兒童過敏性紫癜誤診病例綜合分析.pdf

1、背景及目的：過敏性紫癜是發(fā)生在兒童中的最常見的血管炎性疾病，主要的發(fā)病年齡是3～15歲。過敏性紫癜的病因仍不清楚。目前，大多數(shù)學者認為其發(fā)病機制可能是外源性因素激活體內輔助性T細胞和B細胞，導致其分泌的大量IgA形成的免疫復合物及補體復合物沉積在小血管壁而產(chǎn)生全身性的小血管炎癥。過敏性紫癜主要臨床表現(xiàn)是可觸及性皮膚紫癜、關節(jié)痛及腹痛、嘔吐、黑便等消化系統(tǒng)癥狀，也可表現(xiàn)為頭痛、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及陰囊水腫、肺出血等少見癥狀。實驗室檢查無特

2、異性發(fā)現(xiàn)，腎臟受累者可出現(xiàn)鏡下血尿及肉眼血尿；消化系統(tǒng)受累者可出現(xiàn)大便潛血陽性；本病患兒無血小板的降低。在急性期約有半數(shù)患者出現(xiàn)IgA、IgM的升高。治療上多以對癥支持治療為主，近年來國外學者開始主張早期應用腎上腺皮質激素進行治療。
　　 本病出現(xiàn)典型表現(xiàn)者診斷不難，但是對無皮膚紫癜的患者誤診及漏診很多，造成了無謂的醫(yī)療資源浪費，并給患者造成不必要的身心負擔。目前國內外的文獻多集中于流行病學調查及對其發(fā)病機制的研究，國內雖有很多

3、對誤診病例的回顧性分析，但大多數(shù)為病例報道或對單個醫(yī)院或區(qū)域的病例進行的誤診分析，未見有利用數(shù)據(jù)庫進行的全國性的誤診分析。本研究旨在通過CNKI數(shù)據(jù)庫對全國報道的誤診病例進行收集整理，第一次系統(tǒng)的對國內的過敏性紫癜的誤診病例進行了歸納和總結，以加深對本病的了解，并為提高診斷效率，減低誤診率進行初步的理論上的探索。
　　 方法：
　　 1、我們對1988～2008年CNKI數(shù)據(jù)庫以“過敏性紫癜”和“誤診”為關鍵詞進行搜索，

4、得到64篇文獻。
　　 2、我們對這64篇文獻按制訂好的標準（標準見正文部分）進行人工篩選，最終有35篇文獻符全本研究要求。
　　 3、我們對這35篇文獻報道的誤診病例進行總結分析。
　　 結果：
　　 1、本研究包括的35篇文獻中共報道了581名過敏性紫癜患兒被誤診，總誤診率為11.77％。其中以腹部癥狀為主要表現(xiàn)的過敏性紫癜，其誤診率高達53.6％。誤診時間從15小時～6個月不等。
　　 2、

5、一旦誤診，因此而行手術治療的患者比例高達7.6％。
　　 3、初診時最易誤診的五種疾病為：①急性闌尾炎（14.70％）；②急性腎炎（9.31％）；③風濕性關節(jié)炎（8.33％）；④腸套疊（6.86％）；⑤急性腹膜炎（6.37％）。
　　 4、全部誤診病例中以腹部癥狀首發(fā)的病例占全部誤診病例的64.0％。以腹部癥狀為主要表現(xiàn)的患者在初診時最易誤診為以下五種疾?。孩偌毙晕改c炎（21.86％）；②急性闌尾炎（15.15％）；③腸

6、道蛔蟲病（5.16％）；④出血壞死性腸炎（4.82％）；⑤腸套疊（4.30％）。
　　 5、我們對這些誤診患兒的流行病學統(tǒng)計結果顯示；①過敏性紫癜誤診患兒的發(fā)病年齡從0.5歲～18歲不等，男女比例為1.86：1。②57.45％的誤診病例在發(fā)病前有明確的誘因。③有1篇文獻報道了復發(fā)的情況。其報道的24例誤診患兒中有5例復發(fā)，復發(fā)率為20.83％。
　　 結論：
　　 1、過敏性紫癜的誤診率很高，一旦誤診會導致患兒身