fnh影像學(xué)診斷及鑒別診斷

1、FNH影像學(xué)診斷及鑒別診斷,2013級 影像科林倩,Focal nodular hyperplasia,良性腫瘤樣病變，近年不少見由肝細(xì)胞、血管、小膽管、Kupffer細(xì)胞等構(gòu)成，病灶中央含有較多的纖維基質(zhì)，并常形成星形瘢痕無正常的肝小葉結(jié)構(gòu)只有動脈供血，不含門靜脈血液,臨床一般情況,以往因影像學(xué)檢出率低被認(rèn)為是少見病男女1-2:8，中青年女性居多，一般無明顯臨床癥狀無惡變傾向，單發(fā)多見，出血、壞死及鈣化等很少見,病因及

2、發(fā)病機(jī)制,不明確可能與血管畸形或血管損傷后反應(yīng)性增生有關(guān)與類固醇激素沒有明確關(guān)系,典型FNH病理,邊緣部，分葉，無包膜，邊清實質(zhì)部分被中央瘢痕纖維間隔分隔成很多黃色結(jié)節(jié)肝細(xì)胞板狀結(jié)構(gòu)，形態(tài)正常含有豐富的Kupffer細(xì)胞并具有功能中央瘢痕周圍有炎性細(xì)胞浸潤周圍肝組織一般正常，但小膽管增生,,分型,典型（實質(zhì)型）內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為均一，除纖維基質(zhì)外，主要由肝細(xì)胞構(gòu)成，中央?yún)^(qū)域供血動脈粗不典型（毛細(xì)血管擴(kuò)張型、混合型、伴肝細(xì)胞不

3、典型增生型）在病灶中心有多發(fā)擴(kuò)張的血管竇，病灶中心供血動脈多而細(xì),,典型FNH特點---異常結(jié)節(jié)狀結(jié)構(gòu)---畸形厚壁血管---纖維組織（中央星狀瘢痕）---膽管增生不典型FNH（20%）---往往缺乏中央瘢痕但都有膽管增生,,,,不典型FNH病理,毛細(xì)血管擴(kuò)張型擴(kuò)大的血竇分隔肝細(xì)胞板單層肝細(xì)胞板且常有萎縮少數(shù)較短小的纖維間隔小膽管增生增生性及腺瘤樣混合型,,,影像學(xué)比較,超聲可以發(fā)現(xiàn)病灶，但定性困難CT平時容易

4、漏診，動態(tài)增強(qiáng)掃描有助于檢出病變和定性診斷MRI對于FNH檢出率和定性診斷正確率最高,不典型FNH,T2WI上呈高信號，比典型的高些，與血管瘤表現(xiàn)相似無明顯星狀瘢痕但有膽管增生,典型FNH的CT表現(xiàn),平掃為等密度或稍低密度；動脈期除瘢痕組織外，腫塊實質(zhì)部分均勻強(qiáng)化，界清但不銳利；門脈及延遲期常與周圍肝組織呈等密度中央瘢痕組織平掃時低于實性部分，動脈期常無明顯強(qiáng)化，門脈期或平衡期延遲強(qiáng)化部分可顯示增粗供血動脈，或病灶周邊增粗引流

5、靜脈,,肝局灶性結(jié)節(jié)性增生,典型FNH的MRI表現(xiàn),病灶-T1WI：輕微低或等信號-T2WI：輕微高信號，部分等信號-動脈期實質(zhì)部分明顯均勻強(qiáng)化，門脈及延遲期，常與周圍肝組織呈等信號中央瘢痕-T2WI上高信號，T1WI上低信號-動脈期無明顯強(qiáng)化，門脈及平衡期延遲強(qiáng)化,女，49歲,,女，27歲,,女，34歲,,,為什么中央瘢痕T2WI上可以是高信號？,FNH中央瘢痕T2WI上呈高信號的原因,主要因為內(nèi)含慢血流的血管、炎癥細(xì)胞浸

6、潤和水腫等與瘢痕區(qū)內(nèi)血管成分多少、纖維化數(shù)量有關(guān),FNH中央瘢痕延遲強(qiáng)化的原因,可能是由于瘢痕內(nèi)血管管壁較厚，官腔狹窄且血管畸形，對比劑進(jìn)入較慢所致,,男，23歲，體檢發(fā)現(xiàn),,女，49歲，莫迪司,,Why？,,肝細(xì)胞特異性對比劑-Multihance,不僅具有非特異性細(xì)胞外對比劑的性質(zhì)，還具有肝細(xì)胞特異性對比劑的特性經(jīng)膽道和腎臟排泄Gd-BOPTA早期動態(tài)掃描的基本原則與Gd螯合物類非特異性對比劑相同注射后40-120min掃描

7、，即為肝特異期,莫迪司對FNH診斷的幫助,在肝細(xì)胞特異期FNH仍具有肝細(xì)胞的功能，可攝取此類對比劑，表現(xiàn)為稍高信號或等信號中央瘢痕沒有肝細(xì)胞不攝取對比劑而呈低信號FNH膽管功能發(fā)育異常，不能與周圍正常膽道樹相通，對比劑的膽道排泄受阻，使病灶強(qiáng)化可持續(xù)4h,肝特異期,,FNH的鑒別診斷,富動脈血供病變-肝細(xì)胞癌-肝細(xì)胞腺瘤-海綿狀血管瘤具有中央纖維瘢痕的病變-纖維板層肝細(xì)胞癌-膽管細(xì)胞癌-海綿狀血管瘤,,FNH彌散不受限

8、,,女，47歲，T2WI燈泡征,,,男，68歲，肝癌,,莫迪司對FNH、HCC的鑒別,FNH-動脈期病灶明顯強(qiáng)化呈高信號，門脈及延遲期呈等或低信號（快進(jìn)慢出）-肝細(xì)胞特異期由于FNH攝取對比劑為高信號或等信號，中央瘢痕低信號FHCC-動脈期病灶明顯均勻或不均勻強(qiáng)化，門脈及延遲期對比劑廓清呈低信號（快進(jìn)快出）-肝細(xì)胞特異期由于大多數(shù)HCC不能選擇性的攝取吸收對比劑，呈明顯低信號，中央瘢痕持續(xù)低信號,典型FNH病理 （重點