乳腺鉬鈀影像學(xué)診斷-影像ftp

1、乳腺鉬鈀影像學(xué)診斷,江西醫(yī)學(xué)院一附院放射科 曾獻(xiàn)軍,乳腺鉬鈀檢查方法:一、乳腺攝影的成像原理 利用軟X線對(duì)乳腺組織進(jìn)行投照，通過(guò)膠片進(jìn)行感光，經(jīng)過(guò)顯影，定影等程序進(jìn)行成像。,二、乳腺X線機(jī)的主要設(shè)備： X線球管 乳腺壓迫裝置 濾線柵 操作臺(tái),1、X線球管： 是獲取乳腺高對(duì)比圖像的主要決定因素。 一般的X線機(jī)，球管的陽(yáng)極鈀面是鎢，產(chǎn)生的波

2、長(zhǎng)為0.008---0.031nm,波長(zhǎng)短，穿透力強(qiáng)，為硬射線。而鉬鈀產(chǎn)生的波長(zhǎng)為0.063---0.071nm,波長(zhǎng)長(zhǎng)，穿透力弱，為軟射線。銠鈀產(chǎn)生的波長(zhǎng)介于兩者間，穿透力較鉬鈀強(qiáng)。對(duì)致密型腺體顯示效果優(yōu)于鉬鈀。,2、乳腺壓迫裝置 作用： 1）、適當(dāng)壓迫可減少散射線對(duì)檢測(cè)物的對(duì)比度； 2）、減少乳腺移動(dòng)，使乳腺內(nèi)結(jié)構(gòu)離增感屏---膠片距離更近，降低圖象的模糊度。,3

3、、濾線柵 降低散射線和改善乳腺對(duì)比度。,,三、投照方法：一）、患者體位 拍片時(shí)可任意立位、坐位、側(cè)臥位或俯臥位。一般取立位，因投照方便，但體位易移動(dòng)而影響圖像質(zhì)量。 可根據(jù)患者情況及特殊要求而選取合適的體位。,二）、投照位置： 可有軸位、側(cè)位、側(cè)斜位、局部點(diǎn)片及點(diǎn)片放大攝影等。,（一）、軸位（CC）： 又稱上、下位或頭、足位。X線束自上向下投照。,,,,（二）、

4、側(cè)位： 又稱內(nèi)、外位；X線架旋轉(zhuǎn)90度，將膠片置于乳腺的外側(cè)，X線束自內(nèi)向外投照。,,（三）、側(cè)斜位（MLO）： 可分內(nèi)外斜位和外內(nèi)斜位。內(nèi)外斜位是將膠片置于乳腺的外下方，X線束自乳腺內(nèi)上方以45度投射向外下方；外內(nèi)斜位則相反。一般以內(nèi)外斜位投照多見。,,（四）、局部點(diǎn)片和局部放大點(diǎn)片： 作為一附加投照位置，有時(shí)有很大的價(jià)值。 一般在以下情況可進(jìn)行投照此位： 1、臨床觸及硬物或腫

5、塊時(shí)，而X線片未能顯示； 2、鉬鈀片疑有微小鈣化而不能完全肯定時(shí)； 3、行乳管造影，疑有小分支導(dǎo)管病變時(shí)；,四、X線乳腺攝影圖像質(zhì)量的評(píng)價(jià)準(zhǔn)則： 一）、CC位投影： 1、診斷要求 成像的體位標(biāo)準(zhǔn) 胸肌在影像邊界的成像清晰可見 腺后脂肪組織的影像清晰顯示 乳腺中間的組織影像清晰顯示 外側(cè)組織的影像清晰顯示 影像不顯現(xiàn) 皮膚的褶皺

6、 左右兩側(cè)的胸像成像清晰對(duì)稱,2、攝影條件的標(biāo)準(zhǔn) 觀片燈下可以看到皮膚的輪廓 透過(guò)致密組織可以觀察到脈管的結(jié)構(gòu) 所有脈管、纖維肌和胸肌邊緣都清晰顯示 沿胸肌的皮膚結(jié)構(gòu)所成的影像清晰明顯,,二）、乳腺內(nèi)外斜位投影（MLO位） 1、診斷要求 成像的體位標(biāo)準(zhǔn) 胸肌的角度正常 可見乳房下角 乳腺外側(cè)組織影像清晰明顯 乳腺后

7、脂肪組織影像清晰明顯 胸部組織和/或標(biāo)定的乳頭影清晰明顯 影像不明顯皮膚皺裙 胸部左右兩側(cè)成像清晰對(duì)稱,2、攝影條件標(biāo)準(zhǔn)： 在觀片燈下可見皮膚輪廓 透過(guò)乳腺致密實(shí)質(zhì)可見脈管結(jié)構(gòu) 所有脈管和胸肌邊緣清晰 沿胸肌的皮膚結(jié)構(gòu)成像清晰,正常的乳腺解剖和組織學(xué),乳腺的胚胎發(fā)育 乳腺的胚胎發(fā)育起始于妊娠的第四周末，但第六周起明顯

8、，它大致經(jīng)歷四個(gè)階段： 第六周時(shí)，胚胎沿軀干前壁左右兩側(cè)乳腺（此線上起上肢芽根部，下止于下肢芽的根部）形成乳腺始基 乳頭芽 、乳頭凹（九周時(shí)） 乳腺芽（三個(gè)月未） 乳腺小葉芽（出生時(shí)） 乳腺小葉芽在出生后青春期時(shí)逐漸演變成末端輸乳管和腺泡。,,,,乳腺解剖:一、形態(tài)、范圍 形態(tài)： 多呈半球形或圓錐形，主要是由腺體

9、和脂肪組成；中央有一短柱乳頭，其表面有15—20個(gè)輸乳孔；乳頭周圍皮膚色澤較深的區(qū)域，稱為乳暈。 范圍：垂直向 介于第2—6肋間 水平向 介于胸骨旁線與腋中線 前后向 位于胸前壁淺筋膜內(nèi),二、乳腺的結(jié)構(gòu) 主要基礎(chǔ)是乳腺體，乳腺體是由乳腺和間質(zhì)組成。 1、 乳腺：是由腺泡和乳管構(gòu)成 每個(gè)乳管分支及其所屬腺泡

10、組成乳腺小葉，若干個(gè)乳腺小葉組成乳腺葉（15—20個(gè)）；乳腺葉以乳頭為中心呈放射狀排列，每個(gè)小葉均有一個(gè)輸乳管引至乳頭，輸乳管近乳頭梭形膨大，為輸乳竇。,,2、間質(zhì) 乳管以外組成，稱為間質(zhì)。由纖維結(jié)締組織，脂肪組成，其間有血管、神經(jīng)和淋巴系統(tǒng)。,三、乳腺血管、神經(jīng)和淋巴系統(tǒng) 動(dòng)脈： 有三個(gè)來(lái)源：胸廓內(nèi)動(dòng)脈穿支 腋動(dòng)脈分支

11、 上位肋間動(dòng)脈前穿支 靜脈： 淺靜脈 深靜脈：胸廓內(nèi)靜脈穿支 腋靜脈屬支 肋間靜脈,,神經(jīng)： 交感神經(jīng) 脊 神 經(jīng)淋巴回流：

12、 外側(cè)干乳腺細(xì)小淋巴管 乳暈下淋巴管 腋淋巴 內(nèi)側(cè)干 鎖骨下淋巴結(jié) 總淋巴干 鎖骨下V或頸V（右側(cè)）

13、 胸導(dǎo)管 頸V或鎖骨下V（左側(cè)）,,,,,,,,,,,腋淋巴結(jié)分布示意圖,,第I組腋淋巴結(jié) 胸小肌外側(cè)第II組腋淋巴結(jié) 胸小肌深面第III組腋淋巴結(jié) 胸小肌內(nèi)側(cè),乳腺淋巴引流 II,,,BREAST CANCERSpread to lymph nodes,S

14、upraclavicularSubclavicularDistal (upper)axillaryCentral (middle)axillaryProximal (lower)axillary,MediastinalInternal mammaryInterpectoral(Rotter’s),,,,,,,,,正常乳腺的X線表現(xiàn),一、乳頭： 乳頭位于乳腺的頂端和乳暈的中央

15、。朝向外下，呈圓柱形，直徑約1 .5—2.5cm。 X線片上呈突起狀態(tài)、扁平形或稍有內(nèi)陷。二、乳暈： 乳暈區(qū)是以乳頭為中心直徑約3.0—4.0cm 所屬范圍。表面有Montogmery腺，有時(shí)可見小的突起。 三、皮膚： 一般正常皮膚厚約0.05---0.3cm,乳暈區(qū)皮膚稍厚約0.1—0.5cm 呈線樣陰影，厚度均勻一致。,四、皮下脂肪層 介于皮膚與淺筋膜間，一般厚度在1.0cm以

16、上，在X線片上呈高度透亮。在此層內(nèi)尚可見或粗或細(xì)的吊韌帶陰影。五、Cooper韌帶 因人而異。發(fā)育差者，X線片上見不到Cooper韌帶陰影，或在皮下脂肪層內(nèi)見到纖細(xì)陰影，前端指向乳頭方向。發(fā)育好者， Cooper韌帶表現(xiàn)為狹長(zhǎng)的三角形陰影，基底位于淺層上，尖端指向乳頭方向。,六、淺筋膜淺層 整個(gè)乳腺包裹在淺筋膜淺層和深層間。X線上難以顯示。七、乳導(dǎo)管 正常有15—20支乳導(dǎo)管，開口于乳頭，以放

17、射狀，向乳腺深部走行，止于腺泡。在X線片上多能見到大導(dǎo)管。 八、腺體 X線片上腺體影像，實(shí)質(zhì)上是由許多小葉及其周圍纖維組織間質(zhì)融合而成的片狀陰影，其邊緣多較模糊。,九、乳后脂肪線 乳后脂肪線位于乳腺組織和胸壁間而與胸壁平行。在鉬鈀片上顯示率低，表現(xiàn)為透亮線影。十、血管 X線片上在乳腺上部的皮下脂肪層多能見到靜脈陰影。一般左右兩側(cè)大致等粗。,,乳腺正常分型：

18、 脂肪型 少量腺型 中量腺體型 多量腺體致密型,,,,脂肪型,,少量腺體型,,,腺體型,致密型,,基本病變,一、腫塊 指在兩個(gè)不同投照位置均可見的占位性病變。 A、形態(tài) B、邊緣

19、 C、密度,,一、腫塊 A、形態(tài) B、邊緣 C、密度,,球形,,卵圓形,,深分葉,,淺分葉,,,不規(guī)則,,,球形腫塊,,條形腫塊,形態(tài)越不規(guī)則，其惡性可能性就越大,一、腫塊 A、形態(tài) B、邊緣：對(duì)判斷腫塊性質(zhì)最為重要。 C、密度,,邊界清晰,,邊界模糊,,浸潤(rùn),,部分邊界模糊,,,,星芒狀,,,毛刺,,,一

20、、腫塊 A、形態(tài) B、邊緣 C、密度,,,高密度,,,等密度,,低密度,小結(jié)良惡性腫塊鑒別,,良性 惡性形態(tài) 規(guī)則,呈圓形或卵圓形 圓形或,分葉狀,不規(guī)則形 少數(shù)呈分葉狀 密度 等腺體或略高于腺體 多數(shù)高于腺體邊緣

21、光滑,整齊 常有毛刺,浸潤(rùn),不光滑大小 大于或等于臨床測(cè)量 94%小于臨床測(cè)量,三、鈣化 良性鈣化：皮膚鈣化、血管鈣化、粗糙鈣化、圓形鈣化、中空鈣化、點(diǎn)狀鈣化、環(huán)形鈣化等 惡性鈣化：多形性不均質(zhì)鈣化、泥沙樣鈣化、分支狀鈣化、短棒狀鈣化等,良性鈣化,,粗大鈣化,,圓形鈣化,,碎石樣鈣化,,,,碎石樣粗大鈣化,,,血管

22、鈣化、圓形鈣化,,圓形顆粒狀鈣化,,惡性鈣化,,泥沙樣鈣化,,泥沙樣鈣化,,,,多形性不均質(zhì)鈣化,,分枝狀鈣化,,鈣化分布：簇狀 段樣 區(qū)域 散在,,區(qū)域,,,簇樣,,,多形性簇樣惡性鈣化,,,,段樣,小結(jié)良惡性鈣化鑒別,良性 惡性部位

23、腫塊/浸潤(rùn)區(qū)內(nèi) 腫塊/浸潤(rùn)區(qū)內(nèi)\外或內(nèi)外均有密度 較致密 致密或較淡大小 粗大或粗大為主摻 呈均勻一致微小鈣化或微小 雜少微小鈣化 鈣化為主摻雜少許粗大鈣化形態(tài) 圓形,環(huán)形桿狀或不規(guī) 呈泥沙樣,細(xì)線狀,小分枝狀 則形成融合成火樹狀 短桿狀,

24、針尖狀或不規(guī)則形數(shù)目 少 多分布 在一局限性區(qū)域內(nèi)融 密集成簇分布或沿導(dǎo)管 合成團(tuán)或在一大范圍內(nèi) 分布(單位面積內(nèi)>5枚) 散在,三、結(jié)構(gòu)扭曲 是指正常結(jié)構(gòu)被扭曲，但無(wú)明確的腫塊可見，包括從一點(diǎn)發(fā)出的放射狀影和局灶性收縮，或者實(shí)質(zhì)邊緣扭曲。

25、 見于術(shù)后疤痕、脂肪壞死、乳腺膿腫、放射狀疤痕、硬化性腺病等。須結(jié)合臨床進(jìn)行判斷。,,,四、非對(duì)稱性致密影 是指從一個(gè)體位可見腫塊影，而另一體位未見腫塊，而表現(xiàn)為斑片狀致密。,,,五、合并征象： 皮膚凹陷 乳頭凹陷 皮膚增厚 腋下淋巴結(jié)腫大 牛角征 塔尖征

26、 大導(dǎo)管相 異常血管,,乳頭內(nèi)陷,,異常血管,,,皮膚增厚,皮膚增厚乳頭內(nèi)陷,,塔尖征,,大導(dǎo)管相,,乳頭內(nèi)陷、大導(dǎo)管相,,皮膚增厚,常見乳腺癌的X線表現(xiàn),一、概述： 病因： 1）、遺傳因素； 2）、激素因素； 3）、飲食； 4）、吸煙與飲灑； 5）、病毒；

27、 6）、其它；,乳腺癌X線診斷的主要目的是發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌及鑒別良惡性，認(rèn)識(shí)乳腺癌的X線表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)對(duì)診斷與鑒別診斷十分重要。乳腺癌的X線表現(xiàn)一般可分直接征象和間接征象。,一）、直接征象： 腫塊/結(jié)節(jié) 鈣化 非對(duì)稱性致密影 單導(dǎo)管增粗、擴(kuò)張,二）、間接征象： 乳暈增厚

28、皮膚增厚 乳頭內(nèi)陷 乳腺結(jié)構(gòu)扭曲 靜脈血管增多增粗 牛角征 腋下淋巴結(jié)腫大,,各種常見乳腺癌的X線表現(xiàn),1、導(dǎo)管原位癌（DCIS） 占普查中的20%--30%，90%DCIS在X線片上因有鈣化而發(fā)現(xiàn)。 病理：來(lái)源于乳腺小導(dǎo)管腫瘤，癌細(xì)胞局限于導(dǎo)管內(nèi)，未侵及基層。 分型：粉刺型

29、 非粉刺型 臨床表現(xiàn)： 觸及無(wú)痛性腫塊，部分伴Paget’s病,典型X線表現(xiàn)： 1）、不伴腫塊呈“V”形分布的簇樣鈣化； 2）、一象限內(nèi)不伴腫塊的圓形、不規(guī)則形簇樣分布鈣化，或分散分布多個(gè)小簇樣鈣化。,,,粉刺型,,,非粉刺型,2、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 （IDC） 最為常見 占乳腺癌60% 發(fā)展規(guī)律： 正常上皮 上皮增生

30、 不典型增生 導(dǎo)管原位癌 浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 病理：癌細(xì)胞突破基底膜向間質(zhì)浸潤(rùn)。形成癌巢和索帶，瘤內(nèi)可發(fā)現(xiàn)廣泛纖維和間質(zhì)。 生物學(xué)特性：浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界不清，無(wú)包膜，極少見到出血和壞死。 臨床表現(xiàn)：無(wú)痛性腫塊。,,,,,典型X線表現(xiàn)： 1）、單純腫塊 2）、單純鈣化 3）、結(jié)構(gòu)扭曲 4）、腫塊伴鈣化

31、 5）、X線陰性,,,單純腫塊,,,,,,,,,,,,腫塊伴鈣化,,,,,單純鈣化,,,,,線樣分枝狀鈣化,,多形性鈣化,,,,簇樣泥沙樣鈣化,結(jié)構(gòu)扭曲,,,,,局限性非對(duì)稱性致密影,,,X線陰性乳腺癌,,3、浸潤(rùn)性小葉癌 占原發(fā)性乳腺癌第二位，占8%--14%，中等惡性，以多灶性，多中心性及雙側(cè)生長(zhǎng)為特點(diǎn)。 病理：癌細(xì)胞體積小，形態(tài)較一致，細(xì)胞質(zhì)少，常呈單一索狀可線狀排列，癌細(xì)胞圍繞導(dǎo)管或小葉呈同心圓或

32、鉬樣結(jié)構(gòu)。,典型X線表現(xiàn)： 1）、結(jié)構(gòu)扭曲 較常見，不伴鈣化 2）、不定型鈣化 介于良惡間的鈣化 3）、局灶性不對(duì)稱致密 4）、X線陰性 注意：伴鈣化的腫塊不是浸潤(rùn)性小葉癌的特征性表現(xiàn)。,,,四、粘液腺癌 常見于絕經(jīng)后婦女，年齡大，腫瘤生長(zhǎng)慢，轉(zhuǎn)移晚。 病理：瘤體大，邊界清，形態(tài)不規(guī)則，切面呈膠凍樣；鏡下見間質(zhì)內(nèi)有豐富的粘液，癌細(xì)胞分隔成島狀，胞

33、質(zhì)內(nèi)有小空泡，核小而圓，分裂少，深染，常偏于一側(cè)。,X線表現(xiàn)： 1、以不伴鈣化腫塊最為常見，其他特點(diǎn)是：瘤體大，境界清，位于腺體邊緣、或呈小分葉狀、少數(shù)邊緣模糊、浸潤(rùn)，密度高。 2、鈣化少見 3、局限性致密影,,,,,,,,,五、髓樣癌 好發(fā)年青人，瘤體大，常在4-6cm間，多居乳腺中央深部，呈球形右結(jié)節(jié)狀，邊界清，質(zhì)軟，常見出血和壞死。 病理：癌細(xì)胞體積大，形態(tài)不一，呈膨脹性生長(zhǎng)，胞質(zhì)豐

34、富，核大呈空泡狀，核分裂多見，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少。,,X線表現(xiàn)： 1、多見乳腺深部不伴鈣化圓形腫塊； 2、腫塊呈小分葉，浸潤(rùn)邊緣； 3、腫塊呈等腺體密度；,,,,,,,,少見類型乳腺癌,一、Paget’s?。ㄓ置麧裾顦影?腫瘤于主導(dǎo)管，向乳頭、乳暈方向生長(zhǎng)，臨床易診斷，X線常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)：好發(fā)于中年女性，發(fā)病初期乳頭瘙癢，發(fā)紅，繼而出現(xiàn)乳頭乳暈濕疹，乳頭糜爛或呈裂隙狀；病情

35、繼續(xù)發(fā)展可形成大片糜爛 ，皮膚病增厚，嚴(yán)重者可出現(xiàn)乳頭部分或全部如。 病理：乳頭乳暈的表皮內(nèi)存在Paget細(xì)胞，是診斷本病的惟一根據(jù)。其細(xì)胞特點(diǎn)為：細(xì)胞大而圓，胞漿透明，胞核小。,X線表現(xiàn)： 1、乳頭乳暈改變：由于癌細(xì)胞浸潤(rùn)，淋巴擴(kuò)張，形成乳頭乳暈皮膚增厚； 2、乳暈后導(dǎo)管相增強(qiáng)，僵直； 3、乳腺內(nèi)腫塊，一般少見，若有則小； 4、鈣化，易發(fā)生，多見于為泥沙樣，成簇或成片狀，乳

36、頭乳暈內(nèi)鈣化和沿乳暈后大導(dǎo)管分布的鈣化是本病的特征。,,,二、炎性乳腺癌 又名癌性乳腺炎或丹毒癌 臨床：常發(fā)生于較大的懸垂乳腺，病變發(fā)展快，范圍廣。常伴腋下淋巴結(jié)和遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移。主要表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛等炎性癥狀。,三、分葉狀腫瘤 是雙分化的纖維上皮性腫瘤。 臨床表現(xiàn)：少見，患者一般情況好，以40—59歲多見，腫瘤生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)，多數(shù)單側(cè)乳腺單發(fā)，位于外上象限，觸診時(shí)可觸及腫塊巨大呈圓形或分

37、葉狀，表面呈結(jié)節(jié)樣軟硬不一，邊界清，活動(dòng)。 病理：腫瘤常分葉狀，質(zhì)韌，界清，有完整的包膜，切面呈灰白色或多種顏色相間，小者呈實(shí)性，大者可見囊腔，內(nèi)有棕色液、血塊或膠凍樣物，癌灶內(nèi)常有出血壞死或粘液樣變。 鏡檢：由上皮成分和豐富的間質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成；根據(jù)間質(zhì)細(xì)胞量、細(xì)胞異形和核分裂相多少，劃分為良性、惡性和交界性。,X線表現(xiàn)：主要依腫瘤大小而定 1、小型腫瘤多表現(xiàn)為邊緣光滑的圓結(jié)節(jié)影，密度均勻； 2、腫瘤

38、大者表現(xiàn)為分葉狀外形，密度不均，但邊緣光滑；少見毛刺等惡性征象； 3、鈣化少見 約占8%呈粗大不規(guī)則或片狀鈣化； X線判斷良惡性分型有困難，一般說(shuō)來(lái)，腫塊直徑大于8cm 多為惡性，生長(zhǎng)快，倍增時(shí)間短，惡性者為36天，良性為165—638天。,,,惡性分葉狀腫瘤,良性分葉狀腫瘤,四、惡性淋巴瘤 罕見，占惡性腫瘤0.12—0.53% 臨床表現(xiàn)：乳腺惡性淋巴瘤的年齡分布、癥狀及體征等方面，均與乳腺癌相似，

39、主要主訴為乳腺腫塊。它有原發(fā)和繼發(fā)兩種。 X線表現(xiàn)：惡性淋巴瘤可表現(xiàn)為兩種類型，一種為結(jié)節(jié)型，另一種為彌漫型 結(jié)節(jié)型表現(xiàn)為：圓形或其它型腫塊，邊緣可有不同程度毛刺或不規(guī)則，有時(shí)邊緣清，似良性。少皮膚受累。 彌漫型：病變彌漫，常累及乳腺四分一以上，邊界不清，多數(shù)伴有皮膚彌漫性水腫、增厚。惡性者常有腋下淋巴結(jié)腫大。,,右乳NHL,NHL,乳腺良性腫瘤,一、乳腺纖維腺瘤 最

40、常見，良性腫瘤的3/4，以25歲—35歲女性多見，腫瘤以纖維成份為主，常伴小葉增生，一般單發(fā)也可多發(fā)，或累及雙側(cè)，是由乳腺管和結(jié)締組織增生所致，以巨大纖維瘤、分葉狀、多發(fā)性纖維瘤癌變率高。 病理：常見有完整的包膜，表面光滑，略呈球形或分葉狀，境界清，直徑常1-3cm ，大者可達(dá)10—20cm，質(zhì)韌，切面呈灰白色。,X線表現(xiàn)： 1、腫塊形態(tài)：以圓形、半圓形、或花瓣?duì)顬橹?，以分葉狀，不規(guī)則少見；表面光滑；

41、 2、密度：以等腺體或稍高腺體密度為主； 3、鈣化：圓形、中空、點(diǎn)狀、斑片狀或碎石狀； 4、腫塊大小不一，小者僅幾微米，大者直徑大于20cm ;,,,,,,,,,二、乳腺囊腫 好發(fā)于35-55歲女性，以乳腺小葉小管末梢導(dǎo)管高度擴(kuò)張而成，同時(shí)伴有乳腺管或乳腺上皮增生和結(jié)構(gòu)不良病變，囊腫數(shù)目不等，大小不一，囊壁薄，大囊者多為良性。但大囊腫周邊有小囊者，提示惡變可能。 超聲有助于診斷，

42、注意囊壁內(nèi)、外輪廓及有無(wú)結(jié)節(jié)突起，以排除囊壁腫瘤。,三、大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 乳腺大導(dǎo)管包括漏斗部、輸乳竇及輸乳管。大導(dǎo)管乳頭狀瘤是指發(fā)生于乳管開口至壺腹部以遠(yuǎn)1.0cm 內(nèi)的乳頭狀瘤。僅乳腺腫瘤的1%--5%，可單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者少見。 病理：起源于乳導(dǎo)管內(nèi)上皮，多發(fā)生于乳暈區(qū)大導(dǎo)管，腫瘤一般小，僅數(shù)毫米，大于1.0cm者少見，病變導(dǎo)管常有擴(kuò)張，迂曲，擴(kuò)張的導(dǎo)管可形成囊腫，囊壁薄，約1.0—2.0cm，

43、內(nèi)壁可發(fā)現(xiàn)紫紅色乳頭狀瘤，囊內(nèi)有血性，粘液性，漿液性或乳汁樣液。,臨床表現(xiàn)： 多見于中、老年女性，病程長(zhǎng)短不一，最常見臨床癥狀為乳頭溢液，可為自發(fā)溢液或擠壓后出現(xiàn)；溢液性質(zhì)可為漿液性或?yàn)檠裕?/3可在乳房中部或乳暈區(qū)可觸及腫塊，大小約0.3—4.0cm，擠壓腫塊?？梢娨缫荷贁?shù)患者可有局部疼痛。,影像學(xué)表現(xiàn)： X線常無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)； 以往乳腺導(dǎo)管造影是乳腺溢液患者最準(zhǔn)確、最有效的檢查方法；但因其術(shù)后造影劑

44、殘余及溢液停止影響手術(shù)定位,故現(xiàn)在多采用乳管鏡檢查. MR乳腺導(dǎo)管成像觀察擴(kuò)張導(dǎo)管，其臨床運(yùn)用價(jià)值有待進(jìn)一步研究。 X線表現(xiàn)為局灶性結(jié)節(jié)，輪廓光滑，邊界清，與纖維瘤相似,,,四、脂肪瘤 少見，乳腺脂肪瘤與正常脂肪組織相似，但色澤更黃，周圍有纖維包膜，腫瘤內(nèi)纖維組織通過(guò)，患者以中老年婦女多見，生長(zhǎng)慢，臨床上常無(wú)癥狀，觸診時(shí)可觸及質(zhì)軟，可活動(dòng)，光滑，境界清腫塊。 X線表現(xiàn)：圓形或分葉狀透亮

45、區(qū)，周圍以較纖細(xì)而致密包膜，腫瘤大小常在3.0—4.0cm以上，無(wú)鈣化、皮膚增厚及乳頭內(nèi)陷表現(xiàn)。 鑒別：透亮型積乳囊腫和導(dǎo)管擴(kuò)張癥。,,五、乳腺小增生癥 表現(xiàn) 方式、形態(tài)、密度，結(jié)構(gòu)有以下幾種：1、結(jié)節(jié)型：孤立、密集或散在，直徑 3-4cm等腺體密度或稍高---------以小葉增生為主；2、小片狀：小球形或半圓形致密影，密度增高---以瘤增生表現(xiàn)；3、大片狀：肥厚型，累及一個(gè)大葉或幾個(gè)小葉增生，