乳腺病變影像學(xué)檢查

1、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)乳腺,,乳腺影像學(xué)檢查目的,1.檢出病變，診斷及鑒別診斷；2、乳腺癌分期；3、治療后隨訪；4、評(píng)估腫瘤預(yù)后。,一、檢查方法,1.鉬靶X線攝影原理： 鉬原子序數(shù)42<鎢（74） 波長(zhǎng)較長(zhǎng) (軟X線 ) 乳腺 膠片,,,,,,,優(yōu)點(diǎn)1.有利于顯示乳房各種組織結(jié)構(gòu)與病變組織；2.成本低。,,,,投照位置常規(guī)——雙側(cè)乳房頭尾位（軸

2、位）、內(nèi)外斜位；特殊——側(cè)位、切線位、點(diǎn)壓放大攝影。,軸位,斜位,,,,2、乳 導(dǎo) 管 造 影,,3.乳 腺 充氣造影： 囊腫內(nèi)氣造影,正常乳腺M(fèi)RA,4.CT、MRI; 5.數(shù)字乳 腺 攝影;,左乳浸潤(rùn)癌，乳暈增厚，血管增粗,,,6.B超;7.紅外線激光乳房成像術(shù);,,,B超,紅外線,鉬靶,乳腺的解剖、分區(qū),乳頭 1cm乳暈 4cm乳導(dǎo)管

3、 15~20支腺葉 15~20個(gè)脂肪及纖維間質(zhì)乳腺分區(qū)（乳暈區(qū)、內(nèi)、 外、上、下象 限）,,,,,,,,,,,,1.皮膚正常厚度為0.5~1.5mm。乳暈——乳頭周圍比周圍皮膚稍厚。2.皮下脂肪一般厚約0.5~2.5 mm。Cooper氏懸韌帶。,正常X線表現(xiàn),,3.乳后間隙乳腺與胸大肌之間的間隙，正常寬度<5mm。4.乳腺血管動(dòng)脈——細(xì)。靜脈——淺、粗。,

4、,5.乳導(dǎo)管平片 ——呈條索狀致密影；造影片——樹(shù)枝樣分支，乳頭部呈一囊狀 擴(kuò)大，稱乳竇。6.腺體組織不規(guī)則之三角形或斑點(diǎn)狀致密影。7.間質(zhì)呈條索狀致密影，走行不定，形態(tài)不一。,,,,,,——正常乳導(dǎo)管、腺體及間質(zhì)比例受內(nèi)分泌激素影響，即與年齡、乳房發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、月經(jīng)周期、妊娠、哺乳及內(nèi)分泌等多種因素有關(guān)。,乳腺類型,基本病變的X線表現(xiàn)與分析,1：腫塊 （mass）形

5、態(tài)邊緣密度大小,乳腺良、惡性腫塊的鑒別診斷,從腫塊的邊緣、形態(tài)、密度三方面進(jìn)行分析,良性腫塊,一般邊緣光滑銳利，密度低、均勻，圓形或卵圓形。周圍見(jiàn)“暈輪”征——由于腫塊周圍脂肪的襯托，可顯示細(xì)窄的透亮影環(huán)繞腫塊。測(cè)量腫塊大小與臨床測(cè)量基本一致。,卵圓形腫塊,纖維腺瘤,腫塊形狀,,惡性腫塊：,以形態(tài)不規(guī)則，密度高、不均，邊緣毛糙伴有長(zhǎng)毛刺為其特征。無(wú)“暈輪”征，但可見(jiàn)“慧星”征或觸角狀突起；測(cè)量腫塊大小較臨床測(cè)量小。,,,,,,,,

6、,部分邊界模糊的腫塊 “ 彗星尾征”,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,腫塊邊界,,,2、 鈣化calcification,鈣化形態(tài)及分型：,鈣化按數(shù)目多少、形態(tài)表現(xiàn)分：1、粗顆粒型：鈣化直徑0.5mm左右、形態(tài)規(guī)則或 不規(guī)則；2、細(xì)沙型：鈣化直徑小于0.5mm、似泥沙樣微 細(xì)，邊緣規(guī)則或不規(guī)則，密度可高可低；3、蠕蟲(chóng)棒狀鈣化：鈣化長(zhǎng)約1mm，如小蟲(chóng)樣，伸

7、 直、扭曲，或呈叉狀微小；4、蛋殼狀、環(huán)狀5、混合型：同時(shí)存在以上3種或只有其中2種；,粗顆粒型鈣化,良性鈣化,細(xì)砂型鈣化,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（EIC）,蠕蟲(chóng)型鈣化,導(dǎo)管內(nèi)癌早期浸潤(rùn),混合型鈣化,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（EIC）,融合型鈣化,纖維腺瘤,血管鈣化,老年女性，73歲,良性鈣化,環(huán)狀鈣化,,,,成簇樣鈣化,乳腺X線片上每平方厘米鈣化數(shù)目（N/S）>5枚/cm2就可定義為成簇樣鈣,,惡性 鈣化,細(xì)沙型 成簇樣蠕蟲(chóng)

8、型 鈣化混合型 20/ cm2,,且密度較低、不均，大小不一,,,粗顆粒型鈣化,,若散在分布，N/S<10枚/cm2,,若成簇分布，N/S≥20枚/cm2,融合型鈣化以良性病變?yōu)樽疃嘁?jiàn)。,應(yīng)考慮惡性,良性 病變,良性鈣化： 表現(xiàn)為：● 蛋殼樣、軌道樣、爆米花樣； ● 條形、圓形或卵圓形； ● 中空小環(huán)狀、斑點(diǎn)狀鈣化；

9、 ● 鈣化點(diǎn)較粗大、密度較高、 均勻，邊界清楚，分布較散。,惡性鈣化：,表現(xiàn)為： ★ 細(xì)砂狀、分枝狀； ★ 小條形、不規(guī)則形鈣化； ★ 鈣化點(diǎn)較細(xì)，密度偏低、不均勻； ★ 邊界模糊，分布集群成簇樣。,雙側(cè)局灶性不對(duì)稱,雙側(cè)乳腺不對(duì)稱,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,乳腺病,,3、結(jié)構(gòu)扭曲 4、局部性不對(duì)稱、密度異常,5 乳導(dǎo)管擴(kuò)大,浸潤(rùn)性導(dǎo)

10、管癌,6乳腺內(nèi)異常靜脈影,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,7 皮膚增厚及凹陷皮下脂肪結(jié)構(gòu)消失,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,8 乳頭凹陷“ 漏斗征”,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,9 腋淋巴結(jié)致密腫大,乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,密度不對(duì)稱和局部密度增高及結(jié)構(gòu)紊亂,是乳腺病變的定位征象，無(wú)特異性，在確定異常之前，必須排除正常的腺體組織、手術(shù)后改變、活檢后組織纖維化等。一旦病灶確定，建議定期復(fù)查或穿刺活檢。,乳腺內(nèi)導(dǎo)管擴(kuò)大、靜脈異常、皮膚改變，乳頭及乳暈異常，腋窩淋巴結(jié)腫大，

11、可為良性或惡性病變，這些需結(jié)合乳腺內(nèi)原發(fā)病灶進(jìn)行綜合分析。,,乳腺常見(jiàn)病,乳 腺增生性疾病,1：小葉增生 單純小葉增生 、囊性小葉增生 、腺型小葉增生 。 2：乳頭狀瘤病 3：硬化性腺病,一、小葉增生病因——雌激素偏高，與黃體素之比例失調(diào)。,,,臨床特點(diǎn)：（1）好發(fā)于20~30歲，以乳房發(fā)育不良者 多見(jiàn)。（2）主要癥狀為經(jīng)前期乳腺脹痛。（3）觸及腫塊，局部壓痛。好發(fā)于外上象

12、 限，呈單或多個(gè)結(jié)節(jié)，質(zhì)軟，無(wú)明顯 界線。,,放射學(xué)表現(xiàn)：（1）兩側(cè)乳 腺見(jiàn)局限性或彌漫性密度較高的不規(guī)則片狀、棉絮狀、大小不等的結(jié)節(jié)影，界欠清。（2）可見(jiàn)散在大小不等的鈣化。（3）囊性小葉增生 有時(shí)可見(jiàn)密度較高的圓形、邊緣光整的腫塊影。,,,,,圓形或點(diǎn)狀鈣化,乳腺病,良性鈣化,二、纖維腺瘤,病因——分泌失調(diào)，造成乳腺異常增生。,,臨床特點(diǎn)：（1）好發(fā)于15~30歲，常為單發(fā)；（2）無(wú)

13、痛腫塊，以1~3cm直徑多見(jiàn)，質(zhì)硬、光滑、活動(dòng)度大。,,放射學(xué)表現(xiàn)：（1）呈圓形、類圓形或略分葉狀，密度均勻，邊緣光滑銳利，大小與觸診一致；（2）瘤周常見(jiàn)一細(xì)窄透亮帶 “暈輪”征；（3）鈣化顆粒較大，不規(guī)則、分散；（4）惡變者腫塊大，分葉，界欠清。,,卵圓形腫塊,纖維腺瘤,腫塊形狀,低密度腫塊,腫塊密度,纖維腺瘤,腫塊邊界,三、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,病因：——內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致導(dǎo)管上皮增生所致。,,臨床特征：（1）好發(fā)

14、于40~50歲；（2）乳頭溢乳；（3）部分可觸及腫塊，多在乳暈附近；（4）分泌物檢查可見(jiàn)上皮細(xì)胞。,,放射學(xué)表現(xiàn)：（1）局部導(dǎo)管不規(guī)則擴(kuò)張，沿導(dǎo)管時(shí)可見(jiàn) 小結(jié)節(jié)致密影；（2）多發(fā)性廣泛導(dǎo)管擴(kuò)張，乳腺紋理增 粗、紊亂；（3）個(gè)別可見(jiàn)鈣化。,,乳導(dǎo)管造影：（1）大導(dǎo)管內(nèi)小圓形或半圓形邊緣光滑之 充盈缺損，單或多發(fā)；（2）導(dǎo)管截?cái)?、近端擴(kuò)張；（3）惡變 —

15、—充盈缺損不規(guī)則，邊緣模糊，造影劑 可溢流入附近腺體內(nèi)。,,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（側(cè)位+軸位）,,導(dǎo)管狹窄、截?cái)?、管腔?nèi)病變——乳頭狀瘤。,,導(dǎo) 管 內(nèi) 乳 頭 狀 瘤,,,四、乳腺癌,——包括癌、肉瘤、癌肉瘤，主要來(lái)自導(dǎo) 管上皮細(xì)胞，來(lái)自腺泡僅占5%。,,,臨床特征：（1）無(wú)痛性腫塊，約占95~98%。由軟變硬，界欠 清，活動(dòng)性差，多為單發(fā)；（2）乳頭溢乳，約占1.3~7%。呈

16、單側(cè)、間斷、血性；（3）晚期：皮膚增厚、內(nèi)陷，乳頭內(nèi)陷，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,,放射學(xué)表現(xiàn)：1.直接征象（1）腫塊：不規(guī)則、類圓形或分葉狀，邊緣毛糙，可見(jiàn)長(zhǎng)、短“毛刺”，“觸角”、“彗星尾”征；（2）鈣化：數(shù)目多，形態(tài)不一、泥沙或針尖 狀，聚集成簇樣分布，密度不一。,,2.間接征象（1）血運(yùn)增加；V增多、增粗、迂曲。（2）皮膚——增厚，“酒窩征”；（3）乳頭——單側(cè)內(nèi)陷呈“漏斗征”。,波浪形邊界的腫塊,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,

17、腫塊邊界,邊界不清的腫塊,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,腫塊邊界,高密度腫塊,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,腫塊密度,,,,,皮膚凹陷及增厚,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,伴隨征象,乳頭凹陷“ 漏斗征”,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,伴隨征象,乳腺的增強(qiáng)MRI,正常乳腺M(fèi)RA,哺 乳 期 乳 腺,例1：41歲，鉬靶照相發(fā)現(xiàn)左乳腫塊,例1：左乳癌并左淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,例2：65歲，自己發(fā)現(xiàn)右乳腫塊，鉬靶照相提示大小結(jié)節(jié),例3：34歲左乳腫塊，B超證實(shí)，鉬靶未明確,例3：動(dòng)態(tài)成像證實(shí)左乳2個(gè)腫塊及腋窩淋