腹部影像學診斷

1、泌尿系統(tǒng),同濟大學附屬東方醫(yī)院影像科,郝 楠 馨,主要內(nèi)容及要求了解泌尿系統(tǒng)X線、CT檢查方法。了解泌尿系統(tǒng)解剖、生理及正常X線、CT表現(xiàn)。了解泌尿系結(jié)石、結(jié)核、腫瘤的X線表現(xiàn)。了解腎腫瘤和膀胱癌的CT表現(xiàn)。,影像學檢查診斷要點是臨床診斷的重要手段，也常是選擇治療方法的主要依據(jù)。能準確發(fā)現(xiàn)大多數(shù)疾病。少數(shù)疾病，如急性腎小球腎炎、部分腎功能異常等，可無任何異常所見。不同檢查方法因病變類型而價值各異，應注意適應癥

2、。,腎與輸尿管,檢查技術(shù)（一）X線檢查：1. 腹部平片 2. 尿路造影 3. 動脈造影 （二）CT檢查： 1.平掃檢查 2.增強檢查（三）MRI檢查：1.平掃檢查 2.增強檢查 3.磁共振尿路造影,（一）X線檢查： 1. 腹部平片 2. 尿路造影 3. 動

3、脈造影 （1）腹主動脈造影（abdominal aortography） （2）選擇性腎動脈造影（selective renal arteriography）（二）CT檢查： 1.平掃檢查 2.增強檢查（三）MRI檢查：1.平掃檢查 2.增強檢查 3.磁共振尿路造影,檢查技術(shù),KUB,IVP,檢查技術(shù),尿路造影 (1)

4、排泄性尿路造影（excretory urography） 靜脈性腎盂造影（intravenous pyelography, IVP） (2)逆行性尿路造影（retrograde urography） 逆行性膀胱造影（retrograde cystography） 逆行性腎盂造影（retrograde pyelography）,檢查技術(shù),檢查技術(shù),CT增強檢查動脈期——皮髓質(zhì)期（40s左右

5、）實質(zhì)期——平衡期（150s左右）排泄期——腎盂排泄期（5’后） CT尿路造影（CT urography，CTU）MRI檢查平掃檢查：常規(guī)用SE序列。增強檢查：順磁性造影劑——Gd-DTPA。MR尿路造影（MR urography, MRU）：,檢查技術(shù),CT增強檢查動脈期——皮髓質(zhì)期（40s左右）實質(zhì)期——平衡期（150s左右）排泄期——腎盂排泄期（5’后）

6、 CT尿路造影（CT urography，CTU）MRI檢查平掃檢查：常規(guī)用SE序列。增強檢查：順磁性造影劑——Gd-DTPA。MR尿路造影（MR urography, MRU）,檢查技術(shù),腎臟正常解剖,影像觀察與分析,正常表現(xiàn),X線檢查,腹部平片腎長徑12～13cm， 寬5～6cm。腎脊角15～25°。,影像觀察與分析,正常表現(xiàn),尿路造影腎小盞分為體部（漏斗部）和穹

7、隆部（小盞穹隆）。腎大盞分為頂端、峽部和基底部。腎盂略呈三角形，少數(shù)呈分支型或壺腹型。,X線檢查,,,,正常腎盂,壺腹型腎盂,分支型腎盂,影像觀察與分析,正常表現(xiàn),IVP檢查,影像觀察與分析,正常表現(xiàn),動脈造影腹主動脈造影選擇性腎動脈造影,X線檢查,輸尿管三個生理狹窄：與腎盂相連處。通過骨盆緣處。進入膀胱壁處。,影像觀察與分析,正常表現(xiàn),正常表現(xiàn),影像觀察與分析,CT檢查,腎盂充盈期,皮質(zhì)強化期,平掃,實質(zhì)強化期,正常表現(xiàn)

8、,影像觀察與分析,CTU,腹腔動脈CTA,影像觀察與分析,正常表現(xiàn),正常表現(xiàn),影像觀察與分析,MRI檢查,T2WI,T1WI,影像觀察與分析,正常表現(xiàn),正常腎臟,MRI增強檢查,MRU,影像觀察與分析,正常表現(xiàn),影像觀察與分析,基本病變,腎臟數(shù)目、大小、形態(tài)和位置。腎臟腫塊：腫瘤、囊腫、膿腫和血腫。異常鈣化：腎結(jié)核、腎癌和泌尿系結(jié)石。腎盂、腎盞和輸尿管異常：梗阻和先天性發(fā)育異常。腎血管異常：管腔、形態(tài)、位置等。,,,,,

9、腎臟占位性病變IVP,影像觀察與分析,基本病變,疾病診斷,腎和輸尿管結(jié)石（renal and ureteral stone）,結(jié)石梗阻可造成積水。90％為陽性結(jié)石。腎結(jié)石的典型表現(xiàn)為桑椹狀、鹿角狀和分層狀。輸尿管結(jié)石多在生理狹窄處。檢查順序：平片、CT、MRI。,結(jié)石,疾病診斷,結(jié)石,雙腎結(jié)石,,,,,,,,,疾病診斷,結(jié)石,腎和輸尿管結(jié)石,,,輸尿管結(jié)石，中度腎積水,疾病診斷,結(jié)石,,,腎積水,輕度,中度,疾病診斷,結(jié)石,重

10、度腎積水,疾病診斷,結(jié)石,輸尿管結(jié)石，腎盂積水,疾病診斷,結(jié)石,,腎盂積水、灌注不良,疾病診斷,結(jié)石,疾病診斷,結(jié)石,腎、輸尿管積水,MRU,疾病診斷,EWSL前,EWSL后,結(jié)石,,,多發(fā)腎結(jié)石,腎結(jié)石,疾病診斷,結(jié)石,,,,鑄形結(jié)石,鑄形結(jié)石,疾病診斷,結(jié)石,,,,腎癌（renal carcinoma）,疾病診斷,多發(fā)生在腎上極或下極，瘤周可有假性包膜。血供豐富，常有壞死、出血和囊變，可有鈣化。CT增強早期有明顯不均勻強化。

11、可腎外侵犯、靜脈瘤栓和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。MRI檢查：T1WI上呈低信號，T2WI上呈混雜信號。鑒別診斷：1.復雜囊腫；2.腎盂癌。,惡性腫瘤,疾病診斷,惡性腫瘤,腎癌,相對多血供腎癌,相對少血供腎癌,疾病診斷,惡性腫瘤,,,,,,,腎癌,DP,AP,T1WI,T2WI,疾病診斷,惡性腫瘤,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,腎癌，多血供，包膜,疾病診斷,惡性腫瘤,,,,,MRI,腎癌，多血供，包膜,疾病診斷,惡性腫瘤,,,,

12、,囊性腎癌，血供少,疾病診斷,惡性腫瘤,,,,,囊性腎癌,疾病診斷,惡性腫瘤,,,,疾病診斷,腎盂癌（renal pelvic carcinoma）,80～90％為移行細胞癌，又稱乳頭狀癌?？身樞蟹N植在輸尿管和膀胱壁上。尿路造影示腎盂腎盞內(nèi)不規(guī)則的充盈缺損。CT和MRI：1.腎竇區(qū)腫塊，較大時可侵犯腎實質(zhì)。 2.增強有輕度強化。 3.MRU

13、也可顯示充盈缺損。鑒別診斷：陰性結(jié)石和血塊。,惡性腫瘤,疾病診斷,惡性腫瘤,腎盂癌,,腎盂癌,疾病診斷,惡性腫瘤,,,,,腎盂癌,疾病診斷,惡性腫瘤,,,腎盂癌,疾病診斷,惡性腫瘤,,,,,疾病診斷,腎囊腫（renal cyst）,囊腫,原因不明，多位于腎皮質(zhì)內(nèi)；良性，個別可合并腎癌或囊腺癌；發(fā)生率與年齡呈正比；透析者發(fā)生率高。,,,,疾病診斷,單純性腎囊腫（simple renal cyst）,囊腫,,,,,,,,,疾病診斷,復雜性

14、腎囊腫（complex renal cyst）,腎鈣乳囊腫。,囊腫,,,,,CT,T2WI,T1WI,增強,疾病診斷,多囊性腎?。ǘ嗄夷I）（polycystic renal disease）,,為遺傳性疾病，成人型多見，常合并多囊肝。中年后囊腫增多、增大，表現(xiàn)為腹部腫塊、血尿、高血壓，晚期發(fā)生尿毒癥。尿路造影：呈“蜘蛛足”狀改變。CT和MRI：1.雙腎布滿大小不等囊腫； 2.部分囊腫伴出血

15、。 3.殘余腎實質(zhì)難以識別。,囊腫,（瑞士奶酪征)：1、人群發(fā)生率1/500～1000。2、終末期腎病5～10%。,疾病診斷,囊腫,疾病診斷,腎血管平滑肌脂肪瘤（renal angioleiomyolipoma）,一般為孤立性，常見于中年女性。20％并有結(jié)節(jié)性硬化，常為雙側(cè)多發(fā)，見于任何年齡。腫瘤大小及構(gòu)成組織比例差異巨大。尿路造影：可無異常。CT和MRI：1.腎實質(zhì)含脂肪的不均質(zhì)腫

16、塊； 2.可合并出血。鑒別診斷：腎癌。,良性腫瘤,多脂肪型ALL,疾病診斷,良性腫瘤,,腎錯構(gòu)瘤,疾病診斷,良性腫瘤,,,,,腎錯構(gòu)瘤,疾病診斷,良性腫瘤,,,,,巨大腎錯構(gòu)瘤,疾病診斷,良性腫瘤,,,,,,,,,,,,,,,,,,疾病診斷,結(jié)核,腎與輸尿管結(jié)核（renal and ureteral tuberculosis）,多為繼發(fā)性。感染自上而下，影像學表現(xiàn)復雜。診斷主要依靠尿中

17、查出結(jié)核桿菌及影像學檢查表現(xiàn)。,輸尿管結(jié)核,腎結(jié)核,疾病診斷,結(jié)核,膀胱結(jié)核,疾病診斷,結(jié)核,腎結(jié)核鈣化,疾病診斷,結(jié)核,,,腎自截,疾病診斷,結(jié)核,,,腎結(jié)核,疾病診斷,結(jié)核,,,,膀 胱,檢查技術(shù)（一）X線檢查：1. 腹部平片 2. 膀胱造影（二）CT檢查： 1.平掃檢查 2.增強檢查（三）MRI檢查： 1.平掃檢查 2.增強檢查 3.磁共振尿路造影（MR urogra

18、phy, MRU）,影像觀察與分析,正常表現(xiàn),X線檢查,靜脈石,,,,影像觀察與分析,正常表現(xiàn),CT檢查,正常膀胱,正常表現(xiàn),影像觀察與分析,MRI檢查,T1WI,T2WI,增強,MRU,影像觀察與分析,基本病變,膀胱大小、形態(tài)異常：尿道梗阻、炎癥、憩室。膀胱壁增厚：彌漫性：炎癥、慢性梗阻。局限性：腫瘤、炎癥。膀胱內(nèi)團塊：腫瘤、血塊、結(jié)石。,疾病診斷,膀胱結(jié)石（urinary bladder stone）,主要見于男性，多

19、為10歲以下兒童或老年人。分原發(fā)和繼發(fā)兩種。多為陽性結(jié)石，數(shù)目不等?？筛淖兾恢?，憩室內(nèi)結(jié)石位置固定。,結(jié)石,膀胱結(jié)石,疾病診斷,結(jié)石,疾病診斷,結(jié)石,膀胱多發(fā)結(jié)石,膀胱癌（bladder carcinoma）,疾病診斷,主要為移行細胞癌，少數(shù)為鱗癌和腺癌。多呈乳頭狀生長，部分呈浸潤性生長，通常單發(fā)。膀胱造影：菜花狀充盈缺損或局部膀胱壁僵硬。CT檢查：1.易于發(fā)現(xiàn)病灶。 2.能發(fā)現(xiàn)周圍侵犯及淋

20、巴結(jié)轉(zhuǎn)移。MRI檢查：還能確定腫瘤侵犯膀胱壁的深度。鑒別診斷：1.結(jié)石；2.血塊。,惡性腫瘤,疾病診斷,惡性腫瘤,膀胱癌,,膀胱癌,32HU,43HU,78HU,疾病診斷,惡性腫瘤,,,,膀胱乳頭狀瘤惡變，M48,疾病診斷,惡性腫瘤,,,,,疾病診斷,惡性腫瘤,膀胱癌,,,,,膀胱乳頭狀癌2級,疾病診斷,惡性腫瘤,,,,,膀胱癌,疾病診斷,惡性腫瘤,,,,外生性膀胱癌,疾病診斷,惡性腫瘤,,,,,本次課的主要內(nèi)容與難點泌尿系統(tǒng)X線