正常關節(jié)及基本病變

1、骨關節(jié)系統(tǒng)（一）,骨關節(jié)系統(tǒng)（一）,正常及基本病變的X線表現(xiàn)正常及基本病變的CT表現(xiàn)骨關節(jié)系統(tǒng)的正常MRI表現(xiàn),概述檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變的X線表現(xiàn),骨關節(jié)正常及基本病變的X線表現(xiàn),概述,骨、關節(jié)系統(tǒng) 包括頭顱、脊柱、胸廓、骨盆和四肢等 疾病多而復雜： 骨關節(jié)：外傷、炎癥和腫瘤等疾病 全身性疾?。喝鐮I養(yǎng)代謝、內(nèi)分泌等疾病也可引起骨骼的改變。,X線檢查在骨關節(jié)系統(tǒng)中應用普遍 自然對比骨骼與

2、周圍組織間 骨骼含有大量鈣鹽，密度高骨骼本身 不同部位的結構存在密度差異,,X線檢查：顯示病變的范圍和程度，有時可定性診斷。但有些病變的X線表現(xiàn)比臨床出現(xiàn)晚，因此，初次檢查結果陰性，不能排除早期病變的存在。需要定期復查或進一步檢查。另外，有些疾病缺乏典型或特殊的X線表現(xiàn)，需要結合臨床資料，才能明確診斷。如患者的年齡、性別、病史、癥狀、體征和實驗室資料等。,檢查方法,一、透視二、攝片三、造影檢查,一、透視,穿透力

3、較弱，不能顯示骨內(nèi)細微結構的改變 。1.四肢骨折或關節(jié)脫位的檢查和復位；2.四肢軟組織異物定位。,二、攝片是最主要的檢查方法,①體位：常規(guī)正側位 其他：斜位、切線位、軸位等②注意：照片應包括鄰近一個關節(jié)和軟組織③兩側對比：輕微病變、正常解剖（相同體位）,攝片質(zhì)量,相同體位對比,三、造影檢查,1.關節(jié)造影：顯示關節(jié)軟骨和關節(jié)囊。 造影劑：碘劑或氣體或雙重造影。2.血管造影：多用肢體動脈造影 用于良惡性腫瘤的

4、鑒別，近幾年來，也用于四肢燒傷、脈管炎或斷肢再植、顯微血管外科等。,返回,骨關節(jié)的正常X線表現(xiàn),一、骨的發(fā)育二、四肢骨關節(jié)的X線表現(xiàn)三、脊柱的X線表現(xiàn)四、軟組織的X線表現(xiàn)五、常見的正常變異,一、 骨的發(fā)育,骨的發(fā)育：軟骨內(nèi)成骨：軀干（除鎖骨外）、四肢、 顱底骨、篩骨 膜內(nèi)成骨：如顱蓋骨、面骨（除下頜骨） 鎖骨、下頜骨兩種方式皆有。,二、四肢骨關節(jié)的X線表現(xiàn)

5、,長骨的基本X線表現(xiàn)關節(jié)的基本X線表現(xiàn),（一）小兒長骨,長骨屬軟骨內(nèi)成骨，有三個以上骨化中心。原始骨化中心：位于骨干（出生時已大部骨化）繼發(fā)骨化中心（二次骨化中心） ： 位于骨干兩端（生后不同時期出現(xiàn)）,小兒長骨可分為四部分,1.骨干,2.干骺端,,,,3.骨骺,,4.骨骺線,骨干干骺端骨骺骨骺板（或骨骺線）,1. 骨干,皮質(zhì)：致密骨，X線表現(xiàn)為條形均勻致密影骨髓腔：為造血組織及脂肪，為半透明區(qū)骨膜

6、：除關節(jié)囊內(nèi)的骨端外，骨皮質(zhì)的外面和里面均覆蓋有骨膜（骨外膜和骨內(nèi)膜），屬軟組織，正常情況下X線片上不顯影,,,骨髓腔,皮質(zhì),,,骨干,2.干骺端,即骨干兩端寬大的部分。與骨干無明確分界線。主要由松質(zhì)骨形成，周邊為薄層骨皮質(zhì)，頂端為一橫行細白線，即臨時鈣化帶，系軟骨基質(zhì)鈣化。,,干骺端,3.骨骺,緊接于干骺端在二次骨化中心出現(xiàn)以前為軟骨——X線不顯影隨年齡的增長在軟骨中間出現(xiàn)二次骨化中心（X線表現(xiàn)為近似圓形的松質(zhì)骨結構），骨骺由骺

7、軟骨和二次骨化中心組成。,,骨骺,,4.骨骺板 骺線（epiphyseal line）,二次骨化中心與干骺端之間的軟骨投影為較寬的透亮帶，稱骨骺板（骨骺盤）骨骺板逐漸變窄，成為線狀半透明影----骨骺線。最后骨骺與干骺端愈合、骺線消失，遺留一線狀致密影，完成骨的發(fā)育，形成骨端。,,,骺線,（二）成人長骨,,外形與小兒骨骼相似骨發(fā)育完成 骨骺與骨干結合，骺線消失，只有骨干和骨端之分。,骨干：骨皮質(zhì)：密度高，中段最

8、厚，滋養(yǎng)血管溝邊緣清晰、銳利 骨髓腔：為無結構半透明區(qū) 骨膜：正常情況X線上不顯示 骨端：主要為松質(zhì)骨結構，根據(jù)負重、肌肉張力及功能活動不同，骨端各部位骨小梁的分布比例和排列也不同。骨端皮質(zhì)（骨性關節(jié)面）較薄而表面光滑。,X線表現(xiàn),返回,關節(jié)的基本X線表現(xiàn),關節(jié)分為：間接連接 （活動關節(jié)） 直接連接（不動或微動關節(jié)）間接連接 1、關節(jié)組成 2、關節(jié)間隙,1、關節(jié)組成,骨性關節(jié)面：兩

9、個或兩個以上關節(jié)軟骨：為透明軟骨，具有強彈性，保護關節(jié)，但無再生能力，損傷或破壞后不能再生關節(jié)囊：外層為較致密的結締組織；內(nèi)層為較薄的滑膜分泌關節(jié)滑液關節(jié)腔：潛在腔隙，內(nèi)有少量滑液,2.關節(jié)的X線解剖,,骨性關節(jié)面關節(jié)間隙關節(jié)囊,骨性關節(jié)面關節(jié)軟骨關節(jié)囊關節(jié)腔,,,3、關節(jié)間隙,關節(jié)間隙（joint space）：X線片上構成關節(jié)的兩個骨性關節(jié)面之間的半透亮間隙。關節(jié)軟骨、關節(jié)囊、關節(jié)腔均為軟組織密度，不能顯示。與解剖

10、學間隙的區(qū)別：（關節(jié)腔：潛在腔隙）,年齡越小，軟骨愈厚，關節(jié)間隙就愈寬。成人關節(jié)間隙的大小則基本不變。,尺橈骨,肱骨,腕關節(jié),肩關節(jié),髖關節(jié),返回,三、脊柱,共33個脊椎： C7，T12，L5，S5，4個尾椎四個生理彎曲： 頸椎前曲、胸椎后曲、 腰椎前曲、骶椎后曲。除環(huán)樞椎和骶尾骨外，每個脊椎包括椎體和附件兩部份 1. 椎體 2. 附件,,頸椎,胸椎,腰椎,骶椎,,,,尾椎,,1. 椎體,

11、正側位X線片上，椎體成長方形。從上向下依次增大，主要由松質(zhì)骨構成，周圍為一層骨皮質(zhì) 。上下緣的致密線狀影為終板 椎體后緣和椎弓構成椎管，脊髓由此通過。,,,,,,椎間盤及椎間隙,椎體之間有椎間盤相隔，X線表現(xiàn)為透亮間隙，即椎間隙,,,附件包括椎弓根、椎板、雙側上下關節(jié)突、橫突和棘突（七個突）。椎弓由椎弓根和椎板圍成。,2. 附件,,,椎弓根,椎弓板,橫突,,,棘突,,,上關節(jié)突,下關節(jié)突,附件,四、軟組織,骨骼X線片上可看到、肌間隙

12、和皮下脂肪等影像。,皮下脂肪,,肌肉,,五、常見正常變異,正常變異是指不構成病理情況，但不同于通常解剖結構的表現(xiàn)，也稱為解剖變異。但有些部位變異與先天畸形無截然分界。骨關節(jié)解剖變異甚多，尤其是生長期。常見有,子骨 副骨,骨島隱性脊柱裂,子骨,副骨,骨島,隱性脊柱裂,返回,骨、關節(jié)基本病變的X線表現(xiàn),一、骨骼的改變： （一）密度的改變 （二）外形的改變二、關節(jié)的改變：三、軟組織的改變,（一

13、）密度的改變,密度減低骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞,密度增高骨質(zhì)增生、硬化骨膜增生骨質(zhì)壞死軟骨內(nèi)鈣化骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積,1、骨質(zhì)疏松,概念：單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即有機質(zhì)、無機質(zhì)（鈣鹽）均減少，而比例正常。X線為低、薄、少，邊緣清晰 。,骨密度降低骨皮質(zhì)：分層、變薄，外呈素描樣線條。骨松質(zhì)：小梁數(shù)目減少，間隙增寬，邊緣清晰。髓腔：增寬。若發(fā)生在椎骨：椎體變扁，上下緣凹陷，椎間隙增寬。重者椎體可呈楔形。,骨質(zhì)疏

14、松,2、骨質(zhì)軟化（脫鈣）,概念：單位體積內(nèi)骨組織有機質(zhì)成分正常，但鈣鹽含量減少。X線：低、模糊、變形。,骨質(zhì)軟化,骨密度降低。骨皮質(zhì)：模糊。骨松質(zhì)：小梁中央密度較高，邊緣較低而模糊。承重骨骼常發(fā)生變形,長骨變形，甚至假性骨折（邊緣致密的白線，無裂口，與皮質(zhì)垂直）下肢：膝關節(jié)外翻，髖關節(jié)內(nèi)翻，髖臼內(nèi)陷，骨盆呈三葉草樣變兒童期：骨骺可因鈣化不全而呈杯口狀、毛刷狀改變（佝僂?。?3、骨質(zhì)破壞,概念：局部正常骨組織被病理組織所代替而

15、造成的骨缺損。肉芽、膿液、囊腫、腫瘤X線：骨缺損，邊緣清晰或模糊。 邊緣清楚銳利：慢性、良性、肉芽腫性 邊緣不規(guī)則模糊：急性炎癥、惡性腫瘤，病變進展,返回,1、骨質(zhì)增生、硬化,概念：單位體積內(nèi)骨量增多X線：密度增高（白），皮質(zhì)厚，髓腔變小，外形大，骨小梁粗等骨贅、骨橋等 也是增生 關節(jié)或椎體邊緣,2、骨膜增生,骨膜正常時不顯影骨膜受刺激，骨膜增生而顯影。X線表現(xiàn)：形態(tài)、厚度與范圍隨病情病程而異。與骨皮質(zhì)之

16、間有一很窄的透亮間隙。常見的形態(tài)有：線狀，層狀，花邊狀，蔥皮樣，放射狀（垂直）、三角形等,3、骨質(zhì)壞死,概念：局部骨質(zhì)血供中斷，代謝停止而壞死，形成死骨。有大小之分X線：死骨為高密度 死骨分離重建：分離后周圍出現(xiàn)透亮帶 骨柩,4、軟骨內(nèi)鈣化,軟骨正常不顯影軟骨內(nèi)鈣鹽沉積軟骨類腫瘤退行性改變,5、骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積,如鉛、磷,返回,（二）外形改變：,1.形態(tài)改變： 邊緣不整、粗大、中斷（骨折）、內(nèi)陷、膨脹等

17、2. 大小改變： 變粗、變細 常同時存在,返回,二、關節(jié)的改變,關節(jié)腫脹 關節(jié)破壞關節(jié)強直 關節(jié)脫位關節(jié)退行性變,1. 關節(jié)腫脹,由于關節(jié)積液或關節(jié)囊及其周圍軟組織增厚、充血、水腫、出血和炎癥所致。X線：關節(jié)間隙增寬，關節(jié)周圍軟組織密度增高。,2. 關節(jié)破壞,關節(jié)間隙變窄： 關節(jié)軟骨破壞骨性關節(jié)面破壞缺損： 骨性關節(jié)面骨質(zhì)破壞 化膿性：關節(jié)承重面破壞

18、 結 核：邊緣處破壞 類風濕：多呈囊狀破壞 （邊緣）等,關節(jié)軟骨及其下方的骨性關節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所代替。 X線：,3. 關節(jié)強直,2.纖維性強直：關節(jié)破壞后，關節(jié)間隙被纖維組織連接， X線可見狹窄的間隙，且無骨小梁通過（常見于結核）兩種強直在臨床上表現(xiàn)相同,1.骨性強直：關節(jié)破壞后，關節(jié)骨端由骨組織連接。X線：關節(jié)間隙部分或完全消失，骨小梁穿過關節(jié)。（如化膿性關節(jié)炎愈合后）,4

19、. 關節(jié)脫位,構成關節(jié)的骨端失去正常的對應關系引起關節(jié)脫位的原因：、先天性、病理性、外傷根據(jù)脫位的程度又分為：完全脫位和半脫位,5. 關節(jié)退行性變,由于關節(jié)軟骨退行性變所引起的慢性骨關節(jié)病。X線：關節(jié)間隙狹窄，骨性關節(jié)面骨質(zhì)增生硬化，并于骨緣形成骨贅。,返回,三、軟組織的改變,軟組織腫脹軟組織腫塊軟組織萎縮軟組織內(nèi)鈣化軟組織內(nèi)異物、氣腫、血腫鈣化或骨化,1. 軟組織腫脹,軟組織增厚、密度增高，層次變模糊外傷、感染,2.

20、 軟組織腫塊,軟組織塊影，密度增高，鄰近結構受壓變薄或移位良惡性腫瘤,3. 軟組織萎縮,薄，密度降低長期慢性骨關節(jié)病 廢用性,4.軟組織內(nèi)鈣化,軟組織內(nèi)鈣化影腫瘤或寄生蟲,軟組織內(nèi)異物、氣腫、血腫鈣化或骨化,氣腫為軟組織內(nèi)氣體密度影外傷 感染,返回,正常CT表現(xiàn),四肢骨骼脊椎關節(jié)軟組織,1. 四肢骨骼,一般作橫斷掃描骨窗： 骨皮質(zhì)：致密的線狀或帶狀影 骨小梁：細密的網(wǎng)狀影 髓腔：低密度軟

21、組織窗：可分辨肌肉、肌腱和骺軟骨,椎體掃描：椎體中部層面：椎體呈后緣向前凹的圓形。 椎體、椎弓、橫突、棘突 椎體上部和下部的層面：椎體呈后緣前凹的腎形。椎間孔、上下關節(jié)突、黃韌帶、硬膜囊椎間盤掃描：椎間盤,2.脊椎,3.關節(jié),關節(jié)骨端和骨性關節(jié)面：線樣高密度影。關節(jié)軟骨：不能顯示 關節(jié)囊、周圍肌肉和囊內(nèi)外韌帶：均呈中等密度影關節(jié)間隙：關節(jié)骨端間的低密度影,4. 軟組織,皮膚：線樣中等密度。皮下脂肪層：厚薄

22、不一低密度。血管和神經(jīng)：多走行于肌間，呈中等密度的小類圓形或索條影。增強掃描易區(qū)別。肌肉、肌腱、韌帶和關節(jié)囊：呈中等密度影。 軟組織窗,二、異常CT表現(xiàn),CT對深部或解剖關系復雜區(qū)域可以發(fā)現(xiàn)X線片未能發(fā)現(xiàn)的微小病變或征象。,骨質(zhì)增生,,骨膜增生,骨質(zhì)破壞,（二）關節(jié),關節(jié)囊腫脹或(和)增厚呈軟組織密度；關節(jié)腔積液呈均勻的水樣密度影,關節(jié)腫脹,包括關節(jié)軟骨破壞和骨性關節(jié)面破壞。,關節(jié)破壞,對軟組織病變的觀察CT明顯優(yōu)于X線。水腫

23、表現(xiàn)為局部肌肉腫脹，肌間隙模糊，密度正常或略低；鄰近的皮下脂肪層密度增高并可出現(xiàn)網(wǎng)狀影。血腫表現(xiàn)為邊界清楚或不清楚的高密度區(qū)。 壞死、液化表現(xiàn)為類圓形或不規(guī)則形低密度區(qū)。部分軟組織包塊的定性診斷 軟組織分辨率高 可增強掃描,（三）軟組織,軟組織包塊,軟組織包塊內(nèi)鈣化,骨關節(jié)系統(tǒng)的正常MRI表現(xiàn),,各種結構的信號特點 半月板、關節(jié)軟骨、椎間盤,各種結構的信號特點,1.骨皮質(zhì)、肌腱、韌帶、纖維軟骨（如半月板）、硬膜囊