咽后壁入路手術(shù)的顯微解剖與臨床研究.pdf

1、在臨床中經(jīng)口入路手術(shù)己越來越廣泛的被用來處理顱頸交界腹側(cè)區(qū)(包括下斜坡、枕大孔前緣、寰、樞椎前部)病變，且具有多方面的優(yōu)勢，而國內(nèi)、外相關(guān)的解剖研究并不多見。早期的大部分后入路手術(shù)或單純的后減壓術(shù)在處理顱頸交界腹側(cè)區(qū)病變時具有諸多不合理因素，且術(shù)后效果不令人滿意，隨著顯微外科技術(shù)的不斷改進(jìn)，經(jīng)口咽入路治療顱頸交界腹側(cè)區(qū)硬膜外病變已被廣泛使用。我國有關(guān)報道則較少且多為個案報道。 目的：了解經(jīng)口咽后壁入路的解剖層次、血管走形及各結(jié)構(gòu)

2、的毗鄰關(guān)系，測繪門齒距各重要解剖標(biāo)志的距離、術(shù)野可暴露范圍及各解剖標(biāo)志之間的距離。收集臨床病例，分析該手術(shù)入路的臨床效果及適應(yīng)癥選擇。 材料與方法：對30例帶頸成人頭顱標(biāo)本按經(jīng)口咽后壁入路手術(shù)步驟操作，進(jìn)行顯微解剖研究。收集8例先天性寰枕畸形伴脫位，3例斜坡至上頸椎體前部腫瘤，由慢性骨髓炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的齒突周圍結(jié)締組織增生并壓迫高位頸髓各1例，共13例行該入路手術(shù)，進(jìn)行臨床分析。 結(jié)果：椎前組織中有兩個重要的間隙

3、：表淺的咽后間隙和椎前筋膜后的椎前間隙。在咽后間隙中有不規(guī)則分布的咽升動脈與腭動脈的小分支及相伴的咽靜脈叢；椎前間隙中有來自椎動脈和甲狀腺下動脈的分支血管與椎前靜脈網(wǎng)，寰椎前結(jié)節(jié)周圍為血管稀疏區(qū)。枕骨大孔周圍有邊緣竇和斜坡背基底叢。椎動脈在枕內(nèi)緣斜向內(nèi)上方走行在中線匯成基底動脈時常緊貼硬膜下面；枕髁內(nèi)面、中部有舌下神經(jīng)伸入舌下神經(jīng)管并從枕髁外前方穿出。門齒至基底動脈距離最深，最長1210.mm。兩側(cè)寰枕關(guān)節(jié)內(nèi)緣間距平均為18.5mm，兩

4、側(cè)寰樞椎間關(guān)節(jié)內(nèi)緣間距平均為15.9mm，椎動脈在樞椎橫突孔中穿過時距中線最離僅為12.7mm，骨窗上界在枕大孔水平以上平均27.5mm處，骨窗下界僅達(dá)樞椎下緣。打開寰椎前弓露出齒突，切斷尖、翼狀韌帶，在齒突基底部以下4-5mm處切入，并分離后方的寰椎橫韌帶和齒突尖背側(cè)的Gerber氏韌帶便可完整地去掉齒突。13例臨床病例中無手術(shù)死亡及感染。4例出現(xiàn)顱頸椎不穩(wěn)定，再行后枕-寰樞椎固定術(shù)及頭環(huán)背心外固定各2例。除2例術(shù)后恢復(fù)良好外，余長期