舌口底解剖及病變

1、,,舌-口底解剖及疾病診斷 邢振,,舌前2/3為舌體部，前端為舌尖，上面為舌背，下面為舌腹，兩側(cè)為舌緣，舌后1/3為舌根部。舌是由橫紋肌組成的肌性器官，縱橫上下等方向排列。神經(jīng)分布：感覺神經(jīng)，舌前2/3為舌神經(jīng)（V分支）分布，舌后1/3為舌咽神經(jīng)（IX）及迷走神經(jīng)（X）分布；運(yùn)動(dòng)由舌下神經(jīng)（XII）支配；味覺由面神經(jīng)（VII）的鼓索支支配。,,口底又稱舌下部，舌體和口底粘膜之下，下頜骨體內(nèi)側(cè)

2、面與舌根之間的部分。下頜下腺導(dǎo)管和舌神經(jīng)走行于口底粘膜下。,,9,8,1,4,7 下頜舌骨肌 8 頦舌骨肌 9 頦舌肌 13 上縱肌 48 會(huì)厭谷,13,48,7,,,,6,8,9,27,36,7,37,13,6 二腹肌 7 下頜舌骨肌 8 頦舌骨肌 9 頦舌肌 13 上縱肌 15 舌內(nèi)肌 27 舌下腺 36 舌中隔 37 舌粘膜,15,,,7,10,25,15,28,26,7 下頜舌骨肌 10 舌骨舌肌 25 舌下間隙 26 下頜

3、下間隙 28 下頜下腺,,,15,13,36,21,31,16,13 上縱肌 15 舌內(nèi)肌 16 咬肌 21 頰肌 31 頰脂體 36 舌中隔,,,36,7,10,34,27,20,28,14,7 下頜舌骨肌 10 舌骨舌肌 14 橫肌 20 頸闊肌 27 舌下腺 28 下頜下腺 34 腭扁桃體 36 舌中隔,,,33,,舌-口底正常結(jié)構(gòu)MR信號(hào)特點(diǎn),,,下頜舌骨肌、頦舌骨肌和二腹肌前腹缺泛脂肪，始終表現(xiàn)為低信號(hào)，舌內(nèi)肌可以發(fā)生脂肪浸潤

4、，所以信號(hào)是多樣。,,,,,,,,舌下腺和下頜下腺：T1WI上舌下腺和下頜下腺的信號(hào)介于肌肉和口底脂肪之間，T2WI上同肌肉比較表現(xiàn)為高信號(hào)，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化。,,,,,,,a,b,c,d,,舌-口底良性病變,,舌甲狀腺 胚胎時(shí)甲狀腺?zèng)]有同舌根分離而形成，占異位甲狀腺的50%，臨床表現(xiàn)主要為吞咽困難、發(fā)音困難和呼吸困難。CT表現(xiàn)具有特異性，由于碘的存在，CT值明顯高于周圍軟組織。,,,,,,口底皮樣、表皮樣囊腫

5、表皮樣囊腫與皮樣囊腫本質(zhì)區(qū)別是表皮樣囊腫壁形成過程中無皮膚附屬物存在。表皮樣囊腫發(fā)生于口腔時(shí)，口底最長受累。 典型CT表現(xiàn)為邊界清楚，分葉狀腫塊，密度同水相似。T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，囊壁厚約2-6mm。,,,,舌下囊腫 舌下腺導(dǎo)管炎癥、涎腺的損傷或其它因素而導(dǎo)致導(dǎo)管縮窄或阻塞，分泌物停滯在被阻塞的近心段、充盈膨脹所致。 分三型：口內(nèi)型，下頜舌骨肌以上舌下區(qū)；口

6、內(nèi)外型，穿過下頜舌骨肌；口外型，下頜舌骨肌下方。 MR冠狀位顯示較佳，囊液T1WI表現(xiàn)為低信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)，出血或感染示T1WI可表現(xiàn)為高信號(hào)，增強(qiáng)一般不強(qiáng)化。,,,M 22Y 口外型,,,、,,1982年Mulliken和Glowacki根據(jù)血管內(nèi)皮細(xì)胞生物學(xué)特性、病理組織學(xué)特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)，將血管病變分為血管瘤和血管畸形兩大類。,,血管瘤通常在出生后出生后2周出現(xiàn)，女性多見，表現(xiàn)為很小的紅色斑點(diǎn)，然后進(jìn)

7、入一個(gè)快速生長期，多數(shù)在5歲左右退化，直至青春期。嬰幼兒血管瘤血清E2水平顯著高于正常同齡兒。脈管畸形90%在出生時(shí)就可發(fā)現(xiàn)病變，男女比例相當(dāng)，與嬰兒同步生長。根據(jù)血流速度血管畸形分為低流速血管畸形（毛細(xì)血管畸形、靜脈畸形、淋巴管畸形、血管淋巴管畸形）和高流速血管畸形（動(dòng)-靜脈瘺、蔓狀血管瘤）。,,,,,F 4Y,,,M 29Y,,神經(jīng)纖維瘤 神經(jīng)纖維瘤是來自神經(jīng)內(nèi)衣和神經(jīng)束衣細(xì)胞的常見腫瘤，發(fā)生于顱神經(jīng)時(shí)最多見于聽神經(jīng)

8、,發(fā)生于舌下神經(jīng)者十分罕見。,,,M 11Y,,舌-口底的惡性腫瘤,,發(fā)病部位：舌癌、口底癌、粘膜癌、牙齦癌、硬腭癌。病理類型：鱗狀細(xì)胞癌（90%以上）、腺樣囊性癌、粘液表皮樣癌、肉瘤、惡性淋巴瘤等。鱗癌分期：T0 沒有原發(fā)腫瘤征象；T1 原發(fā)腫瘤直徑小于等于2cm；T2 原發(fā)腫瘤直徑超過2cm但小于4cm；T3 原發(fā)腫瘤直徑超過4cm；T4 腫瘤的直徑超多4cm同時(shí)累及深部組織，包括竇腔、翼狀肌、舌基底部或頸部皮膚。,,舌癌舌癌

9、75%發(fā)生于舌前2/3,舌中1/3的舌側(cè)緣為最常見部位，舌前2/3的絕大多數(shù)為分化較好的鱗狀細(xì)胞癌，原發(fā)于舌根者多為分化不良。舌癌臨床上表現(xiàn)為潰瘍型、外生型、浸潤型。舌癌在口腔癌中惡性程度最高，轉(zhuǎn)移率最大，轉(zhuǎn)移部位以頸深上淋巴結(jié)群最多，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較少見。,,口底癌口底癌指發(fā)生于口底粘膜的鱗癌。前口底癌極易發(fā)生雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最易侵及的是頦下及下頜下淋巴結(jié)，后期廁多轉(zhuǎn)移至頸深上淋巴結(jié)群。,,a,b,c,CT及MR檢查擬解決的問題：

10、明確腫塊的部位及實(shí)際大小明確腫塊對(duì)周圍組織器官的浸潤范圍大致確定有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移幫助確定治療方案,,,F 45Y,,,M 45Y,,,,,M 43Y,,,,,M 52Y,,,,腺樣囊性癌 最常腭部小唾液腺及腮腺，其次為下頜下腺；發(fā)生于舌下腺的腫瘤，多為腺樣囊腺癌。腫瘤易侵犯血管，血道轉(zhuǎn)移率高達(dá)40%，轉(zhuǎn)移部位以肺為最多見，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低。 腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，邊緣浸潤，深部或黏膜下生長。