風濕病學總論

1、風濕病學總論,Rheumatology,風濕病學歷史 風濕病學概念 風濕病的范疇與分類 風濕病的臨床特點 風濕病的診斷方法 風濕病的輔助檢查 風濕病的防治,Jacob Jordaens1593-1678,The Painter’s Family,,類風濕關節(jié)炎,The Virgin with Canon,Jan Van Eyck1358-1440,,顳動脈炎,風濕病學歷史 風濕病學概念 風濕病的范疇與分類 風濕病的

2、臨床特點 風濕病的診斷方法 風濕病的輔助檢查 風濕病的防治,風濕 (rheumatism) 指關節(jié)、關節(jié)周圍軟組織、肌肉、骨出現(xiàn)的慢性疼痛。 風濕性疾病 (rheumatic diseases)指影響骨、關節(jié)及其周圍軟組織(肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神經)和內臟內臟血管及結締組織成分的一組疾病。,風濕病學概念,風濕病學歷史 風濕病學概念 風濕病的范疇與分類 風濕病的臨床特點 風濕病的診斷方法 風濕病的輔助檢查

3、風濕病的防治,,第一類 彌漫性結締組織病第二類 脊柱關節(jié)病　　　 強直性脊柱炎；　　　 Ｒeiter綜合征；　　　 銀屑病關節(jié)炎；　　　 未分化脊柱關節(jié)病。第三類 退性性關節(jié)炎第四類 感染所致風濕性綜合征　　　 反應性關節(jié)炎；風濕熱 第五類 伴風濕病表現(xiàn)的代謝和內分泌疾病 痛風；假性痛風；馬方綜合征；免疫缺陷病,,風濕病的范疇和分類,第六類 腫瘤相關的風濕病　　

4、　　　滑膜瘤；多發(fā)性骨髓瘤　第七類　神經血管疾病　　　　 神經性關節(jié)病；雷諾病　第八類　骨及軟骨疾病　　　　 骨質疏松癥；骨軟化；骨壞死　第九類　非關節(jié)性風濕病 　　 關節(jié)周圍病變；椎間盤病變　第十類　其他疾病 周期性風濕??；結節(jié)紅斑,風濕病的范疇和分類,第一類 彌漫性結締組織病 1.類風濕關節(jié)炎(RA) 2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（S

5、LE） 3.硬皮病(SSc) 4.多發(fā)性肌炎與皮肌炎(PM/DM) 5.重疊綜合征,風濕病的范疇和分類,6.壞死性血管炎和其他血管病 1）結節(jié)性多動脈炎 2）過敏性肉芽病(Churg-Strauss綜合征) 3）變應性血管炎 4）肉芽性血管炎

6、Wegener肉芽腫；巨細胞動脈炎；大動脈炎。 5）川崎（Kawasaki）病 6) 白塞病7.干燥綜合征(SS),風濕病的范疇和分類,風濕病學歷史 風濕病學概念 風濕病的范疇與分類 風濕病的臨床特點 風濕病的診斷方法 風濕病的輔助檢查 風濕病的防治,,,彌漫性結締組織病的特點,關節(jié)病變的特點,風濕病的臨床特點,晨僵 多關節(jié)炎 手關節(jié)炎 對稱性關節(jié)

7、炎 類風濕結節(jié) 類風濕因子 放射學改變,類風濕關節(jié)炎,頰部紅斑盤狀紅斑光過敏口腔潰瘍關節(jié)炎漿膜炎,腎病變神經系統(tǒng)異常血液學異常免疫學異?？购丝贵w效價高,,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,皮膚呈硬、厚、萎縮肌肉關節(jié)病變系統(tǒng)受損雷諾現(xiàn)象自身抗體：ANA、抗ScL-70、ACA,系統(tǒng)性硬化癥,對稱性、進行性近端肌無力血清肌酶升高肌電圖肌源性損害肌活檢肌肉有壞死、再生、炎癥等皮膚改變：向陽性紫紅斑、暴露部皮

8、疹 Gottron 征自身抗體　ANA 抗JO-1,多發(fā)性肌炎/皮肌炎,約8%可伴發(fā)惡性腫瘤可早于、晚于、或同時發(fā)生高度警惕惡性腫瘤的發(fā)生,多發(fā)性肌炎/皮肌炎,口干、眼干 如猖獗齲齒、干燥性角膜炎腮腺腫大　皮疹關節(jié)炎肝、腎、肺、神經系統(tǒng)等受損自身抗體：ANA.RF.抗SS-A.抗SS-B,干燥綜合征,反復口腔潰瘍 反復外陰潰瘍 眼炎 皮膚病變 針刺反應陽性,白塞病,鞍鼻

9、肺遷移性浸潤影或空洞 腎損害,Wegner肉芽腫,骶髂關節(jié)炎 肌腱附著點炎 眼炎 其他關節(jié)外表現(xiàn) HLA-B27相關,強直性脊柱炎,非對稱性遠端指間關節(jié)炎骶髂關節(jié)炎銀屑病皮膚改變與HLA-B27相關,銀屑病關節(jié)炎,屬自身免疫病，曾稱膠原病以血管和結締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A病變累及多個系統(tǒng)，包括肌肉、骨骼系統(tǒng)同一疾病在不同患者的臨床譜和預后差異甚大對糖皮質激素有一定的反應其慢性病程和晚期累及多個器

10、官損害造成醫(yī)療中許多難點，只有早期診斷，病進行合理治療才能使患者得到良好的預后,彌漫性結締組織病的特點,,,風濕病關節(jié)病變的特點,,風濕病學歷史 風濕病學概念 風濕病的范疇與分類 風濕病的臨床特點 風濕病的診斷方法 風濕病的輔助檢查 風濕病的防治,,詳細的病史采集 全面的體格檢查 必要的輔助檢查,風濕病的診斷方法,,風濕科,骨科,皮膚科,眼科,耳鼻喉科,口腔科,呼吸內科,循環(huán)內科,消化內科,泌尿內科,神經內科,血液科

11、,婦產科,,風濕病學歷史 風濕病學概念 風濕病的范疇與分類 風濕病的臨床特點 風濕病的診斷方法 風濕病的輔助檢查 風濕病的防治,血、尿、便常規(guī) 肝腎功能檢查 自身抗體檢查 關節(jié)鏡和關節(jié)滑液檢查 影像學檢查 血管造影,實驗室和其他檢查,抗核抗體譜類風濕關節(jié)炎血清學自身抗體抗中性粒細胞胞漿抗體抗磷脂抗體,自身抗體檢查,,抗核抗體的分類,,自身抗體檢查,自身抗體與風濕性疾病的關系檢查,,,主要鑒別炎癥性或

12、非炎癥性的關節(jié)病變以及導致炎癥性反應的可能原因。 WBC NE% 非炎性關節(jié)液 ＜2000 不高 炎性關節(jié)液 20，000 70% 化膿性關節(jié)液 外觀呈膿性，且白細胞數(shù)更高,關節(jié)鏡及滑液檢查,風濕病學歷史 風濕

13、病學概念 風濕病的范疇與分類 風濕病的臨床特點 風濕病的診斷方法 風濕病的輔助檢查 風濕病的防治,1.病人教育2.早期診治3.聯(lián)合用藥4.方案個體化5.功能鍛煉,風濕病治療原則,,,,藥物治療,外科治療,其他治療,,一般治療,風濕病治療分類,機制 環(huán)氧化酶抑制劑 具有退熱、止痛、抗炎、消腫作用不良反應胃腸反應（糜爛、潰瘍、出血）　 外周血細胞減少、腎、肝損害、哮喘等選擇性COX-2抑制劑

14、能減少胃腸道不良反應劑型、劑量個體化注意 避免兩種或兩種以上NSAIDs同時服用對癥治療 不能更改病程和預防關節(jié)破壞,非甾體抗炎藥（NSAIDs）,抗炎 迅速減輕關節(jié)腫痛，不能阻止病情進展適應證 １.重要臟器受累　 ２.嚴重血管炎 ３.高熱、大量關節(jié)腔或心包積液等橋梁 可作為DMARDs起效前的“橋梁”作用，或療效不滿意時的短期措施重視副作用 須糾正單用激素的傾向，不能長期大量應用,糖皮質激素,較