卵巢常見病變mr診斷

1、卵巢常見病變MR診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科 進(jìn)修生 邱志強(qiáng),女，49歲，下腹脹痛2個(gè)月 AFP、CEA、CA125、CA199、HE4未見明顯異常,,病理:漿液性囊腺瘤,,女性，42歲 體檢發(fā)現(xiàn)右附件區(qū)囊性包塊甲胎蛋白 癌胚抗原 糖類抗原125 糖類抗原19-9 正常,,病理:粘液性囊腺瘤,女，39歲 體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)盆腔腫物半月余

2、糖類抗原125(CA125) 127.300 ↑ 0-35 U/ml,,病理:子宮內(nèi)膜異位,女，18歲，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物2個(gè)月未行血清學(xué)腫瘤標(biāo)記檢查,,病理:成熟性畸胎瘤,女，53歲 反復(fù)下腹痛7月余糖類抗原(CA125) 3015.000 ↑糖類抗原(CA15-3) 45.530 ↑,,病理:高級別漿液性乳頭狀囊腺癌,女，19歲 下腹不適就診糖類抗原125 36.080 ↑ 0-35 U/ml,,病理:粘液性乳頭狀囊腺癌,正常卵

3、巢MR,育齡期女性大小約為4cmX3cmX1cm，位于髂動脈內(nèi)側(cè)，分為皮質(zhì)帶和髓質(zhì)帶，皮質(zhì)內(nèi)有不同發(fā)育階段的卵泡。由卵巢系膜、子宮卵巢韌帶、闊韌帶、輸卵管卵巢韌帶和漏斗骨盆韌帶所固定。T2WI：正常卵巢高信號，邊緣則為低信號， 卵巢周邊的低信號影是皮質(zhì)帶邊緣與卵巢系膜及一些支撐韌帶所致。,正常卵巢MR（橫斷及冠狀面觀察）,,,卵巢良性病變-囊腫及囊腺瘤,單純性卵巢囊腫：多無癥狀，可有腹痛及腹部包塊，壁薄光整，內(nèi)為水樣信號（T1低T2高

4、），不能區(qū)分漿液性、濾泡性和黃體囊腫。漿液性囊腺瘤：單囊或雙囊，囊較大，直徑可超過20cm，壁薄而均勻，邊緣光滑，信號與單純液體相似，呈長T1長T2信號。粘液性囊腺瘤：多房結(jié)構(gòu)，一般較漿液性更大，囊壁薄但不均勻，因內(nèi)部囊液的蛋白較高，其T1和T2信號多高于漿液性腺瘤，DWI高信號，且各囊之間信號不均，部分可惡變。,女，18歲，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物9天 甲胎蛋白、癌胚抗原（CEA）、糖類抗原（CA125）、糖類抗原（CA199）正常。,病

5、理 黃體囊腫,女，67歲 以“腹痛2月余”為主訴入院;糖類抗原(CA125) 94.430 ↑糖類抗原(CA19-9) 34.050 ↑,1、（左卵巢腫物）卵巢漿液性囊腺瘤。2、（右卵巢腫物）符合卵巢囊腺瘤伴大片梗死。,女，42歲 體檢發(fā)現(xiàn)右附件區(qū)囊性包塊甲胎蛋白 癌胚抗原 糖類抗原125 糖類抗原19-9 正常,病理（右附件）右卵巢粘液性囊腺瘤,女，44歲 異常陰道出血3個(gè)月，發(fā)現(xiàn)宮頸病變5天。甲胎蛋白 癌胚抗原 糖

6、類抗原125 糖類抗原19-9 正常,,病理：左卵巢粘液性囊腺瘤,卵巢良性病變-子宮內(nèi)膜異位癥,子宮內(nèi)膜異位癥，又稱巧克力囊腫，好發(fā)于30-40歲婦女，月經(jīng)初潮前無發(fā)病，患者常有痛經(jīng)史。子宮內(nèi)膜異位于卵巢并有周圍期性出血，囊內(nèi)信號常呈多樣性，T1WI呈高信號，T2WI呈高或低信號。單囊或多囊，"衛(wèi)星"囊是其特征性改變。囊腫大小可隨月經(jīng)周期而有變化。,女，39歲 體檢發(fā)現(xiàn)盆腔腫物半月余糖類抗原125(CA125)

7、 127.300 ↑ 0-35 U/ml,病理：子宮內(nèi)膜異位癥,女，39歲 體檢發(fā)現(xiàn)盆腔腫物半月余糖類抗原125(CA125) 127.300 ↑ 0-35 U/ml,女，55歲 入院前15天前無明顯誘因出現(xiàn)右下腹疼痛，呈絞痛樣糖類抗原125(CA125) 90.680↑0-35U/ml,病理：巧克力囊腫（子宮內(nèi)膜異位）,入院前15天前無明顯誘因出現(xiàn)右下腹疼痛，呈絞痛樣,卵巢良性病變-畸胎瘤,多為良性，病理上由2-3個(gè)胚層組成，多為

8、囊性或囊實(shí)性，囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫或成熟性畸胎瘤；未成熟性畸胎瘤僅占卵巢畸胎瘤的 2％ ～3％ ，具復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移潛能。MR信號與其含脂量有關(guān)，脂肪可存在腫瘤的囊性或?qū)嵭圆糠?，以T1和T2均為高信號最常見，脂肪信號、骨骼信號或脂-液分層征象為畸胎瘤特征性表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)任一征象均有助于確立診斷。脂肪抑制可鑒別脂肪與出血性囊腫。,女，18歲 體檢發(fā)現(xiàn)盆腔腫物 無血清學(xué)腫瘤標(biāo)記檢查記錄,病理：囊性成熟性畸胎瘤,女，18歲，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物2

9、個(gè)月,病理：左卵巢瘤成熟性囊性畸胎瘤，伴查見腦神經(jīng)膠質(zhì)組織。,卵巢良性病變-性索間質(zhì)瘤,卵巢卵泡膜纖維瘤、卵巢纖維瘤、卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤： MR信號與病灶內(nèi)所含纖維成分多少有關(guān)，T1呈等稍低信號，T2呈等稍長信號，邊界清楚，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分僅有輕微強(qiáng)化，延遲期強(qiáng)化略有增加，呈緩慢漸進(jìn)性強(qiáng)化。常合并腹水。 信號與闊韌帶肌瘤相似，需要鑒別；闊韌帶肌瘤略偏中線，其強(qiáng)化改變更接近子宮肌瘤。,女，61歲 發(fā)現(xiàn)右附件占位10天

10、甲胎蛋白 癌胚抗原 糖類抗原125 糖類抗原19-9 正常,病理：（右附件）卵巢卵泡膜纖維瘤,,女，32歲，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物3年余糖類抗原125(CA125) 124.600 ↑ 0-35 U/ml,病理：考慮：卵巢纖維瘤,女，58歲，體檢發(fā)現(xiàn)左附件占位，癌胚抗原（CA125）76.310↑,病理：左卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤,卵巢惡性腫瘤,卵巢惡性腫瘤包括：上皮源性：囊腺癌、子宮內(nèi)膜樣腺癌、透明細(xì)胞癌、未分化癌等，以卵巢囊腺癌最常見，高峰期是

11、絕經(jīng)后。生殖細(xì)胞源性：惡性畸胎瘤、無性細(xì)胞癌、內(nèi)胚竇瘤、絨毛膜癌等。其它：轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤。,卵巢惡性腫瘤,卵巢惡性腫瘤多呈囊實(shí)性，實(shí)性部分多且強(qiáng)化明顯，傾向惡性。以下特征提示卵巢惡性腫瘤 1.腫瘤壁增厚超過3mm 2.腫瘤內(nèi)分隔增厚超過3mm 3.壁內(nèi)或分隔內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié) 4.大的實(shí)性塊影或伴內(nèi)部壞死。卵巢癌具有早期轉(zhuǎn)移及向周圍侵犯的傾向，表現(xiàn)為大量腹水、鄰近器官侵犯、腹膜或網(wǎng)膜種植轉(zhuǎn)移。年齡、血

12、清學(xué)腫瘤標(biāo)記檢查有助診斷。,女，33歲 腹脹3個(gè)月甲胎蛋白 癌胚抗原 糖類抗原19-9 正常,病理：考慮腸型交界性粘液性腫瘤,,女，65歲，右下腹痛半年，發(fā)現(xiàn)盆腔占位5個(gè)月甲胎蛋白 癌胚抗原 糖類抗原125 糖類抗原19-9 正常,病理：右側(cè)卵巢高級別漿液性乳頭狀腺癌伴灶區(qū)壞死，部分區(qū)域呈交界性漿液性腫瘤改變,,女，53歲 反復(fù)下腹痛7月余 糖類抗原125(CA125) 3015.000 ↑ 0-35 U/ml 糖類抗原

13、15-3(CA15-3) 45.530 ↑ 0-25 U/ml,病理：考慮卵巢高級別漿液性乳頭狀癌,女，19歲 下腹不適糖類抗原125 36.080 ↑ 0-35 U/ml,病理：粘液性乳頭狀囊腺癌,女，58歲下腹脹一月余，伴陰道出血,病理：右側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜樣腺癌（高級別）,,女，25歲發(fā)現(xiàn)盆腔腫物10余天,病理：右卵巢惡性上皮性腫瘤，考慮透明細(xì)胞腺癌，侵及右宮旁、右側(cè)輸卵管、子宮局灶肌壁及漿膜層。,（全子宮+雙附件）（1）右

14、卵巢惡性上皮性腫瘤，考慮透明細(xì)胞腺癌，侵及右宮旁、右側(cè)輸卵管、子宮局灶肌壁及漿膜層。,女，59歲 下腹脹痛1周糖類抗原125(CA125) 158.900 ↑ 0-35 U/ml,病理：（右附件）卵巢透明細(xì)胞癌,卵黃囊瘤,年輕女性，平均年齡約14歲。甲胎蛋白持續(xù)增高。腫塊較大，多呈圓形或類圓形，MR平掃呈囊實(shí)性,信號混雜，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分強(qiáng)化較明顯。腫瘤侵襲性強(qiáng)，易侵犯周圍組織器官。,女，15歲 反復(fù)腹脹10余天，伴腹痛7天

15、甲胎蛋白(AFP) >1210 ↑ 糖類抗原（CA125）1758.000 ↑,病理：（右附件）卵巢卵黃囊瘤,伴壞死,卵巢轉(zhuǎn)移瘤,主要發(fā)生于胃和結(jié)腸腫瘤轉(zhuǎn)移，其次為乳腺、肺和對側(cè)卵巢。Krukenberg瘤起源于胃腸道，有分泌粘液的印戒細(xì)胞，常雙側(cè)發(fā)生，T1WI、T2WI實(shí)質(zhì)部分為低信號，內(nèi)部有高信號粘液成分。腹水常見。 增強(qiáng)掃描早期明顯不均勻強(qiáng)化，延遲后強(qiáng)化程度降低。,,病理：卵巢轉(zhuǎn)移瘤,小 結(jié),卵巢囊腫、囊