風(fēng)濕病的關(guān)節(jié)x線改變

1、,風(fēng)濕病的關(guān)節(jié)X線改變,廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 陳秋華,有人說：手是人的第二張臉。誰都想有一雙美麗的手。,然而，風(fēng)濕病卻傷害了他/她的手...,什么是風(fēng)濕?。?是指一組以內(nèi)科治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，包括彌漫性結(jié)締組織病及各種病因引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織（肌肉、肌腱、韌帶、滑囊、筋膜等）的疾病。,風(fēng)濕病的危害--5D殘疾

2、 -- Disablitity痛苦 -- Discomfort經(jīng)濟(jì)損失 -- Dollar lost藥物中毒 -- Drug toxicity死亡 -- Death,為什么會(huì)患上風(fēng)濕?。渴谴蠹曳浅ｊP(guān)注的問題?？赡芘c以下幾個(gè)方面有關(guān)：,風(fēng)濕免疫病的分類： 目前尚無世界統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)，主要根據(jù)發(fā)病機(jī)制、病理、臨床特點(diǎn)作以下分類：,從這里我們可以看出，風(fēng)濕病是一個(gè)大的概念，是一組疾病，而我們平常遇見的疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)

3、性紅斑狼瘡等只是某一具體的疾病，是屬于風(fēng)濕病這一大范疇。 請(qǐng)大家不要混淆概念,,,,,風(fēng)濕病較為常見的臨床癥狀表現(xiàn)：發(fā)熱：原因不明，不規(guī)則發(fā)熱，不伴寒顫，抗生素?zé)o效疼痛：關(guān)節(jié)、肌肉腫痛，四肢、頸肩、腰背、足跟痛等皮膚癥狀：皮疹、光敏感、潰瘍（皮膚、口腔、外陰）、眼部癥狀、網(wǎng)狀青斑等晨僵：是指患者清晨醒后關(guān)節(jié)的發(fā)僵和發(fā)緊感，活動(dòng)后多可改善雷諾現(xiàn)象: 指（趾）端遇冷或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)發(fā)白，然后發(fā)紫、發(fā)紅或伴有指（趾）端的麻木

4、、疼痛，嚴(yán)重的可有皮膚破潰肌肉：無力、萎縮、壓痛、肌酶升高、肌電圖--肌源性損害,因此：當(dāng)出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，請(qǐng)及時(shí)到風(fēng)濕科就診。早期就診，有助病情的盡快控制，預(yù)后較好。,幾種常見風(fēng)濕病的關(guān)節(jié)及其X線改變類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（ rheumatoid arthritis，RA）強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis ，AS）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（gouty arthritis，Gout）骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，O

5、A）,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以侵蝕性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨 床表現(xiàn)的慢性全身免疫性炎癥。病理改變：滑膜炎、血管翳形成和血管炎?；ぱ资顷P(guān)節(jié)表現(xiàn)的基礎(chǔ)，血管炎是關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的基礎(chǔ)。,2.滑膜腫脹、周圍軟組織水腫；3.滑膜增厚累及關(guān)節(jié)軟骨，血管翳形成；4、5.累及骨質(zhì)；6.關(guān)節(jié)強(qiáng)直。富含毛細(xì)血管的血管翳覆蓋在關(guān)節(jié)軟骨上，并逐漸侵蝕破壞關(guān)節(jié)軟骨，同時(shí)刺激軟骨下骨，使骨質(zhì)發(fā)生充血水腫和不規(guī)則溶解。,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常侵犯的關(guān)節(jié),

6、肩關(guān)節(jié),肘關(guān)節(jié),腕關(guān)節(jié),近端指間關(guān)節(jié),踝關(guān)節(jié),下頜關(guān)節(jié),胸鎖關(guān)節(jié),掌指關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié),跖趾關(guān)節(jié),趾關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)腫關(guān)節(jié)腫：由關(guān)節(jié)腔積液或關(guān)節(jié)周圍組織炎癥及增厚的 滑膜所致1. 近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹2. 尺骨莖突腫脹3. 腕關(guān)節(jié)腫脹，可以是最早出現(xiàn)的體征4. 腫脹的關(guān)節(jié)多呈對(duì)稱性,關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)畸形：由關(guān)節(jié)的半脫位及關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶 受損所致。1. 尺側(cè)偏斜2. 天鵝頸樣畸形3. 屈曲畸形（紐扣樣畸形）4. 峰

7、谷畸形5.拇指（拇趾）“翹指（趾）畸形”6.其他畸形,骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)間隙狹窄,骨質(zhì)破壞,蟲蝕樣改變,,強(qiáng)直性脊柱炎,強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎是一種脊柱關(guān)節(jié)的炎性病變，累及脊柱、骶髂關(guān)節(jié)、周圍關(guān)節(jié)和肌腱附著點(diǎn)，引起脊柱強(qiáng)直和纖維化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變的慢性脊柱關(guān)節(jié)病。,病理基礎(chǔ)非特異性肉芽腫性滑膜炎及纖維素沉積為主，伴纖維化、骨化、滑膜炎及增厚。更主要的是肌腱韌帶的骨附著性炎癥。AS與RA相似，但滲出性改變比較輕

8、，增殖性改變比較明顯。,臨床癥狀早期，表現(xiàn)為腰背部、臀部或腹股溝不適、疼痛或/和晨僵，還可有足跟痛。進(jìn)展期：由骶髂關(guān)節(jié)向腰胸頸部脊椎發(fā)展，出現(xiàn)相應(yīng)部位的疼痛、活動(dòng)受限或畸形。晚期：整個(gè)脊柱發(fā)生強(qiáng)直，腰椎前凸消失，呈駝背畸形，易發(fā)生骨折。,X線檢查AS最早的變化發(fā)生在雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)。通常按X線片骶髂關(guān)節(jié)炎的病變程度分為5級(jí)：0級(jí)：正常（不能發(fā)現(xiàn)異常征象）；Ⅰ級(jí)：可疑病變；Ⅱ級(jí)：有輕度骶髂關(guān)節(jié)炎；Ⅲ級(jí)：有中度骶髂關(guān)節(jié)炎;Ⅳ

9、級(jí)：關(guān)節(jié)融合強(qiáng)直。,X線提示骶髂關(guān)節(jié)炎是一種后期表現(xiàn)。,I 級(jí)為可疑變化，關(guān)節(jié)間隙模糊,II 級(jí)可見輕度異常，局限性侵蝕、硬化，關(guān)節(jié)間隙無改變。,III 級(jí)為明顯異常，中度或進(jìn)行性骶髂關(guān)節(jié)炎，并伴以下一項(xiàng)(或多項(xiàng))變化: 侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬、狹窄或部分強(qiáng)直。,IV 級(jí)為嚴(yán)重異常，完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。,正常腰椎正側(cè)位,方椎改變。,骨橋形成,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)是嘌呤代謝異常引起的代謝性疾病。臨床表現(xiàn)：主要為血尿酸升高和反復(fù)發(fā)作的急性或

10、慢性關(guān)節(jié)炎。單鈉尿酸（MSU）晶體沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍組織，引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和形成痛風(fēng)石，晚期會(huì)造成結(jié)構(gòu)破壞。,不同人群的尿酸正常值范圍不同（多用均數(shù)+2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）。男性尿酸水平比女性高。尿酸高不一定有痛風(fēng)，痛風(fēng)不一定尿酸高。約5%-12%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展為痛風(fēng)。,受累關(guān)節(jié)第1跖趾關(guān)節(jié)，58.7%其他跖趾關(guān)節(jié)，11.7%掌指、指間關(guān)節(jié)，8.9%踝關(guān)節(jié)，8.7%膝關(guān)節(jié)，3.9%腕關(guān)節(jié)，2.8%其他關(guān)節(jié),紅

11、腫熱痛功能障礙,穿鑿樣改變,骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎，是以關(guān)節(jié)軟骨變性、損害為主，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)退變、骨質(zhì)增生的骨關(guān)節(jié)病。受累關(guān)節(jié)：頸椎、腰椎、膝、髖、手指及足部較多。病理改變：以關(guān)節(jié)軟骨損害為主，包括軟骨下骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜和關(guān)節(jié)周圍肌肉，最終發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退變、纖維化。,不斷流失,繼續(xù)流失,,,軟骨,骨,發(fā)病機(jī)制,正常軟骨,軟骨局部變軟，糜爛、變薄脫落,邊緣出現(xiàn)骨刺,,骨刺,臨床表現(xiàn)疼痛為本病常見癥狀，早期疼痛較輕，休息

12、后可緩解。隨著病情進(jìn)展疼痛加重，可有夜間疼痛。另一主要癥狀為活動(dòng)受限，呈緩慢的交替性進(jìn)展，隨著病情進(jìn)展，癥狀可逐漸加重。,,,,X線特點(diǎn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，如在膝關(guān)節(jié)可小于3mm。關(guān)節(jié)面硬化、變形。關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。軟骨下囊性變，其邊緣分界清楚。骨變形或關(guān)節(jié)半脫位。,,,,,,,X線特點(diǎn)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：對(duì)稱性病變，蟲蝕樣改變。強(qiáng)直性脊柱炎：最早發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)，脊柱為主。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：好發(fā)于第1跖趾關(guān)節(jié)，穿鑿樣改變。骨性關(guān)節(jié)