骨關(guān)節(jié)正常、基本病變

1、骨骼與肌肉系統(tǒng),（一）、X線檢查：X線平片為首選檢查方法1、體位：正、側(cè)位，斜位、切線位和軸位等 2、包括周圍軟組織，四肢長骨包鄰近一個(gè)關(guān)節(jié) 3、對稱部位應(yīng)注意對稱投照,一、檢查技術(shù),（二）、CT 檢查 1、優(yōu)勢：顯示復(fù)雜部位的解剖結(jié)構(gòu)、病變細(xì)節(jié)、軟組織病變 、定位、定性、定量診斷等優(yōu)于X線平片 。 2、檢查方法:軸位、MPR、3D重建 平掃檢查：觀察窗口（骨窗與軟組織窗）

2、 增強(qiáng)檢查：用于軟組織病變 椎管造影CT檢查：CTM，很少用,（三）、MRI檢查： 對各種正常軟組織如脂肪、肌肉、韌帶、肌腱、軟骨、骨髓、脊髓等，病變?nèi)缒[塊、壞死、出血、水腫、脊髓病變等都能很好顯示，但是MRI對鈣化和細(xì)小骨化的顯示不如X線和CT。,二、骨、關(guān)節(jié)正常解剖及X線表現(xiàn),骨的結(jié)構(gòu)：長骨、短骨、扁骨、不規(guī)則骨,由外向內(nèi)：骨膜、骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)、骨內(nèi)膜、骨髓,骨的發(fā)育：骨化與生長 骨化：膜化骨、軟骨

3、內(nèi)化骨生長：成骨與破骨,成年人骨X線表現(xiàn)：（以長管狀骨為例）,由外向內(nèi)：骨外膜（骨膜）骨內(nèi)膜骨皮質(zhì)骨松質(zhì)（松質(zhì)骨）骨髓,小兒骨骼X線特點(diǎn)： 小兒長骨的主要特點(diǎn)是骺軟骨，且未完全骨化，可分為骨干、干骺端、骺、骺板等,骨齡 在骨的發(fā)育過程中，每一骨骼的骺軟骨內(nèi)二次骨化中心出現(xiàn)時(shí)的年齡；骨骺與干骺端完全結(jié)合，即骺線完全消失的年齡，就是骨齡。是判斷骨骼發(fā)育的參考資料之一。,（四）關(guān)節(jié)：,人體關(guān)節(jié)分三類：

4、 ① 不動(dòng)關(guān)節(jié)，即纖維性關(guān)節(jié)如顱縫；② 微動(dòng)關(guān)節(jié)，即軟骨性關(guān)節(jié)如恥骨聯(lián)合；③ 能動(dòng)關(guān)節(jié)，即滑膜性關(guān)節(jié)，能自由活動(dòng)，具有關(guān)節(jié)腔，如四肢關(guān)節(jié)。四肢關(guān)節(jié)包括骨端、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊。 關(guān)節(jié)有兩個(gè)或兩個(gè)以上骨端，骨性關(guān)節(jié)面上關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)囊外層為致密結(jié)締組織，內(nèi)層為滑膜。,關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn) 關(guān)節(jié)間隙：在X線片上由于關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊都是軟組織密度，呈半透明間隙，稱之為關(guān)節(jié)間隙。 X線片上的關(guān)節(jié)間隙包括關(guān)節(jié)軟骨及其

5、間的真正微小間隙和少量滑液。 新生兒由于骨端有骺軟骨，骨化中心尚未出現(xiàn)或很小，關(guān)節(jié)間隙顯得很寬，隨年齡增長漸窄至成人寬度。CT與MRI在關(guān)節(jié)顯示上優(yōu)于X線平片。,骨、關(guān)節(jié)基本病變影像表現(xiàn),骨骼與肌肉系統(tǒng),（一） 骨質(zhì)疏松（osteoporosis）：定義：一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，礦物質(zhì)與有機(jī)成分之間比例正常。組織學(xué)改變：,X線表現(xiàn)：（1）骨密度降低（2）骨小梁變細(xì)（3）皮質(zhì)變薄、髓腔變大（4）容易

6、壓縮骨折（椎體）（如何與外傷骨折鑒別）,病因：廣泛性（老年、絕經(jīng)婦女、營養(yǎng)不良、代謝或內(nèi)分泌障礙等） 局限性（病理性失用）,（二） 骨質(zhì)軟化(osteomalacia)：定義：一定單位體積內(nèi)骨有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少。組織學(xué)改變,X線表現(xiàn)：（1）骨密度降低（2）骨小梁變細(xì)、邊緣毛糙（3）皮質(zhì)變薄、干骺端邊緣不光整，杯口樣擴(kuò)大（4）容易變形、假骨折線,病因：鈣鹽沉積障礙—VD缺乏、腸道吸收功能減退、腎排泄

7、鈣磷過多和堿性磷酸酶活動(dòng)減低. 小兒佝僂病、成人骨質(zhì)軟化癥,（三） 骨質(zhì)破壞(distruction of bone)：,定義：正常骨質(zhì)被病理組織所代替X線表現(xiàn)：（1）骨質(zhì)局限性密度降低 （2）骨小梁減少、中斷、消失 （3）骨皮質(zhì)破壞（早期：哈氏管周圍蟲蝕狀、篩孔狀；晚期：融合成大片） （4）病理性骨折,病因：炎癥、T.B、腫瘤、腫瘤樣病變,（四） 骨質(zhì)增生、硬化,定義：一定單位體積內(nèi)骨量的增多。X線

8、表現(xiàn)：（1）骨密度增高（2）骨小梁變粗、變大、扭曲（3）皮質(zhì)增厚、邊緣不光整，呈波浪狀、髓腔變窄、消失病因：局限性：慢性炎癥、外傷、腫瘤 廣泛性：代謝性或內(nèi)分泌障礙（甲旁低）、中毒性 （氟中毒）、先天性（石骨癥）,（五）骨膜增生（periosteal proliferation）：,定義：估摸受病理性刺激后，估摸內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)亢進(jìn)而產(chǎn)生骨膜新生骨。組織學(xué)改變：X線表現(xiàn)：病因：炎癥、惡性腫瘤、外傷等,（六）

9、骨內(nèi)或軟骨內(nèi)鈣化,（七）骨質(zhì)壞死(necrosis of bone)---死骨(sequestrum),定義：骨骼新陳代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。X線表現(xiàn)：骨密度增高病因：血供中斷 慢性炎癥（化膿性骨髓炎）、骨缺血性壞死、外傷骨折后,股骨頭缺血壞死,病因：影像表現(xiàn)：,1、軟組織腫脹：見于急性骨骼炎癥,2、軟組織腫塊：惡性腫瘤侵犯3、軟組織內(nèi)鈣化或骨化：外傷后骨化性肌炎,（八）周圍軟組織病變,（一）關(guān)節(jié)腫脹（swelli

10、ng of jiont）： 關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織充血、水腫、出血、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液----關(guān)節(jié)疾病早期的表現(xiàn),X線：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、密度增高 積液：間隙增寬,病因：關(guān)節(jié)外傷、炎癥、出血,二、關(guān)節(jié)的基本病變：,（二）關(guān)節(jié)破壞（destruction of jiont）：關(guān)節(jié)軟骨、骨性關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)被病理組織所替代。,X線：關(guān)節(jié)間隙變窄（關(guān)節(jié)軟骨） 骨性關(guān)節(jié)面（關(guān)節(jié)面不光滑、毛糙、蟲蝕樣骨質(zhì)缺損區(qū)）,病因：炎癥、結(jié)

11、核、腫瘤、類風(fēng)濕疾病,（三）關(guān)節(jié)退行性變（degeneration of jiont）,X線：①關(guān)節(jié)間隙變窄（關(guān)節(jié)軟骨） ②骨性關(guān)節(jié)面增生、硬化 ③關(guān)節(jié)囊肥厚、鈣化,好發(fā)于承重的關(guān)節(jié)（脊柱、髖、膝）老年、長期負(fù)重、運(yùn)動(dòng)員,（四）關(guān)節(jié)強(qiáng)直(ankylosis of jiont)：,關(guān)節(jié)破壞,,,骨端纖維組織、肉芽增生、連,,纖維性強(qiáng),骨端骨小梁貫穿、骨端融合,,骨性強(qiáng)直,關(guān)節(jié)破壞,,,骨端纖維組織、肉芽增生、連接,