骨關(guān)節(jié)結(jié)核

1、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄1時(shí)間：2010年05月26日地點(diǎn)：大會(huì)議室主講人：葉緝熙記錄人：張高峰參加人員：全院醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)目的：提高業(yè)務(wù)能力。骨關(guān)節(jié)結(jié)核骨關(guān)節(jié)結(jié)核本章節(jié)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)——骨結(jié)核的臨床診斷難點(diǎn)——骨結(jié)核分類及治療內(nèi)容概要骨結(jié)核的概念骨結(jié)核的特點(diǎn)病因病機(jī)骨結(jié)核的診斷實(shí)驗(yàn)室檢查關(guān)節(jié)結(jié)核脊椎結(jié)核鑒別診斷辨證論治骨結(jié)核的概述多發(fā)小于10歲的兒童男：女為4：1脊柱的結(jié)核多于髖關(guān)節(jié)結(jié)核一、中醫(yī)結(jié)核的概念是發(fā)生在骨與關(guān)節(jié)的慢性感染性疾病

2、。因其成膿后，可流竄于病變附近或較遠(yuǎn)的空隙處形成膿腫，破潰后膿液稀薄如痰，故名流痰。發(fā)生于骨，病后纏綿難愈，耗傷氣血精液，致形體消瘦，體衰虛弱，故名“骨癆”相當(dāng)于西醫(yī)的骨與關(guān)節(jié)結(jié)核。二、骨結(jié)核的特點(diǎn)好發(fā)少年兒童，短骨、長管骨、骨骺、干骺端。病程進(jìn)展慢，潰后不易收口，易形成竇道。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄3病在踝關(guān)節(jié)病在踝關(guān)節(jié)，于關(guān)節(jié)前外側(cè)先腫脹，后蔓及內(nèi)側(cè)，肌肉萎縮。膿腫在病變附近發(fā)于肩、肘、腕等關(guān)節(jié)者，表現(xiàn)為肌肉萎縮，關(guān)節(jié)不利。五、輔助

3、檢查血常規(guī)：白細(xì)胞升高，貧血，淋巴細(xì)胞升高。常血沉加快。X線檢查可見骨質(zhì)疏松，有脫鈣現(xiàn)象，甚可見死骨形成。X線表現(xiàn)局部骨質(zhì)疏松，骨小梁變細(xì)，模糊或不連續(xù)破壞、擴(kuò)大形成圓形、橢圓形，破壞區(qū)邊緣多銳利，輕度硬化，內(nèi)有“沙粒樣”死骨，無或少有骨膜反應(yīng)。關(guān)節(jié)結(jié)核病因：骨關(guān)節(jié)結(jié)核是結(jié)核桿菌主要經(jīng)血行引起的繼發(fā)性骨與關(guān)節(jié)慢性感染性疾病。感染途徑：鄰近骨骺干骺，脊柱蔓廷。X線表現(xiàn)（滑膜、軟骨、骨）滑膜改變：充血，腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬。軟骨改變：非持重面

4、破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨改變：非待重面，局部不規(guī)則，破壞區(qū)，缺損，少有增生。X線表現(xiàn)（早期、中期、后期）1.早期表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，閉孔內(nèi)肌增寬。2.中晚期表現(xiàn)為股骨頭及髖臼關(guān)節(jié)軟骨及下方的骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄。頸部可發(fā)現(xiàn)廢用性的骨質(zhì)疏松。3.后期股骨頭的脫位或埋入髖臼。早期的MRI1.顯示股骨頭及髖臼在T1WI為廣泛低信號(hào)，T2WI為中等高信號(hào)。2.關(guān)節(jié)腔膿汁T1WI中等低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)鑒別診斷類風(fēng)濕性關(guān)