乳腺影像學(xué)檢查

1、乳腺影像學(xué)檢查,,乳腺鉬鈀檢查方法:一)、乳腺攝影的成像原理 利用軟X線對乳腺組織進行投照。一般的X線機，球管的陽極鈀面是鎢，產(chǎn)生的波長為0.008---0.031nm,波長短，穿透力強，為硬射線。而鉬鈀產(chǎn)生的波長為0.063---0.071nm,波長長，穿透力弱，為軟射線。,二）、投照位置： 可有軸位、側(cè)位、斜位、局部點片及點片放大攝影等。,（一）、軸位（CC）： 又稱上、下位或頭、足位。X線束自

2、上向下投照。,,,（三）、側(cè)斜位（MLO）： 可分內(nèi)外斜位和外內(nèi)斜位。內(nèi)外斜位是將膠片置于乳腺的外下方，X線束自乳腺內(nèi)上方以45度投射向外下方；外內(nèi)斜位則相反。一般以內(nèi)外斜位投照多見。,,乳腺解剖乳腺位于前胸壁鎖骨中線2-5肋間，覆蓋于胸大肌表面，多呈半球形或圓錐形，主要是由腺體(腺葉及纖維組織間質(zhì)）和脂肪組成；中央有一短柱乳頭，其表面有15—20個輸乳孔；乳頭周圍皮膚色澤較深的區(qū)域，稱為乳暈。,正常乳腺X線表現(xiàn),乳頭位于乳腺

3、的頂端和乳暈的中央。朝向外下，呈圓柱形，直徑約1 .5—2.5cm。乳暈區(qū)是以乳頭為中心直徑約3.0—4.0cm 所屬范圍，其皮膚較其他部位皮膚稍厚。皮膚呈線樣高密影，密度均勻。皮下脂肪層為皮膚下方厚約5-25mm透亮低密度帶，其內(nèi)可見或粗或細的吊韌帶陰影，表現(xiàn)為尖端指向乳頭的三角形或線狀高密影。腺體影像是由許多小葉及其周圍纖維組織間質(zhì)融合而成的，X線表現(xiàn)為散在片狀致密影，邊緣多較模糊。其間見散在脂肪透亮區(qū)。乳導(dǎo)管X線片顯示欠佳，可見迂

4、曲血管影。,乳房后脂肪間隙：為乳腺后方與胸大肌之間的線狀透亮影，厚約0.5-2mm,在X線上顯示率低。,淋巴結(jié)：多位于腋前或腋窩軟組織內(nèi)，呈圓形、橢圓形或蠶豆的環(huán)形、半環(huán)形，淋巴結(jié)一側(cè)凹陷部為門部，表現(xiàn)為低密度區(qū)，為疏松結(jié)締組織，血管、神經(jīng)、淋巴管由此進出。正常淋巴結(jié)大小差異較大。,ＡＣＲ分型美國放射學(xué)院(American college of radiology,ACR),ACR 1型：腺體組織約＜２５％ ACR 2型：腺體組織約

5、２５％－５０％ACR 3型：腺體組織 ５０％－７５％ACR 4型：腺體組織 ７５％－１００％,乳腺X線分型： 脂肪型 (ACR-1型 腺體組織約＜２５％ ） 少量腺體型（腺體組織約 ２５％－５０％） 多量腺體型（腺體組織約 5 0％－7 5％） 致密型 (ACR-4型 腺體組織約7 5％－100％）,脂肪型乳腺,正常乳腺,少量腺體型乳腺,正常乳腺,多量腺體型乳腺,正常乳腺,,,致密型,基本病變,一

6、、腫塊； 指在兩個不同投照位置均可見的占位性病變。 A、形態(tài)：圓形、卵圓形、分葉狀、不規(guī)則形 B、邊緣 C、密度 D、大小,,圓形,,卵圓形,,分葉腫塊,,,,不規(guī)則,形態(tài)越不規(guī)則，其惡性可能性就越大,一、腫塊 A、形態(tài) B、邊緣：良性腫塊邊緣清晰、銳利、光滑；惡性腫塊邊緣模糊可見分葉及毛刺。 C、密度 D、大小,邊界不清的腫塊,邊界清晰腫塊,,,毛刺邊緣,,

7、乳 腺 癌,乳 腺 癌,,,,一、腫塊 A、形態(tài) B、邊緣 C、密度；良性多低腺體密度或等腺體密度，惡性多高腺體密度。 D、大小,,,高密度腫塊 乳腺癌,,,等密度腫塊 纖維腺瘤,,低密度,,,一、腫塊 A、形態(tài) B、邊緣 C、密度 D、大小 良性等于或大于臨床測量，惡性94%小于臨床測量,小結(jié)良惡性腫塊鑒別,,良性

8、 惡性形態(tài) 規(guī)則,呈圓形或卵圓形 分葉狀,不規(guī)則形 少數(shù)呈淺分葉狀 密度 等腺體或低于腺體 多數(shù)高于腺體邊緣 光滑,整齊 常有毛刺,浸潤,不光滑大小 大于或等于臨床測量 94%小于臨床測量,良性鈣化,二、鈣化 良性病變及

9、惡性病變均可出現(xiàn)鈣。,圓形或點狀鈣化,乳腺病,良性鈣化,粗大鈣化,纖維腺瘤,良性鈣化,中空鈣化,脂肪壞死,良性鈣化,,,血管鈣化,老年女性，73歲,良性鈣化,惡性鈣化,成簇分布的鈣化,導(dǎo)管內(nèi)癌,鈣化分布,,,成簇樣泥沙樣惡性鈣化,線樣、分枝樣鈣化,導(dǎo)管內(nèi)癌早期浸潤,高度癌疑的鈣化,腺葉分布的鈣化,導(dǎo)管內(nèi)癌,鈣化分布,良惡性鈣化鑒別,良性 惡性密度 較致密

10、 較淡大小 粗大為主 微小鈣化形態(tài) 圓形.環(huán)形桿狀或不規(guī) 呈泥沙樣,細線狀,小分枝狀 則形成融合成火樹狀 短桿狀,針尖狀或不規(guī)則形數(shù)目 少 多分布 在一局限性區(qū)域內(nèi)融

11、 密集成簇分布或沿導(dǎo)管 合成團或在一大范圍內(nèi) 分布(單位面積內(nèi)>5枚) 散在,三、結(jié)構(gòu)扭曲 是指正常結(jié)構(gòu)被扭曲，但無明確的腫塊可見，包括從一點發(fā)出的放射狀影和局灶性收縮，或者實質(zhì)邊緣扭曲。 常見于乳腺癌及術(shù)后疤痕等。須結(jié)合臨床進行判斷。,,四、非對稱性致密影乳腺某一區(qū)域的密度異常增高，或兩側(cè)乳腺比較發(fā)現(xiàn)不對稱的較致密區(qū)。 此征象

12、2/3為良性病變（如增生、慢性炎癥等）；1/3為癌瘤所致（特別為小葉癌）,雙側(cè)局灶性不對稱,浸潤性導(dǎo)管癌,五、大導(dǎo)管相：X線上表現(xiàn)為乳頭下一或數(shù)支乳導(dǎo)管陰影增密、增粗、邊緣粗糙。可發(fā)生于乳腺惡性病變，也可發(fā)生部分良性病變中。,,六、暈圈征表現(xiàn)為腫塊周圍一圈透亮帶，有時僅顯示一部分，常見于良性病變，如囊性病變或纖維腺瘤，有時也見于惡性腫瘤。,纖維腺瘤：腫瘤周圍見一圈較薄的透亮帶，為腫塊推壓周圍脂肪組織所致。,乳腺癌周暈圈征：為纖維組織、

13、漿細胞、淋巴細胞組成的炎性滲出及水腫、脂肪組織等構(gòu)成的環(huán)。觸及質(zhì)地同腫塊，故觸診腫塊大于膠片上腫塊。,皮膚增厚、凹陷：多見于惡性腫瘤，由于癌瘤越過淺筋膜及皮下脂肪層而直接侵犯皮膚，或由于患乳血運增加，靜脈淤血及淋巴回流障礙等原因造成。增厚的皮膚向腫瘤方向回縮形成酒窩征,乳頭內(nèi)陷和漏斗征近乳頭、乳暈?zāi)[塊易浸潤導(dǎo)管，癌變之導(dǎo)管牽拉乳頭及乳暈引起內(nèi)陷，形成外寬內(nèi)窄之漏斗征。,“漏斗征”在X線上表現(xiàn)為一較致密的三角形陰影，位于乳頭下方，三角形

14、底在乳頭下，尖指向深部，形似漏斗狀，故稱“漏斗征”。,,,血供增多：表現(xiàn)為乳腺內(nèi)出現(xiàn)增多、增粗、迂曲的異常血管影，多見于惡性腫瘤。,腋淋巴結(jié)致密腫大多見于乳腺癌轉(zhuǎn)移，也可為炎性反應(yīng)，腫大淋巴結(jié)呈圓形或不規(guī)則形，密度增高，淋巴結(jié)門的低密度影消失。,乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,伴隨征象,,乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)Breast Imaging Reporting and Data System BI-RADS 第三版,美國放射學(xué)會,方法,