腮腺解剖及病變影像學(xué)表現(xiàn)

1、腮腺解剖及病變影像學(xué)表現(xiàn),,,腮腺解剖,解剖,腮腺位于外耳道前下方，上緣鄰近顴弓、外耳道和顳下頜關(guān)節(jié)，下緣平下頜角，前鄰咬肌、下頜支和翼內(nèi)肌的后緣，后鄰乳突前緣及胸鎖乳突肌上部的前緣。,解剖,腮腺呈不規(guī)則楔形，底向外，尖向內(nèi)突向咽旁，通常以下頜支后緣或以穿過腮腺的面神經(jīng)叢平面為界，將腮腺分為淺、深兩部分。淺部多呈三角形向前延伸，覆蓋于咬肌后份的淺面；深部位于下頜后窩及下頜支的深面，向內(nèi)深至咽側(cè)壁。,解剖,腮腺管：長5-7cm，由腮腺

2、淺部的前緣發(fā)出，在顴弓下1.5cm處，向前橫行越過咬肌表面，至咬肌前緣呈直角轉(zhuǎn)向，穿過頰脂體和頰肌，開口于上頜第二磨牙相對(duì)頰粘膜上的腮腺乳頭，臨床可經(jīng)此乳頭插管，進(jìn)行腮腺造影。副腮腺多位于于腮腺管起始部上方，導(dǎo)管匯入腮腺管，其出現(xiàn)率約為20%。,腮腺咬肌筋膜,腮腺咬肌筋膜來自頸深筋膜的淺層，在腮腺的后緣分成淺、深兩層，包繞腮腺形成腮腺鞘。在腮腺前緣淺、深兩層筋膜又合為一層，覆于咬肌的表面，叫做咬肌筋膜。腮腺鞘的淺層特別致密，并發(fā)出

3、許多小隔將腮腺分為許多小葉，因而腮腺發(fā)炎化膿時(shí)，表面不易摸出搏動(dòng)；深層較為薄弱，因而膿液易向深部擴(kuò)散，形成咽旁膿腫。,穿行腮腺的結(jié)構(gòu),縱行：頸外動(dòng)脈、下頜后靜脈、顳淺動(dòng)脈、顳淺靜脈和耳顳神經(jīng)；橫行：上頜動(dòng)脈及靜脈、面橫動(dòng)、靜脈及面神經(jīng)的分支。由淺入深依次為：面神經(jīng)分支、下頜后靜脈、頸外動(dòng)脈及耳顳神經(jīng)。,,MR解剖,腮腺為脂性腺體組織，在T1、T2上均呈高信號(hào)，下頜后靜脈為點(diǎn)狀流空。面神經(jīng)位于下頜后靜脈外側(cè)，呈中等信號(hào)。,,腮腺病變：

4、良性？惡性？,1、腫瘤數(shù)目2、腫瘤位置3、大小與形態(tài)4、腫瘤邊界5、腫瘤信號(hào)6、腫瘤均質(zhì)性7、強(qiáng)化程度8、病變周圍情況9、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,腫瘤數(shù)目,良惡性腫瘤均以單發(fā)多見； 慢性腮腺炎、腺淋巴瘤可見多發(fā)，或累及雙側(cè)腮腺。,腫瘤定位,淺葉腫瘤：絕大部分為良性。深葉或跨葉生長：大多數(shù)為惡性。腮腺內(nèi)腫瘤：腫瘤中心位于腮腺內(nèi)，周圍包繞正常腮腺組織，無脂肪界面分隔。腮腺外腫瘤：中心位于腮腺外，腮腺受壓失衡，與腮腺間可

5、見移位的脂肪帶。,大小與形態(tài),一般約2-4cm，惡性腫瘤大小相對(duì)較大。（病變大小不是良惡性腫瘤鑒別依據(jù)） 良性形態(tài)多規(guī)則，惡性不規(guī)則。,腫瘤邊界,良性：清楚（符合率85%），周圍有線狀低信號(hào)包膜，以多形性腺瘤多見。如果包膜局部模糊，常提示病變生長活躍或惡變。惡性：大部分欠清，常無包膜或有假包膜，呈浸潤生長，可突破包膜及間隙。但部分良性腫瘤伴感染也可表現(xiàn)邊界不清。,信號(hào),T1WI大多數(shù)呈低或等信號(hào)。僅脂肪瘤呈高信號(hào)，囊性淋巴管瘤和

6、腺泡細(xì)胞癌的囊變部分亦呈高信號(hào)。T2WI：相當(dāng)部分T2呈低、等信號(hào)文獻(xiàn)報(bào)道：分化較低的惡性腫瘤由于上皮細(xì)胞多，水分少 T2低信號(hào)；良性腫瘤為高信號(hào)。（鑒別重要征象）,均質(zhì)性,囊變、壞死：長T1長T2 出血：短T1長T2不均勻既可是腫塊壞死、囊變，也可由組成細(xì)胞的多樣性所引起。實(shí)質(zhì)細(xì)胞含水量少→信號(hào)低；腺腔分泌物、黏液、退變組織及水腫含水量高→信號(hào)高。鑒別：壞死囊變的高信號(hào)區(qū)常范圍較大，而由組成細(xì)胞的多樣化所致高信

7、號(hào)區(qū)較小呈砂礫狀。,強(qiáng)化程度,腮腺病變多為明顯強(qiáng)化。良性：緩慢均勻強(qiáng)化惡性：快速不均勻強(qiáng)化,病變周圍,良性：推移改變，與周圍分界清楚。惡性：侵犯，翼內(nèi)肌、翼外肌、咬肌、下頜骨、咽旁脂肪間隙、頸動(dòng)脈鞘、乳突、枕骨和腦膜。,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,腮腺周圍淋巴結(jié)大小對(duì)惡性腫瘤診斷具有較大價(jià)值。直徑大于10mm可認(rèn)為腫瘤轉(zhuǎn)移，若淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)壞死則無論淋巴結(jié)大小，均可考慮轉(zhuǎn)移瘤。但慢性腮腺炎、腮腺結(jié)核亦表現(xiàn)腮腺邊緣不清的腫塊，伴周圍淋巴結(jié)慢性

8、增生增大，與惡性腫瘤鑒別困難。,以下征象提示惡性腮腺腫瘤,1、腮腺深葉或跨葉生長的邊緣不清腫塊，周圍正常結(jié)構(gòu)破壞2、MR上T2WI信號(hào)較低3、周圍有腫大淋巴結(jié)4、臨床有面癱表現(xiàn),多形性腺瘤（良性混合瘤）,最常見良性腫瘤60-80%中年女性 40-50歲 生長緩慢 單發(fā)病理：腫瘤性上皮組織，粘液樣物質(zhì)、角化物、軟骨及鈣化。圓形，邊緣清楚，有完整包膜，信號(hào)不均勻（T1稍低T2高），瘤體內(nèi)可見條索狀低信號(hào)的膠原纖維間隔或低信

9、號(hào)鈣化灶。均勻強(qiáng)化,女，21y，（左腮腺）多形性腺瘤,,,,（右腮腺）多形性腺瘤。,↘,腺淋巴瘤（乳頭狀淋巴囊腺瘤、Warthins瘤）,40-70歲男性 吸煙 單發(fā)或多發(fā) 腮腺后下極大體病理充滿粘液樣、膠凍樣物質(zhì)，由嗜酸性上皮細(xì)胞和淋巴樣間質(zhì)組成。易囊變！T1呈低信號(hào)，T2呈等或稍高信號(hào)增強(qiáng)掃描實(shí)性均勻或不均勻強(qiáng)化。,男，59y，（右側(cè)腮腺）腺淋巴瘤,,男，46y，腺淋巴瘤,,男性，68y， Warthins瘤,,,腺淋

10、巴瘤表現(xiàn)為輕微增強(qiáng)，因?yàn)椤八偕俳怠毙停Ｒ?guī)增強(qiáng)因時(shí)間滯后而表現(xiàn)輕微增強(qiáng)。（重要征象）,腺淋巴瘤 與 多形性腺瘤 鑒別：,依據(jù)年齡、性別、腫瘤位置、內(nèi)部信號(hào)、強(qiáng)化特點(diǎn)。前者多見于中老年男性，可單發(fā)或多發(fā)，位于下極多見，多發(fā)比例高于后者，T2呈等或稍高信號(hào)，內(nèi)部出現(xiàn)囊變壞死幾率高，呈輕度強(qiáng)化。后者多見于中年女性，腫瘤有包膜，T2高信號(hào)，內(nèi)隔呈低信號(hào)，囊變較少，可見鈣化。,脈管瘤,可分為血管瘤、淋巴管瘤。其中以血管瘤最為常見。,血管瘤,

11、血管瘤可分為毛細(xì)血管瘤（由增生的毛細(xì)血管構(gòu)成）、海綿狀血管瘤（由擴(kuò)張的血竇構(gòu)成）及混合性血管瘤（即兩種改變并存)。嬰幼兒多見。單發(fā)。MR表現(xiàn)信號(hào)不均勻，T1呈稍高或等信號(hào)，T2明顯高信號(hào)，增強(qiáng)掃描顯著強(qiáng)化；流空低信號(hào)！,,,2月，女,,淋巴管瘤,淋巴管瘤由增生的淋巴管構(gòu)成，內(nèi)含淋巴液。淋巴管呈囊性擴(kuò)張并互相融合，內(nèi)含大量淋巴液，稱為囊性水瘤，此瘤多見于小兒。,淋巴管瘤 2y，M,,女，9月，（右腮腺）海綿狀淋巴管瘤。,粘液表皮樣癌,

12、最常見的原發(fā)性惡性腫瘤高分化的粘液表皮樣癌的臨床與影像學(xué)表現(xiàn)與良性腫瘤相似。低分化：臨床觸診為質(zhì)地偏硬、活動(dòng)度不良、邊界不清的不規(guī)則軟組織病變，部分頸部觸及腫大淋巴結(jié)。術(shù)中多見腫瘤呈浸潤性生長，無完整包膜。,粘液表皮樣癌,MR：不規(guī)則、邊界欠清、信號(hào)不均的軟組織病變，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，其內(nèi)出現(xiàn)壞死液化，腫瘤可侵及周圍結(jié)構(gòu)，頸部出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)。與良性腫瘤合并感染難以鑒別。,,（右側(cè)腮腺）高分化粘液表皮樣癌，侵犯周圍涎腺組織伴神經(jīng)

13、束累及。男，56y,,（右腮腺）低度惡性表皮樣癌，侵出包膜伴包膜外瘤結(jié)節(jié)形成并累及周圍神經(jīng)。男,55y,,（右腮腺）粘液表皮樣癌，侵犯周圍腮腺組織伴陳舊性出血及壞死。男，32y,腮腺慢性炎癥性病變,臨床：紅腫熱痛炎性肉芽腫范圍多局限，分界清楚，呈輕至中度強(qiáng)化。膿腫形成可有波動(dòng)感，移動(dòng)差，有時(shí)可形成竇道。膿腫與正常腮腺分界不清，可見液性信號(hào)，膿腫壁明顯強(qiáng)化。,影像表現(xiàn)可概括為3種類型：,(1)雙側(cè)或單側(cè)腮腺彌漫性增大，密度均勻增高，

14、與周圍結(jié)構(gòu)分界清楚。(2)單側(cè)腮腺彌漫性增大，密度不均勻，邊緣模糊，與咬肌分界欠清晰，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化。(3)單側(cè)腮腺內(nèi)局限性高密度影，密度較均勻，邊緣模糊，增強(qiáng)后界限稍清晰。,女，5y，左腮腺炎癥并膿腫。,男，22歲,,↙,男，56歲，右側(cè)腮腺導(dǎo)管結(jié)石并右側(cè)腮腺炎癥,,↘,,,女，48y，（右腮腺區(qū)）淋巴細(xì)胞性涎腺炎伴導(dǎo)管擴(kuò)張，化膿性炎癥形成，在壞死組織中查見一小團(tuán)無定形樣物疑似霉菌。,,炎癥擴(kuò)張的導(dǎo)管往往沿腮腺導(dǎo)管分布方向走行,