鼻及鼻竇影像診斷

1、鼻及鼻竇影像診斷,檢查方法,一、X線檢查 華氏位（Water氏位）：柯氏位（Caldwell氏位）：側(cè)位：與頭顱側(cè)位相同，用于顯示蝶竇、蝶鞍、 前中顱凹、鼻咽、鼻骨。顱底位：主要用于顯示蝶竇和后組篩竇。特殊檢查包括體層檢查和造影檢查，極少應(yīng)用。,一、X線檢查 華氏位（Water氏位）：頂刻位 顯示上頜竇、篩竇、額竇和鼻腔。,檢查方法,鼻及鼻竇,一、X線檢查 柯氏位（Caldwell氏位）： 眼

2、眶正位 鼻頜位 主要用于顯示額竇和前組篩竇。,檢查方法,鼻及鼻竇,一、X線檢查 側(cè)位：與頭顱側(cè)位相同，用于顯示蝶竇、蝶鞍、 前中顱凹、鼻咽、鼻骨。,檢查方法,鼻及鼻竇,二、CT 1 橫斷面掃描： 掃描線與聽眥線相平行，掃描范圍包括 額竇上緣至硬腭，層厚/層距=5mm。 2 冠狀面掃描：掃描線與聽眥線相垂直。 3 增強掃描：血供豐富的病變，眼眶顱內(nèi)侵犯

3、 4 同時采用軟組織窗及骨窗,鼻竇,檢查方法,,,,三、MRI 1 病人準備：去掉假牙 2 線圈選擇：頭部線圈 3 層厚及范圍：5mm, 自硬腭至額篩竇 4 掃描方向：橫斷面最常用，冠狀面顯示上 下竇壁及病變上下方向延伸較好，矢狀面 顯示蝶竇病變較好 5 掃描序列：T1WI顯示解剖結(jié)構(gòu)好，T2WI 顯示病變特性較

4、好 6 增強掃描：鑒別腫瘤與炎癥，腫瘤顱內(nèi)侵犯,檢查方法,正常影像解剖,鼻：外鼻：軟骨 骨性—鼻骨，上頜骨鼻突，鼻額縫、鼻上頜縫 鼻腔 ：梨形，鼻中隔分為兩半 內(nèi)：鼻中隔—前軟骨，后上篩骨垂直板， 后下犁骨和腭骨的鼻嵴 外：鼻甲，鼻道。上蝶竇及后組篩竇，中前 組篩竇、額竇鼻額管和上頜

5、竇，下鼻淚管 頂：篩骨篩板 底：前上頜骨腭突，后腭骨水平板,鼻竇,正常影像解剖,鼻竇： ①上頜竇(maxillary sinus) ②篩竇(ethmoid sinus) ③額竇(frontal sinus) ④蝶竇(sphenoid sinus) 形狀、大小氣化個體差異大 初生嬰兒：上頜竇和篩竇 3歲時：額竇、蝶竇始出現(xiàn),鼻竇,正常影像解剖（一）X線,鼻竇竇腔透明，粘膜不顯影，竇

6、壁邊緣清晰、銳利。鼻腔透光，鼻中隔為縱行致密條影。上鼻甲較難顯示，中鼻甲較垂直，下鼻甲彎卷。,柯氏位：顯示額竇和前組篩竇。,華氏位：顯示上頜竇、篩竇、額竇和鼻腔。,正常影像解剖及表現(xiàn),二、CT 1 鼻腔：由鼻中隔分為左右兩半，兩旁可見鼻甲 及其表面粘膜，冠狀面顯示鼻甲及鼻道 最佳 2 鼻竇：可見光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而 不顯影，竇腔內(nèi)充滿氣體。竇腔大小及

7、 形態(tài)變化較大。 3 鼻甲、鼻竇粘膜為等密度，增強后強化明顯 。,鼻竇,鼻及鼻竇正常CT,正常篩竇及蝶竇,正常影像解剖及表現(xiàn),三、MRI鼻：氣道呈低信號，鼻甲粘膜T1WI等信號，T2WI高信號，增強明顯強化。冠狀面顯示鼻甲與鼻道的關(guān)系最好。鼻竇：竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮質(zhì)均呈黑色，二者很難區(qū)分。鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯示。冠狀面顯示眶底、篩竇及上頜竇底清楚。,鼻竇,正常上頜竇,竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮質(zhì)均呈黑

8、色，二者很難區(qū)分。鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯示。,正常鼻及鼻竇（冠狀面）,冠狀面顯示鼻甲與鼻道的關(guān)系、眶底、篩竇及上頜竇底清楚。,正常影像解剖及表現(xiàn),上頜竇上頜骨內(nèi)，三角形，透光清晰，竇內(nèi)粘膜一般不能見，厚度不超過1-2mm，竇壁皮質(zhì)銳利清晰。新生兒隱約可見，5歲增大，10歲達鼻底，15-18歲似成人。開口于中鼻道部分或完全性間隔（2%）,鼻竇,正常影像解剖及表現(xiàn),額竇額骨內(nèi)外骨板之間3歲出現(xiàn)，7歲發(fā)育，20歲完成發(fā)育

9、。正常人氣化發(fā)育差異很大,鼻竇,正常影像解剖及表現(xiàn),篩竇篩骨內(nèi)。呈蜂房狀氣房嬰兒僅2-3氣房，4-5歲始發(fā)育，20歲完成以中鼻甲附著處前下方為界，前下方為前組篩竇，開口于中鼻道，后方為后組篩竇，開口于上鼻道，后組較前組氣房大而少。,鼻竇,正常影像解剖及表現(xiàn),蝶竇蝶骨體內(nèi)3歲開始發(fā)育，9歲較明顯，成年完全氣化較好可伸展至蝶骨大翼、翼突基底部，篩竇區(qū)，蝶骨體、鞍背，枕骨基底部,鼻竇,?化腔性鼻竇炎 Pyogenic sinus

10、itis,概述 . 鼻竇炎為最常見的鼻疾病，分急性和慢性。. 主要來源于鼻腔和齒根感染，外傷骨折。 . 上頜竇發(fā)病率最高，其次是篩竇，常多發(fā) . 一側(cè)或雙側(cè)各鼻竇均發(fā)炎，稱全組鼻竇炎 臨床表現(xiàn) 鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚至頭疼。 急性期還可出現(xiàn)全身癥狀如畏寒，發(fā)熱等。,病理 急性期主要病理變化為粘膜充血水腫，炎細胞浸潤，同時分泌大量分泌物（漿液性，粘液性及膿性），少部分還可并發(fā)

11、骨髓炎或眶內(nèi)及顱內(nèi)炎癥。 慢性期主要有粘膜肥厚或息肉樣變；也可能發(fā)生粘膜萎縮。,?化腔性鼻竇炎 Pyogenic sinusitis,一、X線 1 急性期竇腔廣泛均勻密度增高，有時竇 腔內(nèi)見氣液平面。 2 慢性期竇腔粘膜增厚呈環(huán)狀密度增高影， 竇壁骨質(zhì)吸收密度減低，邊緣模糊。 3 肉芽組織增生或伴息肉樣變時可見半圓 狀或不規(guī)則狀腫物突入竇腔，竇壁骨質(zhì) 反應(yīng)硬化及腔內(nèi)骨增生隔嵴

12、形成。,鼻竇,?化腔性鼻竇炎 Pyogenic sinusitis,左側(cè)慢性上頜竇炎,右側(cè)慢性上頜竇炎,,雙側(cè)急性上頜竇炎,CT/MRI診斷? 鼻甲肥大，鼻竇粘膜增厚。表現(xiàn)為竇壁或分 隔表面平行狀或分葉狀影。CT等密度，MRI T1WI低或等信號；T2WI呈高信號? 分泌物較多時可見竇腔內(nèi)水樣密度/信號，如見氣液平面為其特征表現(xiàn)低或等密度? 增強掃描見粘膜強化呈高密度，而分泌物不強化。? 骨壁變化：急性期并發(fā)骨髓炎時，

13、見骨質(zhì)破壞；慢性期可見骨壁硬化增厚。,?化腔性鼻竇炎 Pyogenic sinusitis,右側(cè)上頜竇炎,上 頜 竇 炎,T1WI,T2WI,上頜竇炎--T2WI,鑒別診斷 ? 鼻竇腫瘤：竇腔內(nèi)實性腫塊，強化 明 顯，骨質(zhì)破壞多見，無流涕 及分泌物。 ? 真菌性鼻竇炎：病變區(qū)斑點狀鈣化。 ? 鼻竇囊腫：密度均勻，邊界清楚，不隨 體位變化。,?化腔性

14、鼻竇炎 Pyogenic sinusitis,比較影像學(xué) X線檢查可確診本病。 如需與其他疾病鑒別時，應(yīng)選用CT或MRI檢查。CT檢查優(yōu)于X線平片，可觀察竇腔、竇壁的改變。對于篩竇蝶竇病變MRI優(yōu)于CT檢查，可觀察竇壁外顱內(nèi)侵犯情況。,?化腔性鼻竇炎 Pyogenic sinusitis,竇口鼻道復(fù)合體(ostiomeatal complex)中鼻甲，鉤突，篩泡，半月裂，篩漏斗，以及額竇，前組篩竇和上頜竇的自然開口是額竇前組

15、篩竇和上頜竇通氣、引流的共同通道。解剖變異和病理改變與鼻竇炎的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切。,圖2雙側(cè)反向彎曲中鼻甲,左鉤突與篩泡相連　圖3雙側(cè)板間氣房，其外側(cè)板與紙板相連 圖4　雙側(cè)泡狀中鼻甲　圖5　左側(cè)鉤突內(nèi)移，角度為90°,右鉤突135°,向上與篩泡下緣相觸　圖6　雙側(cè)鉤突外移角度為210°圖7 左鉤突增生，右側(cè)者內(nèi)移并增生,分為: 粘膜下囊腫 粘液腺囊腫 粘液囊腫為鼻竇炎的

16、合并癥，并非真正腫瘤,鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus,鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus,粘液囊腫:mucoceles ? 鼻竇開口阻塞，竇內(nèi)分泌物長期潴留致竇 腔膨脹擴大形成囊性腫塊 ? 常見于額竇及篩竇病理：囊腫壁即為鼻竇粘膜，粘膜上皮化生， 炎性細胞浸潤臨床：早期無癥狀，增大后可壓迫竇壁引起 疼痛,一、X線 竇腔膨脹擴大變形，竇壁骨質(zhì)吸

17、收變薄，篩竇竇房骨質(zhì)破壞消失，竇壁骨質(zhì)增厚硬化，竇腔透光度減低。周圍組織受壓移位。,鼻竇囊腫：粘液囊腫,鼻竇囊腫：粘液囊腫,二、 CT及MRI表現(xiàn)： 1 多見于篩竇及額竇 2 竇腔類圓形膨脹擴大，骨壁變薄 3 囊內(nèi)液體信號取決于囊液中的蛋白質(zhì)、水含 量和水化狀態(tài)以及粘稠度 含水較多，粘度低：T1WI中等，T2WI高 含粘蛋白多，T1WI及T2WI均為中等或高信號 粘稠：T1WI及T2WI均為低

18、信號。 4 增強掃描后囊壁增強。,左側(cè)篩竇儲留囊腫,粘液腺囊腫為粘液腺口堵塞，粘膜腺體分泌物在腺泡內(nèi)潴留形成，粘膜下囊腫系液體潴留于粘膜下疏松結(jié)締組織中形成，又稱間質(zhì)囊腫常見于上頜竇病理：可單發(fā)或多發(fā)，一般較小，不充滿竇腔。類圓形，囊腫壁較薄，囊內(nèi)可為漿液或粘液。臨床：一般無癥狀，大時局部脹感，頭痛,粘膜下或粘液腺囊腫,一、X線粘膜下囊腫和粘液腺囊腫表現(xiàn)為竇腔內(nèi)弧形密度增高影，邊緣清楚，密度均勻，無鈣化。粘液腺囊腫多見于

19、上頜竇底壁，呈初升太陽征象。,粘膜下或粘液腺囊腫,左側(cè)慢性上頜竇炎并后外壁囊腫形成,左側(cè)上頜竇粘液腺囊腫,二、CT及MR表現(xiàn)CT表現(xiàn)為突向竇腔內(nèi)半球狀水樣密度占位，邊緣光滑，一般不占據(jù)整個竇腔，竇壁骨質(zhì)光整。 T1WI低或等信號，T2WI高信號 增強掃描無強化，,粘膜下或粘液腺囊腫,上 頜 竇 粘 膜 下囊 腫,蝶 竇 囊 腫,鑒別診斷息肉：一般有粗細不等的蒂內(nèi)翻狀乳頭狀瘤：竇壁受壓、移位、變形，MRI表現(xiàn)為一般腫瘤的信號特

20、點真菌性鼻竇炎：常見鈣化斑點鼻竇惡性腫瘤：骨質(zhì)破壞顯著,鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus,X線平片因顱骨重疊觀察不甚滿意。CT優(yōu)于X線平片檢查，對竇壁和竇腔顯示清楚。MRI對大部分粘液囊腫有定性診斷作用。,鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus,右上頜竇癌,?上頜竇癌 carcinoma of maxillary sinus,概述 . 上頜竇癌為最常見的鼻竇惡性腫瘤，

21、 占鼻竇惡性腫瘤的4/5 . 以鱗狀細胞癌多見 臨床表現(xiàn)： ① 早期常局限于竇腔內(nèi)，多無明顯癥狀 ② 一側(cè)鼻塞、鼻腔排出膿血性鼻涕，經(jīng)久 不愈為一重要癥狀 ③ 晚期腫瘤向周圍侵犯生長引起面部疼痛 和變形,?上頜竇癌 carcinoma of maxillary sinus,一、X線 ? 受累鼻竇竇腔擴大，竇腔密度增高。 ? 

22、;竇壁骨質(zhì)破壞，上頜竇壁骨質(zhì)破壞，常見內(nèi) 側(cè)壁。 ? 竇腔內(nèi)腫瘤早期為竇壁周圍高低不平腫塊， 后可充滿竇腔。 ?  竇壁破壞后侵犯周圍組織致密度增高。,鼻竇,左上頜竇癌,?上頜竇癌 carcinoma of maxillary sinus,CT/MRI診斷 ?上頜竇內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊， ? CT等密度，密度不均勻

23、。MRIT1WI 等信號， T2WI不均勻高信號。 增強后明顯不均勻強化。 ?竇壁骨質(zhì)破壞為其診斷的重要征像，最常見為 內(nèi)壁破壞,竇壁膨脹擴大。 ? 腫塊向周圍侵犯，如向內(nèi)侵入鼻腔，也可破壞 前壁，外側(cè)壁以及向上向下侵犯，如后外方脂 肪影被腫瘤占據(jù)則表明癌腫侵入顳下窩和翼腭 窩,鼻竇,右上頜竇癌,左側(cè)上頜竇癌,增強掃描,T1WI,T2WI,左側(cè)上頜竇癌,冠狀增強,冠狀平掃,?上頜

24、竇癌 carcinoma of maxillary sinus,鑒別診斷 ? 上頜竇炎： ? 上頜竇囊腫： ? 真菌性鼻竇炎： ? 內(nèi)翻性乳頭狀炎： 與CT比較： . 對骨壁破壞的顯示，不如CT . MR顯示腫瘤范圍，竇腔外擴展較好 . 區(qū)別癌腫與炎癥

25、，MR優(yōu)于CT,影像征象（二）CT,乳頭狀瘤（Papilloma）,發(fā)生于鼻腔鼻竇的乳頭狀瘤為內(nèi)翻狀乳頭狀瘤。病變好發(fā)于成人，多見于鼻腔外側(cè)壁、中鼻甲、鼻竇，尤其篩竇。病理：上皮細胞高度增生，向粘膜下基層內(nèi)呈乳頭狀或杵狀內(nèi)翻增生，可惡變，10%-20%伴有癌組織。臨床癥狀：鼻塞、分泌物增多最常見，1/3病例伴鼻衄。約50%-70%有既往手術(shù)史，常多次復(fù)發(fā)。,乳頭狀瘤（Papilloma）,一、X線受累鼻腔透光度減低，鼻腔內(nèi)致密腫

26、塊破壞外側(cè)壁。鼻竇腔擴大，密度增高，竇壁骨質(zhì)膨脹變薄。惡變時骨壁吸收破壞，周圍組織受壓移位。,乳頭狀瘤（Papilloma）,二、CT/MRI鼻腔外側(cè)壁、鼻甲不規(guī)則狀中等密度腫塊，鼻中隔受壓移位，鼻外側(cè)壁骨質(zhì)吸收破壞。鼻竇腔擴大，竇內(nèi)充滿不甚均勻中等密度組織， T1WI低或中等偏低信號，T2WI高信號，竇壁骨質(zhì)變薄或破壞，周圍組織受壓移位。增強示病變呈不均勻強化。,,左鼻腔乳頭狀瘤,,左鼻腔乳頭狀瘤,乳頭狀瘤的診斷、鑒別診斷,

27、臨床表現(xiàn)鼻腔鼻竇腫塊，切除時易出血，術(shù)后易復(fù)發(fā)，影像學(xué)表現(xiàn)鼻腔、鼻竇腫塊者應(yīng)考慮本病診斷。鑒別診斷包括鼻腔鼻竇息肉、血管瘤、粘液囊腫、惡性腫瘤等。其中息肉的臨床和影像學(xué)表現(xiàn)與本病相似，但位于鼻竇的息肉較少引起竇腔擴大、竇壁骨質(zhì)變薄或吸收。,小結(jié),鼻及鼻竇炎癥 腫瘤及瘤樣病變：囊腫，息肉，良性腫瘤， 惡性腫瘤， CT：顯示竇壁破壞優(yōu)