骨關(guān)節(jié)結(jié)核病人的臨床護(hù)理

1、,骨關(guān)節(jié)結(jié)核病人的臨床 護(hù)理,,主講：黃恭強(qiáng),治療方法,,CLICK TO ADD TITLE,,臨床表現(xiàn),該病起病緩慢，常伴有低熱，乏力，盜汗，消瘦，食欲不振。病變部位有疼痛，淺表關(guān)節(jié)可以查出有腫脹和積液，并有壓痛，病變靜止后可有各種并發(fā)癥，如：關(guān)節(jié)功能障礙，畸形，屈曲攣縮等等。,,實(shí)驗(yàn)室檢查,（1）血沉（ESR）：可用來檢測病變是否靜止和有無復(fù)發(fā)。在病變活動(dòng)期明顯增快，靜止期多正常。（2）血細(xì)胞

2、：患病過久者血紅細(xì)胞、血紅蛋白可減少。寒性膿腫或竇道發(fā)生混合感染時(shí)，血白細(xì)胞增高，和中性粒細(xì)胞比例增加。（3）病原菌：對寒性膿腫穿刺獲得膿液進(jìn)行抗酸染色或結(jié)核桿菌培養(yǎng)可找到結(jié)核桿菌，陽性率為70%。影像學(xué)檢查（1）X線檢查：十分重要，但不能做出早期診斷，多在6~8周后方可出現(xiàn)X線片改變。特征性表現(xiàn)：區(qū)域性骨質(zhì)疏松和周圍存在少量鈣化的破壞性病灶，病灶周圍有軟組織腫脹影。（2）CT檢查：可發(fā)現(xiàn)X線片不能發(fā)現(xiàn)的??；可清晰顯示病灶周

3、圍的寒性腫脹、死骨、病骨。（3）MRI檢查：具有早期診斷價(jià)值，在炎癥侵潤階段即可顯示異常信號(hào)，還可觀察脊髓有無受壓和變性。（4）核素骨顯像：可早期顯示出病灶，但不能定性。其他檢查：①B超可探測到寒性膿腫的位置和大?。虎陉P(guān)節(jié)鏡和滑膜活檢對滑膜結(jié)核很有價(jià)值,相關(guān)顯像,局部表現(xiàn)：①疼痛：病變部位疼痛，為持續(xù)性、進(jìn)行性，受累椎體棘突處有壓痛和叩擊痛。②畸形：脊柱后凸，側(cè)凸畸形，腰椎生理前突消失，胸椎后凸嚴(yán)重，可形成駝背。③特殊姿勢：頸椎結(jié)

4、核病人常用雙手撐住下顎，頭前傾，腰椎病變可有拾物實(shí)驗(yàn)陽性。④寒性膿腫與竇道：常在腰三角、髂窩或腹股溝處看到或摸到膿腫，膿腫破潰后出現(xiàn)竇道。⑤癱瘓：結(jié)合的膿液、死骨、干酪樣壞死物、破壞的椎體和椎間盤均可壓迫脊髓引起癱瘓。頸椎病變引起高位截癱，表現(xiàn)為四肢癱，還可影響呼吸。下部脊椎結(jié)核引起截癱，導(dǎo)致感覺、運(yùn)動(dòng)、括約肌功能障礙。,局部表現(xiàn)：典型表現(xiàn)是患髖疼痛和跛行。早期僅表現(xiàn)為跛行和患髖不適，髖關(guān)節(jié)前側(cè)壓痛，膝關(guān)節(jié)部位疼痛。晚期有腹股溝內(nèi)側(cè)或臀

5、部查到寒性膿腫，可見竇道。股骨頭破壞明顯時(shí)出現(xiàn)病理性脫位，多為后脫位。隨著股四頭肌、臀肌的萎縮，患肢出現(xiàn)屈曲、外展、外旋畸形。愈合后可遺留髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)斂內(nèi)旋，髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，下肢不等長畸形。,,（1）單純滑膜結(jié)核：早期癥狀為膝關(guān)節(jié)彌漫性腫脹，局部疼痛多不明顯。因膝關(guān)節(jié)位置表淺，腫脹和積液十分明顯。檢查：膝眼飽滿，髕上囊腫大，浮髕試驗(yàn)陽性，穿刺可得黃色渾濁液體。（2）單純骨結(jié)核：僅在骨病灶附近有腫脹、疼痛。（3）全關(guān)節(jié)結(jié)核：①早期：腫脹、

6、疼痛和關(guān)節(jié)功能受限比較明顯。②晚期：癥狀顯著，股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，產(chǎn)生“鶴膝”畸形；疼痛和肌肉痙攣使膝關(guān)節(jié)處于半屈曲位；關(guān)節(jié)腫脹、骨質(zhì)破壞和韌帶松弛導(dǎo)致脛骨在后半脫位和膝外翻畸形；骨骺破壞后，可引起明顯的短縮畸形；可形成寒性膿腫和竇道；病變靜止或愈合后產(chǎn)生纖維性強(qiáng)直。,結(jié)核分類,,相關(guān)治療,保守治療,抗結(jié)核藥物治療：原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。對伴有混合性感染者，急性期可給與抗生素治療。局部制動(dòng)：全身藥物治療若聯(lián)合

7、局部制動(dòng)，療效更佳。①石膏、支架固定：目的是保證病變部位休息，減輕疼痛。一般小關(guān)節(jié)結(jié)核固定1個(gè)月，大關(guān)節(jié)結(jié)核固定3個(gè)月。②牽引：有皮牽引、骨牽引兩種。皮牽引主要用于接觸肌痙攣，減輕疼痛，防止病理性骨折和脫位，并可糾正輕度關(guān)節(jié)畸形。骨牽引主要用于糾正成人重度關(guān)節(jié)畸形。,手術(shù)治療,①切開排膿：對合并化膿性感染的寒性膿腫，體溫高，中毒癥狀明顯，且全身情況差者，可行膿腫切開引流。不能耐受病灶清除術(shù)時(shí)，可先行膿腫切開引流，等全身情況改善后再進(jìn)行病

8、灶清除術(shù)。②病灶清除術(shù)：指采用合適的手術(shù)切口途徑，直接進(jìn)入骨關(guān)節(jié)結(jié)核病灶部位，把膿液、死骨、結(jié)核性肉芽組織和干酪樣壞死物質(zhì)徹底清除，再放入抗結(jié)核藥物。由于手術(shù)可造成結(jié)核桿菌的血源性播散，故術(shù)前應(yīng)用抗結(jié)核藥物4-6周。 ③其他手術(shù)：關(guān)節(jié)融合術(shù)，適用于關(guān)節(jié)已破壞且不穩(wěn)定的病人；關(guān)節(jié)形成術(shù)，可改善關(guān)節(jié)功能；截骨術(shù)，用以矯正畸形。,保守治療,局部制動(dòng)：全身藥物治療若聯(lián)合局部制動(dòng)，療效更佳。①石膏、支架固定：目的是保證病變部位休息，減輕疼痛。一

9、般小關(guān)節(jié)結(jié)核固定1個(gè)月，大關(guān)節(jié)結(jié)核固定3個(gè)月。②牽引：有皮牽引、骨牽引兩種。皮牽引主要用于接觸肌痙攣，減輕疼痛，防止病理性骨折和脫位，并可糾正輕度關(guān)節(jié)畸形。骨牽引主要用于糾正成人重度關(guān)節(jié)畸形?？菇Y(jié)核藥物治療：原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。對伴有混合性感染者，急性期可給與抗生素治療。,護(hù)理目標(biāo),無并發(fā)癥出現(xiàn)或能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極處理,,,,能妥善制動(dòng)，按計(jì)劃進(jìn)行 功能鍛煉。,患肢能妥善固定，能按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，營養(yǎng)狀 況得

10、到改善。,病人呼吸功能 正常,,術(shù)前護(hù)理,,,,1,2,3,,術(shù)前護(hù)理,,,,4,5,6,,術(shù)后護(hù)理,4,5,6,1,2,3,,術(shù)后護(hù)理,4,5,6,4,5,6,健康宣教,,,,向病人及家屬講解疾病的治療原則及方法。注意用藥監(jiān)護(hù)，向病人及家屬講解抗結(jié)核藥物的計(jì)量、用法、不良反應(yīng)及保存方法。繼續(xù)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。,教育病人堅(jiān)持抗結(jié)核藥物治療，結(jié)核有復(fù)發(fā)的可能，故必須用藥2年。但出院后每3個(gè)月定期到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查與藥物