骨基本病變a

1、2024/3/15,1,骨的基本病變,洛陽市中心醫(yī)院放射科翟朝偉,2024/3/15,2,基本病變X線表現(xiàn),骨關節(jié)疾病的病理變化及其X線表現(xiàn)多種多樣，但大多包括下列一些基本病變。了解基本病變的病理變化及其X線表現(xiàn)，對診斷骨關節(jié)疾病是重要的。實際工作中就是觀察這些X線變化，加以綜合分析，并作出診斷。,2024/3/15,3,骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn),骨質疏松骨質軟化骨質破壞骨質增生硬化骨膜增生,骨內與軟骨內鈣化骨質壞死礦物

2、質沉積骨骼變形周圍軟組織病變,2024/3/15,4,骨骼的基本病變,骨質疏松　骨質疏松（osteoporosis）是指一定單位體積內正常鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機成分和鈣鹽都減少，但1g骨內有機成分和鈣鹽含量比例仍正常。骨在質上正常，化學成分不變。組織學變化是骨皮質變薄，哈氏管擴大和骨小梁減少。,2024/3/15,5,一、骨骼的基本病變（一）骨質疏松（Osteoporosis） 1、病理：單位體積骨量的減少。

3、 2、X線表現(xiàn)：骨干變細，骨密度減低，骨皮質分層及變薄，骨小梁變細而少，骨髓腔及骨髓間隙擴大，易骨折。 3、臨床意義：（1）廣泛性：老年，內分泌及代謝性骨病等。（2）局限性：廢用（炎癥、腫痛、骨折后）和神經營養(yǎng)障礙等。,基本病變X線表現(xiàn) （X-ray manifestations of basic lesions）,2024/3/15,6,正常

4、 疏松 軟化,2024/3/15,7,2024/3/15,8,2024/3/15,9,2024/3/15,10,一、骨骼的基本病變（二）骨質軟化（Osteomalacia） 1、病理：單位體積骨組織無機成份減少。 2、X線表現(xiàn)：（1）礦化不足 骨密度減低，骨小梁及骨皮質邊緣模糊。（2）骨骼變形。（3）假性骨折（好發(fā)于恥骨支、肱、股骨上段及脛骨）。 3、

5、臨床意義：維生素D缺乏，腎性骨病和氟中毒等。,基本病變X線表現(xiàn) （X-ray manifestations of basic lesions）,2024/3/15,11,前臂及小腿骨骨質軟化—佝僂病 骨質普遍密度減低，骨皮質薄，邊緣不清，骨小梁模糊，骨變彎、變形。干骺端寬大呈杯口狀變形，骺與干骺干骺端距離增寬。骺邊緣模糊。腕骨出現(xiàn)少,2024/3/15,12,在成骨過程中，骨樣

6、組織的鈣鹽沉積發(fā)生障礙，即可引起骨質軟化。造成鈣鹽沉積不足的原因可以是維生素D缺乏，腸道吸收功能減退，腎排泄鈣磷過多和堿性磷酸酶活動減低。骨質軟化系全身性骨病，常見者發(fā)生于生長期為佝僂病，于成年為骨軟化癥。亦可見于其他代謝性和氟中毒骨疾患。,2024/3/15,13,,,2024/3/15,14,,2024/3/15,15,2024/3/15,16,2024/3/15,17,2024/3/15,18,2024/3/15,19,（三）骨質

7、破壞（Destruction of bone）1、病理：局部骨質為病理組織代替而造成骨組織消失。2、X線表現(xiàn)：局限性密度低，骨小梁稀疏或形成骨缺損。形態(tài)有篩孔狀、蟲蝕狀、囊狀、大片狀等。邊界清楚或不清楚。3、臨床意義：炎癥、肉芽腫、腫瘤和出血等。,2024/3/15,20,骨破壞——脛骨下端干骺端及骺結核于干骺端及骺骨松質中可見局限性密度減低（箭頭所示），形成缺損，其中無骨質結構，過緣較清楚。鄰近無骨質增生，也無骨膜反應。,

8、2024/3/15,21,骨質破壞見于炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變。不同病因造成的骨質破壞，在X線表現(xiàn)上雖無特征，但由于病變的性質、發(fā)展的快慢和鄰近骨質的反應性改變等，又形成它各自的一些特點。如炎癥的急性期或惡性腫瘤，骨質破壞常較迅速，輪廓多不規(guī)則，邊界模糊。而炎癥的慢性期或良性骨腫瘤，則骨質破壞進展緩慢，邊界清楚，有時還可見一致密帶狀影圍繞，且可使局部骨骼輪廓膨脹等。骨質破壞是骨骼疾病的重要X線征，觀察破壞區(qū)的部位、數(shù)目、大小、形狀、

9、邊界和鄰近骨質、骨膜、軟組織的反應等，進行綜合分析，對病因診斷有較大的幫助。,2024/3/15,22,2024/3/15,23,骨質破壞:骨纖維肉瘤 骨質增生硬化：慢性骨髓炎,2024/3/15,24,（四）骨質增生硬化（Hyperostosis and osteosclerosis）1、病理：單位體積骨量增多。2、X線表現(xiàn)：骨骼增大，骨密度增高，骨皮質厚，骨小梁粗，髓腔及小梁間隙變窄或消失 。3、病理意義：外傷、

10、炎癥、腫瘤、代謝和中毒性疾病等。,2024/3/15,25,,膝關節(jié)正側位,2024/3/15,26,正 常 關 節(jié) X 線 表 現(xiàn),2024/3/15,27,2024/3/15,28,,,2024/3/15,29,（五）骨膜增生（Periosteal proliferation） 1、病理：骨膜受刺激，成骨活動增加而鈣化或骨化。 2、X線表現(xiàn)：骨皮質外出現(xiàn)高密度影，形態(tài)有平行、分層、花邊、針狀和三角形（

11、稱codman三角）。 3、臨床意義：外傷、炎癥、骨膜下出血和腫瘤,2024/3/15,30,,,2024/3/15,31,骨質增生硬化－肱骨上端骨肉瘤（成骨型）肱骨上端骨質密度增高，骨皮質外有瘤骨形成，呈針狀排列，其中無骨小梁,2024/3/15,32,骨 膜 增 生 急性骨髓炎（層狀） 骨肉瘤（三角形）,2024/3/15,33,脛骨慢性化膿性骨髓炎，花邊狀骨膜增生,20

12、24/3/15,34,2024/3/15,35,2024/3/15,36,2024/3/15,37,骨內與軟骨內鈣化　原發(fā)于骨的軟骨類腫瘤可出現(xiàn)腫瘤軟骨內鈣化；骨栓塞所致骨質壞死可出現(xiàn)骨髓內鈣化；少數(shù)關節(jié)軟骨或椎間盤軟骨退行性變也可出現(xiàn)軟骨鈣化。X線表現(xiàn)為顆粒狀或小環(huán)狀無結構的致密影，分布較局限。,2024/3/15,38,,,2024/3/15,39,（六）骨質壞死（Necrosis of bone） 1、病理：骨組織局部

13、代謝停止而死亡。又稱死骨 （sequestrum）。 2、X線表現(xiàn)：壞死骨密度增高呈砂粒樣、條狀或不規(guī)則塊狀，周圍常有骨質破壞形成的低密度區(qū)或環(huán)。 3、臨床意義：外傷后、缺血性、炎癥和腫瘤等。,2024/3/15,40,,2024/3/15,41,脛骨慢性化膿性骨髓炎上圖可見骨破壞及骨膜反應，有死骨形成。下圖為半年后，死骨更為明顯 。 骨質壞死多見于慢性化膿性骨髓炎，也見于骨缺血性死和外傷骨折后。,2024

14、/3/15,42,骨質壞死（股骨頭缺血壞死）,2024/3/15,43,礦物質沉積　鉛、磷、鉍等進入體內，大部沉積于骨內，在生長期主要沉積于生長較快的干骺端。X線表現(xiàn)為多條橫行相互平行的致密帶，厚薄不一。于成年則不易顯示。 氟進入人體過多，可激起成骨活躍，使骨量增多。亦可引起破骨活動增加，骨樣組織增多，發(fā)生骨質疏松或軟化。氟與骨基質中鈣質結合稱為氟骨癥。骨質結構變化以軀干骨為明顯，有的X線表現(xiàn)為骨小梁粗糙、紊亂，而骨密度增高。,

15、2024/3/15,44,,2024/3/15,45,（七）骨骼變形（Change of skeletal shape） 1、病理：骨骼的大小和軸線發(fā)生改變。 2、X線表現(xiàn)：（1）骨骼廣泛或局限的增粗和變細。（2）骨骼變彎或畸形。 3、臨床意義：常見于炎癥、外傷、腫瘤、維生素D缺乏癥和成骨不全等。,2024/3/15,46,2024/3/15,47,,2024/3/15,48,（八）周圍軟組織病

16、變（Soft tissue diseases of bony periphery） 1、病理：骨周圍的肌肉、肌腱、皮下脂肪等的腫脹、萎縮、積氣、骨化或鈣化。 2、X線表現(xiàn)：（1）腫脹可見軟組織密度和厚度增加、分層不清，皮下脂肪出現(xiàn)網條狀影。（2）萎縮則見軟組織變窄，密度減低，分層清楚。（3）積氣可見軟組織內有條狀或氣泡狀低密度影。（4）鈣化或骨化可見軟組織內有條或不規(guī)則高密度影。 3、臨床意