脾紫癜影像學病例分析

1、ACR病例討論-脾紫癜,,病史回顧,老年男性患者，64Y 主動脈弓夾層術后9年 胸腹盆MR 考慮腎功能未使用對比劑,.T2加權圖像顯示在脾前緣處圓形高信號腫塊影（白色箭頭）。,T1加權反相位脾病變圖像顯示信號減低(白色箭頭),T1加權正相位圖像顯示脾內病灶信號減低（白色箭頭）與反相位相比無明顯變化。（信號減低說明為水和脂肪混合組織）,橫斷位超聲波灰階

2、顯示病變（白色箭頭）具有低回聲團塊影。,彩色多普勒圖像顯示病灶內輕微增加的血流量。。,Q1、下列哪一項最有可能是病因 A、創(chuàng)傷性 B、代謝性 C、感染性 D、腫瘤性,D,,1、病變缺乏出血或挫傷的征象，可排除創(chuàng)傷,2、代謝病程很可能范圍廣泛,3、目前沒有炎癥反應證據,4、一個膨脹的,大部份T2 高信號、不均勻的病灶與惡性腫瘤或血管性腫瘤表現相一致,Q2、下列哪一步是患者目前的最佳選擇A、抗生素B、繼續(xù)

3、監(jiān)測C、進一步造影，活檢或脾切除D、脾動脈栓塞,C,1、病變未被確認為感染，抗生素無法說明有效。,2、病變持續(xù)增大，保守治療會導致惡性進展、血管源性破裂。,3、栓塞不提供有效治療，可處理潛在病灶，由于無明確組織學診斷，存在復發(fā)風險。,Q3、哪些應包括在鑒別診斷里A、淋巴瘤 B、脾梗死 C、脾撕裂傷 D、脾紫癜 E、血管肉瘤,ADE,2、淋巴瘤可能存在實性、多發(fā)脾臟腫塊,或彌漫性脾腫大。,1、梗死應呈表面分布的楔形改變，沒有

4、出血證據,且撕裂傷為線性或分支狀。,3、影像學表現符合脾紫癜及血管腫瘤。,4、影像學表現與惡性腫瘤一致，缺少對比增強序列對比。,活檢診斷結果提示：脾紫癜,Q4、哪項為脾紫癜最常見并發(fā)癥A、血小板減少癥 B、出血C、嗜中性白血球減少癥 D、轉移瘤,B,1、血管區(qū)易出血,特別是在活檢后。,2、繼發(fā)性血小板減少癥可發(fā)生于消耗性凝血障礙,但不是主要的血小板破壞或受壓,3、雖然累及單核吞噬系統(tǒng)的一個器官,但對免疫系統(tǒng)沒有影響,4、盡管多器

5、官發(fā)生紫癜很常見,但不是一個惡性腫瘤。,Q5、下列哪些是紫癜的危險因素：A、輻射B、EB病毒感染C、性激素治療D、酗酒E、促紅細胞生成素,CDE,病例學習：脾紫癜,1、脾臟是人體最大的淋巴器官，位于左上腹部，是一個血供豐富而質脆的實質器官，外傷暴力易引起其破裂出血。生理脾長10~12cm，寬6~8cm,厚3~4cm。脾臟含有血竇可過濾和儲存血液，竇壁上附著巨噬細胞，可吞噬衰老的紅細胞、異物和病原體。,總述,2、脾臟的疾病多為繼

6、發(fā)性，原發(fā)性相對少見。各種脾臟疾病所致功能失調最常表現為脾臟腫大，脾臟大小很容易在體內被測量，但目前就脾臟大小的正常值標準尚無定論。3、最常見的脾臟局灶性病變有炎性病變、囊腫、囊性淋巴管瘤、血管瘤、血管肉瘤和淋巴瘤， 發(fā)生于脾臟的轉移瘤非常少見。4、良性脾疾病的總體特征是境界清楚，部分可見到明顯的包膜，內部成分多均勻一致， 并有良性鈣化，呈規(guī)律性的強化模式；惡性脾疾病的影像學主要表現為病灶界限多不清楚，部分病灶可融合成大片狀，內部結

7、構多不均勻，并可見惡性鈣化、出血、壞死等； 強化不規(guī)則，部分病變無強化。,病理特征：鏡下脾血竇結構消失, 可見大量大小不等的囊腔, 部分囊腔內充滿血液, 部分囊腔內為粉染無結構的梗死組織部分囊腔殘留內皮細胞, 其余組織伴炎癥應。,脾紫癜是一種病因不明的罕見非惡性疾病， 其特征是脾實質大小不等的擴張的血竇破壞了脾臟的正常結構。有些腔隙仍然保留其內襯上皮, 但是部分已經失去上皮。多見于艾滋病患者，偶見于消耗性疾病和免疫力低下的病人，也可見于

8、手術或穿刺后以及肝移植患者術后并發(fā)脾紫癜，主要表現為脾臟增大。脾紫癜通常在影像診斷或尸體解剖時發(fā)現，因為大多數患者無臨床癥狀，而脾紫癜易造成脾破裂, 是自發(fā)性脾破裂的常見原因,會造成危及生命的腹膜內出血，以手術切除為主要治療方法。,脾紫癜概述,脾紫癜影像學表現：,CT 和MRI表現無明顯特征性，主要表現為脾臟增大。CT平掃示脾多發(fā)小病灶、邊界不清的低密度區(qū)，可呈蜂窩狀，注射對比劑后，病灶顯示更清楚， 無強化。MRI的T1很難顯示病變,T

9、2顯示最好，表現為以高信號為主的混雜信號的灶性病變。注射釓劑無增強。,鑒別診斷：脾紫癜需要鑒別的疾病包括淤血、血管腫瘤和腫瘤樣血管病變如血管瘤、血管肉瘤、血腫等 。,血管肉瘤：CT表現為囊實性混雜密度不均勻塊影，邊界不清。增強部分病變強化特點類似血管瘤，表現為早期周邊強化，延遲期造影劑逐漸向腫塊中央填充，呈不均勻強化的實性腫塊。表現為不均勻的長T1長T2信號，注射釓劑后早期邊緣性強化，延遲期明顯不均勻強化。,脾血管瘤：CT表現:平掃表

10、現為邊緣清晰的低密度區(qū)，常伴多發(fā)點狀鈣化；增強病灶周圍可見明顯結節(jié)增強，其后逐漸向中央充填。延遲掃描多數病灶能完全充填，與正常脾實質密度一致。在超聲中難以鑒別。,討論：,1、此病主要累及單核吞噬系統(tǒng)的器官，最常見為肝臟，而脾、骨髓和淋巴結的累及則更少見?？蔀樘匕l(fā)性，與潛在消耗性疾病如結核病，AIDS，血液疾病如骨髓瘤和骨髓纖維化和移植后免疫缺陷相關。該病癥還與靜脈內藥物使用、慢性酒精中毒、口服避孕藥，雄激素類固醇和促紅細胞生成素的使用有