眼及眼眶解剖及常見病變的影像診斷

1、眼及眼眶解剖及常見病變的影像診斷,,眼及眼眶解剖,軟組織 眼球：左右對稱，呈球型，直徑24mm，眼球壁從外向內(nèi)由鞏膜、脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜組成。視神經(jīng)：粗約3~4mm，視 神 經(jīng) 管：位于眶上壁后部尖端，眼眶外下象限，長約5mm～7mm，直徑約4mm ～5mm ，內(nèi)有視神經(jīng)、眼動脈等通過，視神經(jīng)管內(nèi)側(cè)為蝶竇氣房和后組篩竇 ，上方蝶骨小翼，外側(cè)為眶上壁。眼外肌球后其它組織：肌錐、球后脂肪、眼動脈和眼上靜脈等,眼外肌：四條直?。ㄉ?/p>

2、、下、內(nèi)、外） 兩條斜肌（上、下） 提上瞼肌動眼神經(jīng)支配提上瞼肌、下斜肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌滑車神經(jīng)支配上斜??；展神經(jīng)支配外直肌,眶骨 額骨、蝶骨、淚骨、篩骨、上頜骨、顴骨、腭骨七塊骨構(gòu)成。外觀上以視神經(jīng)為中心，呈四面錐形。上壁：由額骨眶部及蝶骨小翼構(gòu)成，分割眶及顱前窩， 前外側(cè)份有淚腺窩，1×2cm； 下壁：前部由上頜骨眶面，顴骨眶面及腭骨眶突構(gòu)成內(nèi)壁：最薄，前部由上頜骨額突和淚骨組成，后部

3、為篩骨紙板和蝶骨體，前下份有淚囊窩；外壁：前1/3顴骨、后2/3蝶骨大翼后壁：大部分由蝶骨組成,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,額骨,眉弓,眶上切跡,眶上裂,鼻骨,眶下裂,中鼻甲,顴骨,下鼻甲,梨狀孔,下頜支,頦孔,上頜骨,眶下孔,,鼻甲中隔,淚骨,視神經(jīng)管,顳骨,眶上孔,眉骨間,,淚后嵴,,,,,,,,,,,,,,,,,眶上切跡,篩后孔,視神經(jīng)管,篩骨眶板,淚囊窩,,上頜骨眶面,上頜骨,眶下孔,顴骨,眶下溝,眶下裂,

4、蝶骨眶面,眶上裂,淚腺窩,眶上緣,,眶上裂：眶外壁與眶上壁的分界， 是蝶骨大小翼之間狹長、三角形裂隙， 是眼眶與中顱窩的主要通道， 第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)及第Ⅴ腦神經(jīng)的眼支、眼上靜 脈、腦膜中動脈的眶支和交感神經(jīng)穿過眶下裂：眶上壁與眶下壁的分界， 開口于眶下孔，

5、 后部通翼腭窩，前部通顳下窩， 有第V腦神經(jīng)第二支(上頜神經(jīng))、眶下動脈等通過,眼及眼眶影像解剖眼眶X線解剖,（1）眼眶后前位： 病人俯臥，頭矢狀面與床面垂直，中心線向足側(cè)傾斜15°~20°，顯示雙側(cè)眼眶各部骨結(jié)構(gòu)、額竇、篩竇。（2）眼眶側(cè)位： 頭矢狀面與床面平行， 中心線垂直于眼眶。,（3）視神經(jīng)孔位：

6、病人俯臥，使頭矢 狀面與床面成53° 角，眶耳線與垂直 線成10°角，顯示 視神經(jīng)孔。左右對稱，直徑3～ 7 mm左右，兩側(cè)相差 1 mm有臨床意義。,視神經(jīng)孔正常,視神經(jīng)孔擴大,,,眼及眼眶影像解剖正常CT影像表現(xiàn)： 眶 壁： 眶壁結(jié)構(gòu)清晰，高密度骨質(zhì)光滑整齊，顴突和額突部骨髓腔骨小梁細密。 眼球壁：境界清楚中等密度環(huán)

7、 晶狀體： CT值為35~80Hu高密度影 玻璃體： CT值為-25~+5Hu低密度影 球后脂肪： CT值為-50Hu低密度影 眼外肌和視神經(jīng)： CT值為12~30Hu等密度影 淚腺： 眼球外上呈均勻中等密度 淚囊 、鼻淚管：寬3mm左右，管內(nèi)呈低密度,,正常MR影像表現(xiàn)： 眶 骨： 呈低信號

8、 玻璃體： T1WI低信號，T2WI高信號 球后脂肪： T1WI高信號，T2WI高信號 眼外肌視神經(jīng)： 呈等信號強度 晶狀體及眼環(huán)： 呈等信號強度,眼球下部橫斷層面CT掃描像,眼球后緣冠狀層面CT掃描像,眼球中部橫斷層面MR掃描像,異常影像學(xué)表現(xiàn),大小與形態(tài)異常密度（信號）異常位置異?？舯诠琴|(zhì)異常眼眶通道異常腫塊鄰近解剖結(jié)構(gòu)改變,眼眶蜂

9、窩織炎,眶內(nèi)軟組織急性化膿性炎癥。上面部靜脈吻合多，鄰近感染累及。起病急，局部炎癥癥狀+全身感染癥狀。嚴重者并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎、腦膜炎和敗血癥。,眼眶蜂窩織炎,CT表現(xiàn)：不具特征性。分肌錐內(nèi)、肌錐外和骨膜下三類，肌錐外最常見?？魞?nèi)正常結(jié)構(gòu)界限不清或消失，眼瞼腫脹，眼球壁增厚，眼外肌增粗，球后脂肪密度增高。膿腫則為軟組織腫塊，增強不規(guī)則或環(huán)形強化。MRI：T1WI眶內(nèi)脂肪信號降低，T2WI信號增高，眼外肌腫脹，呈長T1長T2信

10、號。余同CT表現(xiàn)。,眼瞼腫脹明顯,眶內(nèi)正常結(jié)構(gòu)界限不清或消失，球壁增厚，,炎性假瘤(inflammatory pseudotumor),炎性假瘤為病因未明的慢性非特異性增殖性病變。臨床常見，發(fā)生于任何年齡，男性多見。多單側(cè)發(fā)病，起病急，急性炎癥表現(xiàn)，皮質(zhì)激素治療有效。,眶隔前炎型：眼瞼組織腫脹增厚鞏膜周圍炎型：眼球壁增厚淚腺炎型：淚腺腫大腫塊型：眶內(nèi)軟組織腫塊，邊界清，輕中度強化肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同時增粗，上直肌及內(nèi)

11、直肌常見;,CT影像表現(xiàn)：,炎性假瘤,視神經(jīng)束膜炎型：視神經(jīng)增粗，邊緣模糊;彌漫型：范圍彌漫，顯示視神經(jīng)和眼外肌增粗，眼環(huán)增厚，淚腺增大，球后脂肪密度增高；眶內(nèi)結(jié)構(gòu)邊界不清 MRI：炎性細胞浸潤期T1WI呈低信號，T2WI呈高信號；纖維化期T1WI和T2WI均呈低信號，增強后中度至明顯強化。,,,,,眶內(nèi)腫物，軟組織密度，邊界清，輕至中度強化,R,L,CT 增強

12、 AX,,,,,淚腺炎型,甲狀腺眶病,甲狀腺功能異常＋眼征→Graves眶病甲狀腺功能正常＋眼征→眼型Graves病眼格氏病臨床床表現(xiàn)為突眼、眼肌麻痹，通常雙眼受累。甲狀腺功能多數(shù)正常，但某些實驗室檢查可有異常。影像學(xué)表現(xiàn)CT、MRI上，均可顯示眼外肌肥大和視神經(jīng)增粗。與炎性假瘤的鑒別，本病眼外肌肥大多局限于肌腹部，雙側(cè)多肌受累，且多無眼環(huán)增厚。鑒別診斷：肌炎型炎性假瘤、頸動脈海綿竇瘺,雙側(cè)內(nèi)直肌肌腹增粗,AX,T2,T1,

13、R,L,,,,,T2,T1,,,,R,L,T2WI,COR 增強(FAT),COR,,,,病例二,視網(wǎng)膜母細胞瘤,為兒童最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤。腫瘤起源于胚胎發(fā)育期視網(wǎng)膜感光層內(nèi)的幼稚細胞，腫瘤一般位于晶體后面或玻璃體腔內(nèi)，呈白色魚肉狀或豆渣狀，腫瘤可侵犯葡萄膜、視神經(jīng)、鞏膜，鈣化發(fā)生率高。病變多見于3歲以下兒童，多為單側(cè)，癥狀：白瞳癥和斜視檢查：晶體后實性白色腫瘤，可從視網(wǎng)膜向玻璃體內(nèi)生性生長和向視網(wǎng)膜下外生性生長

14、或混合性生長。,視網(wǎng)膜母細胞瘤,影像學(xué)表現(xiàn)：CT： 平掃眼球內(nèi)實質(zhì)性腫塊，好發(fā)于眼球后部，伴斑塊狀或點狀鈣化則較具特征；晚期視神經(jīng)增粗，視神經(jīng)管擴大；腫瘤不均勻強化。分期：眼球內(nèi)期、青光眼期、眼外眶內(nèi)期和眼外眶外期。MRI： 平掃T1WI呈不均勻中等信號強度腫塊，T2WI呈中等信號，低于玻璃體信號，其內(nèi)鈣化在T1WI、T2WI均呈低信號。增強腫瘤瘤體明顯強化。,球內(nèi)腫物，可見鈣化斑,R,L,CT 平掃 AX,,,,CT 平掃

15、 AX,R,L,雙側(cè)視網(wǎng)膜母細胞瘤,,,,T2WI,T1WI,AX,R,L,,,,增強（FAT）,AX,R,L,,,淚腺腫瘤（Tumor of the lacrimal gland),原發(fā)眶內(nèi)肌錐外最常見原發(fā)腫瘤。淚腺窩區(qū)腫塊?；旌狭觯?0%）最常見，淚腺癌（30%）。良性混合瘤多見于中年男性，病程長，病變大時壓迫眼球致痛性突眼并向內(nèi)下移位。惡性腫瘤多為囊腺癌，多見于成人，一般病程長，眼球外突、疼痛。,淚腺腫瘤,影像學(xué)表現(xiàn)：

16、CT：眼眶外上象限淚腺窩內(nèi)腫塊，良性者呈圓形或半圓形，境界清楚，骨質(zhì)受壓改變；惡性者病變形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻，眶骨破壞，良性者強化較明顯，惡性者呈中等不均勻強化。MRI：眼眶外上象限淚窩內(nèi)占位，良性者信號均勻，T1WI呈等信號，T2WI呈等、高信號；惡性者信號不均勻，不均勻強化。,淚腺腫瘤（tumor of lacrimal gland）,眼眶海綿狀血管瘤（cavernous hemangioma),病理上包膜完整，鏡下由高度擴張

17、的竇狀血管組成。成人多見，單眼發(fā)病，單側(cè)進行性突眼，病程長，檢查可發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫，視神經(jīng)萎縮。特點①眶內(nèi)球外邊界清晰，密度均勻的腫塊；②CT值55HU左右；MRI呈長或等T1，明顯長T2號；③眶尖“空虛征”；④漸進性強化。,腫瘤呈長T1長T2，邊界光整，信號均勻。,,,漸進性強化,,,,,漸進性強化,,R,L,MRI AX 延時增強（FAT）,,,頸動脈海綿竇瘺,一般指頸海綿竇段的頸內(nèi)動脈本身或其在海綿竇內(nèi)的

18、分支破裂，與海綿竇之間形成異常的動靜脈溝通。多為外傷性顱骨骨折所致。癥狀：搏動性突眼，眼瞼及球結(jié)膜高度水腫，眼球運動障礙及血管雜音。CT：眼上靜脈增粗，海綿竇增大，眼球突出，眼外肌增粗，增強顯示增粗和眼上靜脈及增大的海綿竇明顯強化。MRI：平掃即能顯示增粗的眼上靜脈和擴大的海綿竇。,頸動脈海綿竇瘺,CT AX 增強,,,,左眼眼球突出，眼上靜脈增粗。,外傷致頸動脈海綿竇瘺：增強顯示增粗的左眼上靜脈和增大

19、的海綿竇明顯強化。,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,發(fā)生于視神經(jīng)膠質(zhì)細胞的低度惡性星形細胞瘤。主要見學(xué)齡前兒童。癥狀：視野盲點+視力減退+眼球突出。CT：視神經(jīng)條狀或梭形增粗，界清。密度均勻，輕度強化。常侵及顱內(nèi)段及視交叉。MRI：T1WI呈中等偏低信號，T2WI呈明顯高信號。增強后較明顯強化。顱內(nèi)侵犯顯示較CT清晰。鑒別診斷：視神經(jīng)鞘腦膜瘤、視神經(jīng)炎。,男，17歲，右側(cè)視神經(jīng)明顯增粗,神經(jīng)鞘瘤,雪旺氏細胞形成的一種良性腫瘤。主要起源于感覺神經(jīng)。

20、癥狀：緩慢進展性眼球突出。伴復(fù)視和斜視。CT：球后腫塊。上直肌上方的肌錐外間隙居多。長圓形，界清，密度不均勻，中度強化，周圍結(jié)構(gòu)受壓。MRI：長T1長T2不均勻信號，強化不均勻。定位更準確。,R,L,CT AX,,,眼球后腫塊，長圓形，邊界清楚，密度不均，眶骨吸收，眶腔擴大，視神經(jīng)、眼外肌受壓,R,L,CT 骨窗 AX,L,增強：中度強化。,R,L,,,CT 增強

21、 COR,R,L,,,視神經(jīng)受壓移位,R,T1WI,,,L,AX,T2WI,,,L,AX,,,增強FAT壓脂。視神經(jīng)受壓移位，強化不均勻，腫瘤內(nèi)囊性變，,A,P,,R,L,,COR,SAG,皮樣囊腫和表皮樣囊腫,良性，兒童期發(fā)病多見，無痛性腫物或眼球突出。由胚胎表皮陷于眶骨的間隙內(nèi)沒有萎縮退化形成。CT：眶內(nèi)或眶緣含脂肪密度腫塊，伴硬化邊的眶骨缺損，囊壁強化，囊內(nèi)無強化。MRI：含脂肪信號腫塊，脂肪抑制后呈低信號。,R,

22、L,,,,眶內(nèi)腫塊，均勻密度,R,L,增強：囊壁強化，而囊內(nèi)無強化。,,,,,,,眶內(nèi)腫塊，不均勻密度，局部骨質(zhì)受壓凹陷,CT,AX,,,R,L,眼部異物,按位置分眼內(nèi)、球壁、眶內(nèi)異物，按種類分金屬和非金屬異物，按異物吸收X線程度分不透光異物、半透光異物、透光異物。CT：確定異物有無及其數(shù)量、位置，異物與眼球、眼外肌及視神經(jīng)的關(guān)系。透光異物不能檢出。MRI：疑有金屬磁性異物時禁用。非磁性金屬異物及植物性異物可顯示。MRI為無信號影。