鼻及鼻竇影像學(xué)檢查

1、鼻及鼻竇,第一節(jié) 解剖前組副鼻竇包括上頜竇、額竇、前組篩竇，開口于中鼻道；后組副鼻竇包括后組篩竇、蝶竇，開口于上鼻道。注意發(fā)育時(shí)間，各鼻竇發(fā)育個(gè)體差異很大，并常有變異，不要把某一階段正常表現(xiàn)誤認(rèn)為病變。額竇發(fā)育緩慢，4歲時(shí)約平眼眶中點(diǎn)水平，約5%成人無額竇；蝶竇3-4歲開始?xì)饣?。鼻骨：兩片，雙側(cè)對稱，上窄下寬。有鼻骨間縫、鼻額縫及鼻上頜縫，還有一些血管溝。上、中、下鼻甲。,第二節(jié) X線檢查,一、X線平片檢查方法1、華

2、（water)氏位 ： 又稱頂頦位或37度后前位，用于觀察前組副鼻竇、鼻腔、上頜骨、顴骨、下頜骨喙突；張口位時(shí)可以看蝶竇。2、柯氏位：觀察額竇、前后組篩竇。3、側(cè)位： 觀察上頜竇、額竇、蝶竇。4、頦頂位： 主要觀察蝶竇和后組篩竇，上頜竇前、內(nèi)、外側(cè)壁。5、視神經(jīng)孔位： 后組篩竇、同側(cè)額竇。6、鼻骨一般雙側(cè)位顯示，外傷應(yīng)用，軸位觀察雙側(cè)鼻骨及上頜骨額突骨結(jié)構(gòu)，判斷鼻骨骨折左、右移位征象。,二、正常X線表現(xiàn),1、正常鼻竇竇腔

3、透明，竇壁清晰銳利，黏膜不顯影，密度、大小、形態(tài)不一。2、上頜竇：華（water)氏位觀察好，倒三角形，密度內(nèi)高外低，圓孔投影于內(nèi)側(cè)中部；側(cè)位兩側(cè)重疊。3、額竇： 柯或華氏位，扇形，兩側(cè)多不對稱，大小、形態(tài)個(gè)體差異較大。4、篩竇：柯氏位上于眼眶之間，呈蜂窩狀；華氏位上后組篩竇投影于上頜竇內(nèi)上方，視神經(jīng)孔位投影于眶窩內(nèi)下方。5、蝶竇： 顱底位上呈卵圓形，兩側(cè)多不對稱，側(cè)位片呈類圓形。,,,,,,,鼻骨側(cè)位,,三、常見疾病的X

4、線診斷,一、鼻竇炎上頜竇多見，急性期黏膜腫脹、充血、增厚，膿液存留。慢性期黏膜增厚加重，肉芽組織增生，息肉形成；竇壁增生硬化或吸收；可形成漿液或黏液囊腫。X線表現(xiàn)：1、急性期：1）竇腔透光度均勻減低，密度增高。2）黏膜增厚表現(xiàn)為平行于竇壁之帶狀影。3）竇腔積液充滿竇腔，密度均勻增高，積液少立位見液平。4）竇壁吸收模糊或無改變。,,,,,,,,2、慢性期1）黏膜增厚更明顯。2）竇腔積膿征象。3）突向竇腔圓形或半圓形軟組

5、織影，邊緣光滑—息肉4）常有竇壁骨質(zhì)吸收或增生硬化。,,,,,,（二）鼻竇囊腫1、粘膜下囊腫：也稱黏膜囊腫，包括黏液腺（潴留）囊腫和漿液囊腫，上頜竇多見。前者系炎癥后或變態(tài)反應(yīng)黏液腺導(dǎo)管口阻塞，黏液存積、腺腔擴(kuò)大；漿液囊腫為竇黏膜毛細(xì)血管壁滲透性改變，致血漿外滲，漿液潴留于黏膜下結(jié)締組織內(nèi)形成。X線表現(xiàn)：竇腔內(nèi)圓形或半圓形軟組織影，邊緣光滑，好發(fā)于上頜竇竇腔下部或外下方。與息肉鑒別：單發(fā)，無黏膜增厚，囊腫可能性大；多發(fā)，伴黏膜

6、增厚則息肉可能性大。,,,2、黏液囊腫：竇口長期阻塞，竇腔內(nèi)黏液潴留形成，腔內(nèi)壓力增大，竇腔膨大變形。額竇、篩竇多見，多以囊腫累及眼眶導(dǎo)致眼球突出就診，蝶竇黏液囊腫最常見癥狀為視力下降。X線表現(xiàn) 早期竇腔混濁，密度增高；隨壓力增高，竇腔內(nèi)間隔消失，竇腔增大變形，鄰近組織受壓，骨質(zhì)吸收 。竇腔擴(kuò)大是晚期共有的表現(xiàn)。,,,,（四）鼻竇腫瘤1、骨瘤： 好發(fā)于額竇和篩竇，分致密型、松質(zhì)骨型和混合型，小骨瘤無

7、癥狀，大者可有相鄰器官壓迫癥狀。致密型骨瘤表現(xiàn)為竇腔內(nèi)高密度骨性腫塊，邊緣光滑，附著于竇壁。松質(zhì)骨型骨瘤密度較低，周圍為菲薄骨皮質(zhì)白線。混合型兼而有之。,,,,,,2、鼻竇惡性腫瘤： 好發(fā)于上頜竇，癌較多見。X線表現(xiàn)：1）上頜竇惡性腫瘤只累積黏膜時(shí)，表現(xiàn)為竇腔密度增高，不具特征性。2）侵犯骨壁致骨質(zhì)破壞，可以確診。3）侵犯周圍組織結(jié)構(gòu)：眶窩、鼻腔軟組織密度增高，牙槽骨破壞，其它阻塞性鼻竇炎。4）篩竇惡性腫瘤：密度增高，間隔

8、及骨壁破壞，眶窩、鼻腔、顱內(nèi)侵犯表現(xiàn)。,,,,,,,,,第三節(jié) CT及MRI檢查,一、檢查方法及正常CT、MRI表現(xiàn)橫斷掃描：層厚5mm，層距5mm，上頜齒槽至額竇掃完，觀察鼻竇前后及內(nèi)外側(cè)壁較好。冠狀掃描：多用，層厚5mm，層距5mm，額竇前壁至蝶竇后壁，顯示上下關(guān)系較好。表現(xiàn)見圖片,,軸掃骨窗,,,,冠掃骨窗,鼻骨,,二、常見疾病的CT、MRI表現(xiàn)（一）鼻竇炎急性期黏膜增厚，竇腔混濁、積液，竇壁骨質(zhì)無變化。診斷較X線

9、明確、直觀。慢性期黏膜增厚更為明顯，增強(qiáng)強(qiáng)化，息肉形成，竇腔積膿，竇壁骨質(zhì)局部吸收、硬化。MRI：粘膜增厚表現(xiàn)長T1長T2改變，分泌物自由水及蛋白質(zhì)比例不同，信號(hào)多變。,,,積液,二、鼻竇囊腫粘膜下囊腫 寬基底與竇壁相連，圓形或半圓形軟組織密度、囊性影，MRIT1WI低、中等信號(hào)，T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)內(nèi)容物不強(qiáng)化，囊壁強(qiáng)化，而息肉增強(qiáng)內(nèi)容物會(huì)強(qiáng)化。粘液囊腫 竇腔膨脹性改變，竇壁骨質(zhì)變薄、膨隆。MRI常呈長

10、T1長T2信號(hào)，若蛋白、粘液濃度高時(shí)可呈短T1長T2信號(hào)。,粘膜下囊腫,MRI,粘液囊腫,,黏液囊腫,,（三）鼻竇腫瘤良性病變：囊腫、息肉，密度均勻小結(jié)節(jié)影，邊緣光滑，無骨質(zhì)破壞；較大者竇腔實(shí)變、膨大，竇壁變薄。骨瘤為竇壁致密影，CT顯示比X線片好。.惡性腫瘤：鼻竇癌和轉(zhuǎn)移性腫瘤，局部腫塊，形態(tài)不規(guī)則，常伴竇壁骨質(zhì)破壞，并向鼻咽、鼻腔、眼眶延伸，周圍脂肪間隙消失。判斷病灶侵犯范圍較平片好。MRI價(jià)值：定性：良性腫瘤信號(hào)均勻，邊

11、界光滑，骨壁信號(hào)很少改變；惡性腫瘤信號(hào)不均勻，邊緣不規(guī)則，軟組織信號(hào)灶呈浸潤生長，骨壁信號(hào)常改變；區(qū)分囊實(shí)性；確定腫瘤范圍與周圍組織關(guān)系。,,,息肉,,一、鼻竇癌好發(fā)上頜竇，鱗癌多見，多見中老年人，CT：表現(xiàn)為鼻竇區(qū)軟組織腫塊及骨質(zhì)破壞，類似與X線表現(xiàn)，但細(xì)節(jié)顯示更為清晰，范圍準(zhǔn)確，增強(qiáng)不均勻明顯強(qiáng)化。,,,,,二、內(nèi)翻性乳頭狀瘤鼻腔及鼻竇最常見腫瘤，良性腫瘤，可惡變，好復(fù)發(fā)。好發(fā)部位鼻腔，原發(fā)鼻竇的很少。CT：鼻腔軟組織腫塊，