島葉病變手術(shù)解剖及臨床研究.pdf

1、第一部分：翼點(diǎn)開顱—經(jīng)側(cè)裂手術(shù)入路顯微解剖研究
　　目的:尸頭標(biāo)本進(jìn)行翼點(diǎn)開顱—經(jīng)側(cè)裂手術(shù)入路顯微解剖研究,為島葉病變手術(shù)提供參考依據(jù)。島葉解剖學(xué)知識(shí),對(duì)于更加精確和有效的完整切除此區(qū)域的癲癇灶,腫瘤,和血管畸形,盡可能減少對(duì)重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損害具有重要意義。
　　方法:應(yīng)用手術(shù)顯微鏡對(duì)4例尸頭標(biāo)本進(jìn)行翼點(diǎn)開顱—經(jīng)側(cè)裂手術(shù)入路顯微解剖研究,為島葉病變手術(shù)提供參考依據(jù)。
　　結(jié)果:大腦中淺靜脈是外側(cè)裂比較恒定的引流靜脈,

2、通?；亓鞯降敻]或海綿竇。外側(cè)裂分為大側(cè)裂和小側(cè)裂,大側(cè)裂占60％,小側(cè)裂占40%。島葉呈金字塔形,周圍有環(huán)狀溝圍繞與大腦皮質(zhì)隔開。島葉中央溝是其最主要、最深的腦溝,存在于所有半球,它從島閾或島閾后部向后上方斜行穿過島葉,與中央溝走行基本平行,到達(dá)上限溝,將島葉分為大的前部和小的后部。豆紋動(dòng)脈起自大腦中動(dòng)脈主干、上下干、分叉處或皮質(zhì)支,由前穿質(zhì)穿入腦實(shí)質(zhì),或沿豆?fàn)詈藴\層、或穿入豆?fàn)詈嘶⌒紊仙?幾乎所有的豆紋動(dòng)脈在穿入豆?fàn)詈藢?shí)質(zhì)前均形成一

3、弓狀彎曲甚至彎曲呈環(huán),并最終穿過內(nèi)囊而到達(dá)尾狀核。根據(jù)豆紋動(dòng)脈的行程,可將它們分為腦實(shí)質(zhì)外段和腦實(shí)質(zhì)內(nèi)段。前穿質(zhì):前穿質(zhì)位于島閾緊內(nèi)側(cè)是重要的外科手術(shù)標(biāo)志。最外側(cè)穿動(dòng)脈進(jìn)入前穿質(zhì)的點(diǎn)被看作是前穿質(zhì)的外側(cè)界。
　　結(jié)論:翼點(diǎn)開顱—經(jīng)側(cè)裂手術(shù)入路顯微解剖研究結(jié)果顯示外側(cè)裂分為兩型即大外側(cè)裂和小外側(cè)裂。前穿質(zhì)位于島閾緊內(nèi)側(cè)是重要的外科手術(shù)標(biāo)志。最外側(cè)豆紋動(dòng)脈進(jìn)入前穿質(zhì)的點(diǎn)被看作是前穿質(zhì)的外側(cè)界。島葉位于外側(cè)裂的深部,不易暴露,其表面有血

4、管屏障,充分了解島葉的顯微解剖及其表面的血管對(duì)島葉的病變的手術(shù)至關(guān)重要。大腦中動(dòng)脈的分叉發(fā)生在島閾的附近。外側(cè)豆紋動(dòng)脈的起點(diǎn)集中在M1段分叉的前后,中間和外側(cè)。豆紋動(dòng)脈經(jīng)過殼核弓形向內(nèi)、向后供應(yīng)幾乎內(nèi)囊的全長(zhǎng)和尾狀核頭、體的上部。
　　第二部分：島葉病變的顯微外科治療
　　目的:為提高對(duì)伴有癲癇發(fā)作的島葉病變患者的診斷治療水平,總結(jié)18例島葉病變切除患者的臨床資料,分析其臨床表現(xiàn)、手術(shù)及癲癇預(yù)后等情況,探討患者癲癇發(fā)作特點(diǎn)、

5、手術(shù)策略,及癲癇預(yù)后。
　　方法:收集寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科2008.10~2010.10,18例島葉病變切除患者,總結(jié)分析其臨床表現(xiàn)、神經(jīng)影像學(xué)資料,癥狀學(xué)表現(xiàn),電生理資料,手術(shù)方法,組織病理學(xué)資料,術(shù)后并發(fā)癥及癲癇預(yù)后等情況,探討患者癲癇發(fā)作特點(diǎn)、手術(shù)策略,及癲癇預(yù)后。
　　結(jié)果:18例患者,男7例,女11例,平均35歲。術(shù)前MRI確定病變位置,左側(cè)4例(22%),右側(cè)14例(78%)。9例為單純島葉病變,4例累及顳

6、葉,3例累及額葉,2例累及多腦葉。病史中均有癲癇發(fā)作,其中,14例以癲癇為首發(fā)癥狀,9例至少出現(xiàn)過一次全身強(qiáng)直—陣攣發(fā)作。13例患者術(shù)前進(jìn)行了頭皮腦電圖檢查,11例發(fā)現(xiàn)異常腦電波。11例病人進(jìn)行了島葉病變?nèi)?包括4名血管性病變患者),7例由于病變廣泛或涉及語言區(qū)、基底節(jié)區(qū),而行次全切。組織病理學(xué):星形細(xì)胞瘤14例,海綿狀血管瘤4例。術(shù)后隨訪11~33月(平均20.8月)。術(shù)后初期并發(fā)癥發(fā)生率為28%,永久性并發(fā)癥發(fā)生率為11%。無死亡