骨少而破骨多病理改變：骨皮質(zhì)變??；Haversian管擴(kuò)大；骨小梁減少,正常鈣化骨,骨質(zhì)疏松骨完全鈣化，但骨量不足,骨質(zhì)軟化骨樣組織鈣化不足，常見骨小梁中央部分鈣化，而外面圍

2、以一層未鈣化的骨樣組織,分全身性骨質(zhì)疏松和局限性骨質(zhì)疏松兩類。?全身性骨質(zhì)疏松： ?先天性疾病—如成骨不全 ?內(nèi)分泌疾病—甲旁亢 ?醫(yī)源性—長(zhǎng)期激素治療 ?老年及絕經(jīng)期后骨質(zhì)疏松 ?營(yíng)養(yǎng)性或代謝障礙性骨質(zhì)疏松,?局限性骨質(zhì)疏松： 多見于肢體失用，如骨折后、感染、惡性骨腫瘤 等和因關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙而繼發(fā)骨質(zhì)疏松,X線表現(xiàn)：主要是骨密度減低。 長(zhǎng)骨：骨松質(zhì)中骨小梁變細(xì)、減少、間隙增寬，骨

3、 皮質(zhì)變薄。 脊椎：椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)呈縱形條紋，周圍骨皮質(zhì)變薄， 嚴(yán)重時(shí)，椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)消失，椎體變扁，呈雙 凹現(xiàn)象，椎間隙增寬，疏松的骨骼易發(fā)生骨 折。椎體有時(shí)可壓縮呈楔狀,2、骨質(zhì)軟化： 是指單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少，因而骨內(nèi)鈣鹽含量降低，骨骼失去硬度而軟化 病理： VitD缺乏→鈣、磷代謝障礙→類骨組織鈣化不良造成骨組織內(nèi)類骨組織（未鈣化骨基質(zhì)）的過多聚

4、積,正常鈣化骨,骨質(zhì)疏松骨完全鈣化，但骨量不足,骨質(zhì)軟化骨樣組織鈣化不足，常見骨小梁中央部分鈣化，而外面圍以一層未鈣化的骨樣組織,臨床： 骨質(zhì)軟化發(fā)生于小兒——佝僂病 骨質(zhì)軟化發(fā)生于成人——骨質(zhì)軟化癥 X線表現(xiàn)： ?與骨質(zhì)疏松類似—骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄、骨小梁變細(xì) ?與骨質(zhì)疏松不同—?骨小梁和骨皮質(zhì)因含大量未鈣化的骨 樣組織而邊緣模糊

5、?由于骨質(zhì)軟化，承重骨骼變形 ?可見假骨折線,,3、骨質(zhì)破壞 是局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失，見于炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變 X線表現(xiàn)： 骨質(zhì)局限性密度減低，骨小梁稀疏或形成骨質(zhì)缺 損，其中全無骨質(zhì)結(jié)構(gòu) 邊緣清晰、銳 利—多為慢、良性病變。 邊緣模糊、不規(guī)則—多為急、惡性病變,,,,,4、骨質(zhì)壞死 定義： 骨組織局部代謝停止，壞

6、死的骨質(zhì)稱死骨，形成死骨的主要原因是血供中斷。常見于慢性骨髓炎，也可見于缺血性壞死和外傷骨折后 X線表現(xiàn)： 死骨局限性密度↑，四周為透亮區(qū)所包圍,5、骨質(zhì)增生硬化： 定義：一定單位體積內(nèi)骨量增多，骨質(zhì)密度增高 病理：成骨增多或破骨減少/兩者同時(shí)存在 臨床：常見于骨的慢性炎癥修復(fù)期及成骨型骨腫瘤 X 線： 骨質(zhì)密度↑，骨皮質(zhì)增厚致密，骨小梁增多增粗， 骨骼增大變形，骨髓腔變窄等,?6、骨膜增生： 又稱骨

7、膜反應(yīng)。正常骨膜不顯影，當(dāng)骨膜增生骨化時(shí)才顯影，是因?yàn)楣悄な艿酱碳ぃ悄?nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)亢進(jìn)所引起的骨質(zhì)增生，常見于外傷、感染、腫瘤等。 X線： a、層狀、線狀（炎癥） b、花邊狀（慢性炎癥） c、與骨皮質(zhì)垂直的針狀、放射狀均見于惡性腫瘤,?7、骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化： 原發(fā)于骨的軟骨類腫瘤，可出現(xiàn)腫瘤軟骨內(nèi)鈣化，骨栓塞所致骨質(zhì)破壞可出現(xiàn)骨髓腔內(nèi)鈣化 X線： 顆粒狀，小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致密影，分布較局限,?8、礦物質(zhì)

8、沉積： 鉛、磷、鉍等進(jìn)入體內(nèi)，大部分沉積于骨內(nèi)（生長(zhǎng)期沉積于生長(zhǎng)較快的干骺端部位）。 X線： 為多處橫行相互平行的致密帶，厚薄不一 激起成骨活躍→骨量增多 氟進(jìn)入體內(nèi)過多 引起破骨活動(dòng)→骨質(zhì)疏松，軟化,,9、骨骼變形：骨骼變形與骨骼大小改變并存 ①過度生長(zhǎng)而增大增

9、粗②發(fā)育延緩，而變小變短③骨膜增生—凹凸不平或毛糙不整 ④髓腔內(nèi)占位病變—膨脹性改變,（二）、關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn)1、關(guān)節(jié)腫脹： 包括關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹和關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液 X線表現(xiàn)： 關(guān)節(jié)周圍軟組織陰影腫大，密度增高，周圍脂肪組織陰影模糊消失，大量積液時(shí)關(guān)節(jié)間隙增寬，常見于外傷、炎癥、出血性疾病,2、關(guān)節(jié)破壞： 關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面為病理組織所侵犯代替所致 早期破壞僅累及覆蓋的關(guān)節(jié)軟骨

10、，顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，侵犯軟骨下骨質(zhì)時(shí)則出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域的骨質(zhì)破壞和缺損，關(guān)節(jié)間隙變窄，嚴(yán)重時(shí)可引起半脫位和變形,3、關(guān)節(jié)退行性變： 軟骨變性、壞死、溶解為纖維組織或纖維軟骨所替代→關(guān)節(jié)間隙狹窄→骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化→骨緣形成骨贅，關(guān)節(jié)囊肥厚，韌帶骨化 X線表現(xiàn)： ①早期：骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失，關(guān)節(jié)間隙 狹窄 ②后期：軟骨下骨質(zhì)囊性變，骨性關(guān)節(jié)面骨贅形成（關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生

11、硬化，邊緣有骨刺形成，關(guān)節(jié)囊 韌帶鈣化等）,?4、關(guān)節(jié)強(qiáng)直：分為骨性強(qiáng)直及纖維性強(qiáng)直 骨性強(qiáng)直—關(guān)節(jié)明顯破壞后，關(guān)節(jié)骨端由骨組織所連接， 常為化膿性關(guān)節(jié)炎的后遺癥。X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間 隙明顯狹窄或消失，并有骨小梁通過關(guān)節(jié)連接 兩側(cè)骨端 纖維性強(qiáng)直—常見于關(guān)節(jié)結(jié)核，X線仍可見狹窄關(guān)節(jié)間隙，

12、 且無骨小梁貫穿,5、關(guān)節(jié)脫位： 組成關(guān)節(jié)骨骼的脫離、錯(cuò)位（組成關(guān)節(jié)的骨端 正常的相對(duì)位置錯(cuò)位或距離加大），分完全性 和半脫位,（三）、  軟組織基本病變X線表現(xiàn)：軟組織腫脹：增粗，密度增高，正常層次模糊不清 （骨髓炎，外傷，感染）軟組織腫塊：有水腫，邊緣模糊；無水腫，可見清