胼胝體病變影像學表現

1、胼胝體病變影像學表現,西安市第一醫(yī)院醫(yī)學影像科 惠 志 強,胼胝體解剖學概述 胼胝體發(fā)育不良 胼胝體變性 胼胝體出血 胼胝體梗死 Susac‘s 綜合癥 胼胝體腫瘤,胼胝體位于大腦半球縱裂的底部 連接左右兩側大腦半球的橫行神經維束 大腦半球中最大的連合纖維 神經纖維在兩半球中間形成弧形板,胼胝體解剖學概述,-- 概念,膝向下彎曲變簿稱嘴部 前方彎曲部為膝部 中間為體部

2、 后端為壓部,-- 結構,胼胝體解剖學概述,胼胝體連合纖維能將一側大腦皮層的活動向另一側轉送發(fā)揮左右半球相關各區(qū)的聯合功能負責溝通兩半球的信息出傳導,-- 功能,胼胝體解剖學概述,-- 血供,胼胝體前4/5供血 大腦前動脈 前交通動脈 胼周動脈 胼胝體后1/5供血 大腦后動脈 后脈絡膜動脈,胼胝體解剖學概述,胼胝體解剖學概述,-- 血供,大腦前動脈 中央短動脈 --- 胼胝

3、體膝部 胼胝體動脈 --- 胼胝體壓部 胼胝體緣動脈 --- 胼胝體,胼胝體解剖學概述,-- 血供,前交通動脈 胼胝體正中動脈 --- 胼胝體下回 大腦后動脈 胼胝體背側動脈 --- 胼胝體背側,病理改變： -- 胼胝體缺如 -- 胼胝體部分缺如 -- 僅膝部存在 -- 胼胝體萎縮,胼胝體發(fā)育不良,胼胝體發(fā)育不良,影像學表現 -- 胼胝體缺如 ：,,-- 側腦室周邊環(huán)繞的白質結構丟失并且導致側腦室膨脹

4、 主要是側腦室三角區(qū)和枕角-- 側腦室前角旁，由于尾狀核頭相對堅實，可以維持 側腦室前角的正常形態(tài)-- 側腦室體部變直、平行、分離-- 三腦室高位 – 半球間裂增寬,側腦室平行分離，雙側三角區(qū)及枕角擴張,胼胝體發(fā)育不良,影像學表現 -- 胼胝體缺如,側腦室表現為新月形,胼胝體發(fā)育不良,三腦室高位 – 半球間裂增寬,影像學表現 -- 胼胝體缺如,胼胝體發(fā)育不良,影像學表現 -- 胼胝體缺如，透明膈缺如,患者，4y ，

5、 癲癇發(fā)作五次，智力比同齡兒低下,胼胝體發(fā)育不良,影像學表現 -- 胼胝體缺如,胼胝體發(fā)育不良,影像學表現 -- 胼胝體部分缺如,僅膝部存在,,正常胼胝體,胼胝體發(fā)育不良,影像學表現 -- 胼胝體部分缺如,,胼胝體部分缺如,胼胝體發(fā)育不良,影像學表現 -- 胼胝體缺如并灰質異位,,右側側腦室旁結節(jié)狀腦灰質信號影,大腦半球間裂（胼胝體）脂肪瘤-- 位于中線幾乎對稱的脂肪腫塊-- 占據半球間裂的局部區(qū)域，通常在胼胝體附近-- 胼胝體壓

6、部周圍示不同程度的延展-- 經脈絡裂到脈絡叢，沿大腦裂分布-- 同時伴有胼胝體發(fā)育不良-- 脂肪瘤外周殼狀鈣化或其中含致密骨,胼胝體發(fā)育不良,影像學表現 -- 胼胝體發(fā)育不良合并脂肪瘤,胼胝體發(fā)育不良,影像學表現 -- 胼胝體發(fā)育不良合并脂肪瘤,,,脂肪瘤外周殼狀鈣化其中含致密骨,,位于中線幾乎對稱的脂肪腫塊,胼胝體體部局部變薄,胼胝體發(fā)育不良,影像學表現 -- 胼胝體萎縮,胼胝體變性,概念： -- 又稱原發(fā)性胼胝體變性

7、 -- 也稱為 Marchiafave-Bignami 綜合征,病理特點: -- 胼胝體對稱性脫髓鞘、壞死和萎縮 -- 也常累及附近白質和腦橋中央,胼胝體變性,臨床表現：,-- 急性者 -- 可以表現為突發(fā)的意識障礙 精神癥狀癲癇發(fā)作 構音障礙 甚至發(fā)展為植物狀態(tài),

8、-- 慢性腦病 -- 主要表現為進行性全面癡呆 情感淡漠、精神運動遲滯 構音障礙、吞咽困難 部分或完全性大腦半球間失聯合綜合征,胼胝體變性,影像學特征,CT表現：-- 胼胝體壓部、體部和(或)膝部 大片對稱性低密度影-- 增強掃描無強化,,胼胝體變性,影像學特征,-- 急性期病變： 胼胝體壓部、體部和(或)膝部大片對

9、稱性的彌漫性腫脹 T1WI呈等或稍低信號 T2WI呈高信號,代表水腫和脫髓鞘 增強掃描無強化,胼胝體變性,影像學特征,-- 慢性期病變： 胼胝體壓部、體部和(或)膝部 T1WI呈低信號 T2WI呈高信號 部分病例可出現胼胝體囊變和萎縮,胼胝體變性,,,,,T1WI呈等稍低信號,T2WI呈稍高信號，邊界模糊,酒精中毒酒精中毒導致胼胝體變性,影像學特征,胼胝體變性,影像學特征,增強掃描病

10、灶無強化,胼胝體變性,胼胝體變性,胼胝體囊變和萎縮,影像學特征,胼胝體囊性變,胼胝體變性,影像學特征,胼胝體變性,影像學特征,橫斷面：胼胝體膝部、壓部對稱性長t1、長t2信號膝部病灶信號呈腦脊液樣相鄰腦室無變形移位,矢狀面：胼胝體萎縮變薄呈長t1信號膝部及體前部見囊狀、條狀腦脊液樣信號,胼胝體變性,影像學特征,橫斷面：胼胝體膝部、壓部對稱性長t1、長t2信號，境界清晰矢狀面：胼胝體彌漫性腫脹呈均質長t1信號,胼胝體變性,影像學

11、特征,-- 局限性大團狀病變-- 占位效應或周邊水腫較輕或沒有-- 脫髓鞘病變表現為一個不完整的環(huán)狀強化，灰質側不強化-- 強化環(huán) -- 代表脫髓鞘的前緣，因此通常面對白質,胼胝體變性 --- 腫瘤樣脫髓鞘病變,影像學特征,胼胝體變性 --- 腫瘤樣脫髓鞘病變,影像學特征：,環(huán)狀的邊界，周邊乏水腫帶,DWI顯示病變呈高信號 但有更高信號的環(huán),ADC顯示彌散受限,胼胝體出血,主要出血原因： -- 胼胝體動靜脈

12、畸形 -- 動脈瘤 -- 高血壓血管破裂 -- 頭部外傷,胼胝體的纖維在中線上越邊后，進入半球 形成側腦室頂的大部且與蛛網膜下腔相鄰故胼胝體出血極易破入蛛網膜下腔和腦室臨床表現亦酷似蛛網膜下腔出血或原發(fā)性腦室出血,胼胝體出血,胼胝體出血,胼胝體動靜脈畸形,胼胝體動靜脈畸形 — 破裂出血,胼胝體出血,胼胝體出血,大腦前動脈遠端動脈瘤破裂,胼胝體出血,男8歲，外傷十余天，頭疼、頭暈不適，外傷后CT正常MRI顯示

13、胼胝體壓部顯示片狀T1低信號、T2內低外高信號、FLAIR高信號,外傷后早期,胼胝體出血,外傷后出血,胼胝體出血,胼胝體出血,外傷后出血,胼胝體梗死,胼胝體梗死發(fā)病率為2％～5％胼胝體梗死的兩個經典的癥狀 -- 胼胝體離斷綜合征： 失用、失寫、觸覺命名不能、異手綜合征等 -- 額葉型步態(tài)障礙： 額葉性運動困難、步基寬、小步移動、無上肢擺動等,左手意念性失用左手失寫左手觸覺性命名障礙左側異手綜合

14、癥,胼胝體梗死,胼胝體膝部梗死,患者，男，因“雙下肢乏力一天”CT顯示：陰性MRI顯示：右側扣帶回及胼胝體區(qū)域異常信號灶,胼胝體梗死,急性腦梗塞,胼胝體膝部和穹窿的梗死 可產生順行性遺忘 穹窿在人類記憶中起重要作用： 連接海馬與其它記憶結構(前丘腦、中縫核、乳頭體) 一旦與海馬失連接可導致記憶缺陷，非常類似海馬損害,胼胝體梗死,可出現失用癥精細運動障礙共濟失調等癥狀,胼胝體梗死,胼胝體中部梗死,-- 進入右側大腦

15、半球的視覺 信息不能到達左半球言語區(qū) 而產生視覺性失命名或失讀,胼胝體梗死,胼胝體壓部梗死,右側胼胝體壓部扣帶回、右頂葉急性梗死雙半卵圓中心、雙基底節(jié)、左丘腦多發(fā)性腔隙性梗死 左側顳頂枕區(qū)陳舊性梗死,胼胝體梗死,胼胝體壓部梗死,DWI: 右側扣帶回及胼胝體區(qū)高信號（亮白影）的急性梗塞灶。,胼胝體梗死,急性腦梗塞,胼胝體梗死,胼胝體壓部梗死,Susac‘s 綜合癥,全稱：視網膜病、腦病和耳聾相關性微血管病

16、 典型表現：急性腦病 視網膜動脈分支閉塞 聽力喪失,其病程具有自限性，一般為2～4年 穩(wěn)定后可遺留不同程度的認知功能障礙 視力障礙和聽力障礙,病灶多見于： 胼胝體 腦室周圍和皮質下白質 多為彌散性小灶性損害,Susac‘s 綜合癥,該綜合癥主要見于20-40歲之間的年輕女性 MRI影像特征性表現是累及胼胝體中央

17、纖維,,,,,,,Susac‘s 綜合癥,Susac‘s 綜合癥,49歲男性出現意識紊亂、精神狀態(tài)改變以及步態(tài)不穩(wěn)同時有雙側感音性聽力下降眼科檢查提示右眼一分支血管阻塞及微動脈損傷的改變,胼胝體腫瘤,良性： -- 胼胝體脂肪瘤 -- 毛細胞型星形細胞瘤,胼胝體腫瘤,惡性： -- 星形細胞瘤最多見 -- 淋巴瘤 -- 轉移瘤,胼胝體腫瘤,良性： -- 胼胝體脂肪瘤,,,脂肪瘤外周殼狀鈣化其中含致

18、密骨,,位于中線幾乎對稱的脂肪腫塊,胼胝體腫瘤,良性： -- 胼胝體發(fā)育不良 合并脂肪瘤,毛細胞型星形細胞瘤,胼胝體腫瘤,良性：胼胝體體部毛細胞型星形細胞瘤,惡性 -- 胼胝體膠質瘤,胼胝體腫瘤,胼胝體腫瘤,惡性 -- 胼胝體膠質瘤,胼胝體膠質瘤,患者，31歲，男性；MRI提示雙額胼胝體腫瘤行左側腫瘤大部切除，病理示少枝-星形細胞瘤,胼胝體腫瘤,多形性惡性膠質瘤,胼胝體腫瘤,惡性： -- 星形細胞瘤,,,胼