脾疾病的影像學(xué)檢查

1、脾,天鐵醫(yī)院放射中心 王獻(xiàn)忠,,,檢查方法,普通檢查 可提示脾大小，形態(tài)、位置及鄰近器官狀態(tài)等，可顯示鈣化灶胃腸道造影 可顯示脾腫大和異位而引起的受壓移位 CT 脾的大小、形態(tài)、先天異常、腫瘤、炎癥，外傷清楚顯示 血管造影 診斷脾動(dòng)脈血栓，動(dòng)脈瘤、脾梗塞、脾膿腫，脾腫瘤、囊腫、脾破裂,脾的生理,人體最大的周?chē)牧馨推鞴?具有造血破血 濾血 免疫等多種功能,脾的解剖及正常影像,脾的X線(xiàn)解剖：位于左肋區(qū)深

2、部，胃與膈之間，長(zhǎng)軸與第10肋平行，凸面為膈面，凹面為臟面。 脾的正常影像：平片：位于左上腹，相當(dāng)于9—11后肋部位，其長(zhǎng)軸與第10后肋一致。邊緣完整、新月形，密度均勻。,脾的解剖及正常影像,CT：位于左上腹后方 橫斷面：脾長(zhǎng)徑不超過(guò)10cm(12cm )，短徑不能超過(guò)6cm（7cm）。頭尾長(zhǎng)度方向不超過(guò)15 cm。脾的CT值為49Hu 厚3—4cm。重量150g 長(zhǎng)徑：下極最低點(diǎn)到脾上極最高點(diǎn)的最大距離 寬徑：垂直于長(zhǎng)軸的最大

3、徑,脾的解剖及正常影像,血管造影 動(dòng)脈期：脾動(dòng)脈起源于腹腔A，有的起自腹主A，或腸系膜上A分支 毛細(xì)血管期：脾的密度開(kāi)始不均勻，以后逐漸變均勻，密度增加 靜脈期：脾靜脈5-8mm,良性腫瘤及腫瘤樣病變,良性腫瘤及腫瘤樣病變,脾臟囊腫（Spleen cyst),可分三類(lèi) 真性脾囊腫：其內(nèi)襯以?xún)?nèi)皮細(xì)胞，系先天性囊腫。 假性脾囊腫：囊壁無(wú)內(nèi)皮細(xì)胞被覆，多數(shù)由于外傷脾內(nèi)血腫、梗死或膿腫吸收所致，多見(jiàn)，占脾囊腫的80%左右 脾包蟲(chóng)囊腫

4、：常與肝或肺包蟲(chóng)囊腫同時(shí)存在，多見(jiàn)于牧區(qū),臨床表現(xiàn),多不引起癥狀，但囊腫較大時(shí) 可表現(xiàn)為腹痛和腹部包塊 包蟲(chóng)性脾囊腫可有嗜酸粒細(xì)胞增多,影像學(xué)表現(xiàn),平片 可見(jiàn)偏大，或偶見(jiàn)鈣化 胃腸造影 胃、結(jié)腸受壓移位CT 境界清晰的圓形低密度影，密度均勻，CT接近0 合并出血感染時(shí)，密度可出現(xiàn)不均改變 囊壁有時(shí)可見(jiàn)條形鈣化 增強(qiáng)時(shí)，無(wú)強(qiáng)化血管造影 受壓、拉長(zhǎng)、包繞、不擴(kuò)張，充盈缺損,,MRIT1 為單發(fā)或多發(fā)低信號(hào)病灶

5、，信號(hào)均勻，輪廓清晰 T2 明顯高信號(hào)，看不出囊壁 部分外傷性或寄生蟲(chóng)性脾囊腫，其內(nèi)可有出血、機(jī)化、鈣化，MRI信號(hào)變得不均勻 MRI對(duì)囊壁或囊內(nèi)鈣化顯示不如CT明顯 GD-DTPA囊內(nèi)成分無(wú)強(qiáng)化，囊壁可見(jiàn)增厚，增強(qiáng)晚期有時(shí)可見(jiàn)囊壁強(qiáng)化,,,,,脾、胰腺多發(fā)囊腫,,肝脾囊腫,,脾血管瘤(splenic hemangioma）,小兒為毛細(xì)血管瘤，成人為海綿狀血管瘤 臨床表現(xiàn) 上腹痛、腫塊、壓迫感、惡心、嘔吐等平

6、片:可見(jiàn)點(diǎn)狀、星芒狀、條紋狀鈣化 胃腸造影與脾囊腫相似,CT,平掃 均勻的低密度影，邊界清。內(nèi)部有出血壞死時(shí)，密度可不均勻 增強(qiáng) 腫瘤邊緣先出現(xiàn)斑點(diǎn)狀強(qiáng)化，增強(qiáng)區(qū)逐漸向中心擴(kuò)展，3-4分鐘后，全部增強(qiáng)，呈等密度狀態(tài)血管造影 從動(dòng)脈期到靜脈期一直可見(jiàn)斑點(diǎn)、棉絮狀造影劑貯留，無(wú)動(dòng)靜脈短路,MRI,3cm以上血管瘤常引起脾輪廓的改變---局限性突出 T1 境界清晰的低信號(hào)區(qū)，園或橢圓形。較大血管瘤中央可見(jiàn)

7、更低信號(hào)區(qū)，提示瘢痕形成T2 呈高信號(hào)，一般較均勻。中央瘢痕表現(xiàn)衛(wèi)星芒狀等或低信號(hào)GD-DTPA 早期邊緣強(qiáng)化，典型為節(jié)結(jié)狀。逐漸向中央填充。延遲掃描可見(jiàn)完全填充，與脾實(shí)質(zhì)信號(hào)相等,脾血管瘤,,脾淋巴管瘤(splenic lymphangioma）,屬真性囊腫之一 單純狀 海綿狀 囊腫狀 淋巴管發(fā)育畸形，淋巴回流受阻導(dǎo)致淋巴液積聚并呈囊性擴(kuò)張，非真正腫瘤 臨床表現(xiàn) 壓迫左上腹不適 疼痛,影像學(xué)表現(xiàn),平片 脾大，內(nèi)無(wú)鈣化

8、胃腸造影 受壓移位改變血管造影 受壓、拉長(zhǎng)、包繞、不擴(kuò)張，充盈缺損CT 邊緣清楚的低密度影，無(wú)強(qiáng)化。CT值 15- 33Hu,MRI,T1脾不均勻性增大，腫瘤T1為低、等信號(hào)且不均勻。T2為不均勻高信號(hào)。 GD-DTPA淋巴管瘤邊緣可見(jiàn)輕度強(qiáng)化。 延遲掃描有時(shí)可見(jiàn)中央的纖維分隔，中央囊性區(qū)無(wú)強(qiáng)化。 大部分淋巴管瘤表現(xiàn)為多房性，MR可顯示其囊壁和分隔。,脾錯(cuò)構(gòu)瘤(splenic hamart

9、oma),又稱(chēng)脾結(jié)節(jié)增生，脾腺瘤、纖維瘤等，少見(jiàn)良性腫瘤，多種正常組織異?；旌闲纬?。女性多于男性。 臨床表現(xiàn) 小------無(wú)癥狀 大------疼痛、左上腹包塊 同時(shí)有脾功能亢進(jìn)，如;貧血、血小板減少等。,影像學(xué)表現(xiàn),平片：脾大，有時(shí)可見(jiàn)星芒狀鈣化。 胃腸造影;受壓移位改變。 血管造影；屬富血供腫瘤。 CT:比脾實(shí)質(zhì)密度稍低的占位，邊緣銳利清楚，可有鈣化，囊變。增強(qiáng)顯示不規(guī)則、不均勻的增強(qiáng)效果。,MRI,T1 低

10、或低等混合信號(hào)，由于病變內(nèi)含脂肪（對(duì)定性幫助較大）或出血，T1內(nèi)可出現(xiàn)高信號(hào)，需做脂肪抑制序列以區(qū)別 T2 不均勻高信號(hào)且境界清，內(nèi)可見(jiàn)更高信號(hào)、等信號(hào)、低信號(hào) GD-DTPA 早期病變顯示不清，以后邊緣首先強(qiáng)化，逐漸向中心發(fā)展。 含脂肪、鈣化為主者和囊性表現(xiàn)為主者無(wú)強(qiáng)化 周邊或中間少許纖維分隔可輕度強(qiáng)化,脾惡性腫瘤,,脾惡性淋巴瘤（ malignant Lymphoma of the spleen）,脾淋巴瘤是脾臟較常

11、見(jiàn)的惡性腫瘤 可以是全身淋巴瘤的晚期脾臟受累 可以是脾臟原發(fā)淋巴瘤 前者較為多見(jiàn)  病理學(xué)上，何杰金或非何杰金淋巴瘤均可累及脾臟 彌漫的細(xì)小結(jié)節(jié)型 多發(fā)腫塊型 單發(fā)巨大的腫塊型,脾惡性淋巴瘤,臨床表現(xiàn) 脾臟增大或手觸其邊緣有結(jié)節(jié)狀感覺(jué) 患者感覺(jué)左上腹疼 白細(xì)胞和血小板可減少 全身淋巴瘤，則腹股溝、腋下或鎖骨上區(qū)可觸及腫大的淋巴結(jié),,脾惡性淋巴瘤平片 脾臟增大 血管造影 脾動(dòng)脈分支受壓移位，動(dòng)脈

12、可見(jiàn)浸潤(rùn)狹窄、充盈缺損,脾惡性淋巴瘤 CT,脾臟增大 單發(fā)或多發(fā)的低密度灶，邊界不清 增強(qiáng)掃描 病變顯示清（病變稍強(qiáng)化，而周?chē)?shí)質(zhì)強(qiáng)化顯著） 全身性惡性淋巴瘤 彌漫性脾內(nèi)浸潤(rùn)結(jié)節(jié)影密度不均 可見(jiàn)增強(qiáng)效應(yīng) 脾門(mén)處及主動(dòng)脈周?chē)捎谐啥训哪[大淋巴結(jié),脾惡性淋巴瘤 MRI,彌漫型淋巴瘤,病灶較小，無(wú)法顯示,表現(xiàn)為脾彌漫型腫大 脾內(nèi)單發(fā)或多發(fā)腫塊型 T1表現(xiàn)為等或等低混合信號(hào) 未治療的淋巴瘤很

13、少發(fā)生囊變和纖維化 T2腫塊信號(hào)可略高于或低于脾實(shí)質(zhì)信號(hào)，且不均勻 GD-DTPA早期病變顯示不清，60秒后由于脾 實(shí)質(zhì)增強(qiáng)，病灶僅輕度強(qiáng)化，故病變呈低信號(hào)，邊緣強(qiáng)化不明顯。典型淋巴瘤增強(qiáng)后呈“地圖樣”分布,脾淋巴瘤,,,,,,,,多發(fā)脾淋巴瘤,,脾淋巴瘤,,脾惡性淋巴瘤,,脾血管肉瘤(splenic angiosarcoma,很難與血管瘤去鑒別，血管肉瘤以下特征更突出 血管造影:腫瘤血管、腫瘤染色 腫瘤內(nèi)造影劑貯留更顯

14、著 可出現(xiàn)明顯動(dòng)靜脈短路 CT 不規(guī)則增強(qiáng)更為明顯,脾血管肉瘤 MRI,T1病灶內(nèi)不均勻低信號(hào)，信號(hào)低于正常脾組 織，邊界部分清楚 T2不規(guī)則高信號(hào)，合并出血時(shí)，T1、T2均見(jiàn) 斑片狀高信號(hào)，T2較難分辨 GD-DTPA增強(qiáng)掃描強(qiáng)化方式與血管瘤相似。但邊界多不清 由于此病轉(zhuǎn)移早，應(yīng)仔細(xì)在肝內(nèi)、腹膜后尋找結(jié)節(jié)病灶，對(duì)定性有一定幫助,脾轉(zhuǎn)移瘤(metastatic tumor of spleen),

15、脾的轉(zhuǎn)移瘤以血行播散為主，少數(shù)也可為淋巴管轉(zhuǎn)移。 可來(lái)源于肺癌、乳腺癌、卵巢癌、胃腸道惡性腫瘤，少數(shù)也可來(lái)源于生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤、惡性黑色素瘤、骨及軟骨惡性腫瘤等 占全身轉(zhuǎn)移瘤的2-4%。,臨床表現(xiàn),多有原發(fā)灶臨床表現(xiàn) 胃腸道癥狀 體重減輕 左上腹包塊 影像學(xué)表現(xiàn) 平片脾大，診斷價(jià)值不大 血管造影 可見(jiàn)鄰近血管分支受壓、移位、包繞征相，并見(jiàn)不規(guī)則腫瘤血管、不同程度腫瘤染色,CT,平掃為多發(fā)低密度病變，形態(tài)較規(guī)則

16、，大的病灶內(nèi)可見(jiàn)壞死 增強(qiáng)掃描可見(jiàn)不同強(qiáng)化效果 有的可相互融合，此時(shí)境界不清楚 個(gè)別的轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為囊性水樣密度 可見(jiàn)腹膜（腹水或結(jié)節(jié)塊陰影）、肝及其他臟器有轉(zhuǎn)移灶,MRI,多發(fā)脾轉(zhuǎn)移瘤可見(jiàn)脾呈輕到中度增大 T1 病灶可呈等信號(hào)或等低混合信號(hào)，輪廓不清 T2 實(shí)質(zhì)為主的表現(xiàn)為輕度高信號(hào) 厚壁囊腫為主的表現(xiàn)為明顯高信號(hào) 合并出血?jiǎng)tT1 T2均為高信號(hào) GD-DTPA大多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤早期強(qiáng)化不明顯

17、，以后逐漸明顯，腫塊界限較清晰。典型轉(zhuǎn)移瘤可呈“牛眼狀”或“靶狀”,肝脾多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤,,,脾的炎性病變,脾膿腫(spleen abscess),血行感染多見(jiàn)，死亡率較高 癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、局限于左上腹疼痛平片 左膈上升，肺不張、胸膜炎脾內(nèi)液平面等為特異征相。 血管造影 動(dòng)脈期可見(jiàn)脾內(nèi)有一限局無(wú)血管區(qū)，邊緣粗糙，可見(jiàn)血管拉直、移位，有時(shí)可見(jiàn)小動(dòng)脈瘤 實(shí)質(zhì)期呈邊緣不規(guī)則、模糊的充盈缺損區(qū),,CT平掃呈限局性低密度影，密度不均，邊緣欠

18、規(guī)則。膿腔內(nèi)可見(jiàn)氣-液平面 增強(qiáng)掃描：可明確區(qū)別膿腫與正常界限MRIT1 圓形或橢圓形低密度區(qū)，周?chē)猩愿咝盘?hào)的膿腫壁，膿腫可單房也可多房 T2 均勻性高信號(hào) 膿腫壁表現(xiàn)為略低信號(hào) 周?chē)橛袑捳坏嚷愿哂谄?實(shí)質(zhì)信號(hào)的水腫帶 GD-DTPA延遲掃描可見(jiàn)膿腫壁及間隔可有強(qiáng)化,,,化膿性脾膿腫,,脾外傷(trauma of spleen),指腹部受到外在力量的撞擊而產(chǎn)生的閉合性損傷，是常見(jiàn)的腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷，多由高處墜落、交通意外等引

19、起被膜下破裂 中央破裂 完全性破裂 癥狀：劇烈患部疼痛，嚴(yán)重者多以失血性休克、腹部膨隆為首發(fā)癥狀,,平片和透視較肝挫裂傷更為常見(jiàn),出血首先聚積在脾的周?chē)蛊淠[大 X線(xiàn)透視或照片會(huì)見(jiàn)到脾影增大，密度增加，脾周緣模糊 鄰近的臟器因脾的腫大受推壓移位 左隔上升尤其是外側(cè)的上升 胃膈間距的增寬及胃氣泡下內(nèi)移 脾曲結(jié)腸受推壓下移 相應(yīng)的肋腹壁的軟組織挫傷腫脹 相應(yīng)的肋骨骨折，是脾破裂的合并癥 如若合并有左側(cè)氣胸

20、或胸積液又或左下肺病變時(shí)，則會(huì)影 響對(duì)脾挫傷的判斷,血管造影,造影劑外溢 動(dòng)脈閉塞 動(dòng)靜脈短路 假性動(dòng)脈瘤形成 無(wú)血管區(qū) 實(shí)質(zhì)期充盈缺損影,CT,對(duì)脾挫裂傷的存在及損傷的范圍的診斷更為準(zhǔn)確 脾挫裂出血導(dǎo)致包膜下血腫，形似新月?tīng)罨虬朐聽(tīng)畹母呙芏扔埃鄳?yīng)的脾實(shí)質(zhì)受壓變平或呈鋸齒狀,CT,早期血腫的CT值會(huì)近似脾實(shí)質(zhì)的CT值 增強(qiáng)掃描 脾實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而血腫沒(méi)有強(qiáng)化，形成明顯的密度差異 如脾挫裂傷包膜下血腫超過(guò)10

21、h，則CT值逐漸降低，低于脾實(shí)質(zhì) 光滑銳利邊緣模糊不清，連續(xù)性中斷 脾實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則透亮帶，示臟器撕裂 腹腔內(nèi)積血,脾破裂,,脾破裂被膜下出血,,外傷脾破裂,,脾外傷后血腫,,脾破裂（ 13歲少年摩托車(chē)外傷）,,脾破裂腹腔積血,,,非外傷性脾破裂（影像改變同前）感染性疾病 腫瘤性疾病 血液病 血管性疾病 脾自發(fā)性破裂,脾自發(fā)性破裂,,脾自發(fā)性破裂,,脾梗死（Splenic infarction）,常見(jiàn)疾病常為 二尖

22、瓣疾病 骨髓增生性疾病 動(dòng)脈炎 脾動(dòng)脈瘤 動(dòng)脈硬化等疾病 當(dāng)有門(mén)靜脈高壓等導(dǎo)致的脾腫大時(shí)，更易出現(xiàn)脾梗死,,病理學(xué) 貧血性梗死．在脾淤血時(shí)，貧血性梗死病灶周?chē)谐鲅獛?梗死的病灶常為多發(fā) 表現(xiàn)為尖端朝向脾門(mén)的楔狀分布 有時(shí)脾梗死還可伴發(fā)脾內(nèi)出血,CT,多發(fā)生于脾前緣處近脾門(mén)的方向 平掃時(shí)為低密度區(qū) 梗死灶呈三角形或楔形、底近脾的外緣．尖端面向脾門(mén) 增強(qiáng)掃描顯示更為清楚 脾密度增高而梗死灶

23、不增強(qiáng)，對(duì)比更好 若整個(gè)脾臟梗死．則在增強(qiáng)掃描時(shí)，整個(gè)脾臟呈不強(qiáng)化現(xiàn)象，只有脾包膜有增強(qiáng)現(xiàn)象,脾梗塞,,脾梗塞,,,,脾的彌漫性病變,,,脾大平片 脾影增大 胃腸造影 壓迫移位征相 血管造影 有助于鑒別脾大原因，主動(dòng)性門(mén)脈高壓還是被動(dòng)性門(mén)脈高壓 CT:長(zhǎng)徑超過(guò)10cm，短徑超過(guò)6cm,頭尾長(zhǎng)度超過(guò)15cm,脾大于5個(gè)類(lèi)單元,,先天性脾疾患游走脾、額外脾、多脾,游走脾 （異位脾migration of spleen,癥狀

24、不典型，多在體檢中發(fā)現(xiàn)，扭轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)疼痛。查體觸及一活動(dòng)包塊 平片 脾窩處脾影消失 胃腸造影 腹腔內(nèi)活動(dòng)性腫塊應(yīng) CT 可顯示異位脾的形態(tài)位置 血管造影 可顯示脾動(dòng)脈位置，脾扭轉(zhuǎn)時(shí)，可見(jiàn)脾動(dòng)脈突然中斷消失,額外脾(副脾accessory spleen),常位于脾門(mén)處，單發(fā)占88%，雙副脾占9%，兩個(gè)以上占3% 癥狀 多無(wú)癥狀，查體時(shí)或無(wú)意中發(fā)現(xiàn) 胃腸造影 副脾位于胃壁或?yàn)橹車(chē)?，可產(chǎn)生類(lèi)似于胃粘膜

25、下腫瘤征相 血管造影 可見(jiàn)脾動(dòng)脈分支進(jìn)入副脾，實(shí)質(zhì)期副脾呈邊緣光滑密度增高影，與主脾染色一致 CT 脾門(mén)處小結(jié)節(jié)影，類(lèi)圓形，光滑。直徑不超過(guò)2,5cm.其CT值與主脾相同,多脾綜合征（polysplenia）,[病因病理]    為先天性變異。多脾可以單獨(dú)發(fā)生，亦可合并心血管及內(nèi)臟多種畸形。[臨床表現(xiàn)]     一般無(wú)臨床癥狀。,CT,有一個(gè)或多個(gè)副脾：為結(jié)節(jié)狀