食管解剖

1、食管解剖,遂寧市中心醫(yī)院放射介入中心 雷宇波,1、食管的位置和毗鄰食管在第6頸椎環(huán)狀軟骨水平接咽部，經(jīng)過上縱膈、后縱膈，穿過膈肌的食管裂孔，在11胸椎水平連接于賁門。食管長度與身高有關(guān)，隨年齡、性別、個體差異不同。一般認(rèn)為成人食管的長度約為25cm，門齒至起始部15cm，至氣管分叉24-26cm，至賁門的距離約40cm。,2、食管的3個狹窄第一處狹窄：為食管起始處，約頸6下緣，距中切牙約15cm，由環(huán)狀軟骨和環(huán)咽肌構(gòu)成第二處狹

2、窄：在食管與左主支氣管交叉處，約胸4、5水平，距中切牙約25cm,因主動脈弓和左主支氣管造成第三處狹窄：在食管穿過膈的食管裂孔處，約胸10水平，距中切牙約40cm三個狹窄為異物滯留和食管癌的好發(fā)部位,3、食管的分段3.1解剖分段頸段:食管入口至胸骨柄上沿，長約5cm胸段:胸廓入口至食管裂孔，長18-20cm食管起始處 主動脈弓上緣 下肺靜脈下緣 食管末端腹段：食管裂孔（胸10

3、水平）至賁門，長約1-2cm,,,胸上段,胸中段,,胸下段,上段中段下段,3.2臨床分段（UICC） 頸段：入口或環(huán)狀軟骨下緣 胸骨柄上緣平面 距門齒（15cm） （18cm）胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上緣 氣管分叉平面 （18 cm） （24cm） 胸中段：氣管分叉 賁門全長的上半

4、 （24cm） （32cm） 胸下段：氣管分叉 賁門全長的下半 （32cm） （40cm） 胸下段包括食管腹段,4、食管癌好發(fā)部位及發(fā)病率,5、食管的毗鄰 5.1頸段：前：氣管膜部、甲狀腺葉（前外側(cè)） 側(cè)：頸動脈鞘、喉返N、甲下血管(左：胸導(dǎo)管末端） 后：椎前筋膜,5.2胸段食管的毗鄰

5、5.2.1胸上段的前方：氣管、氣管杈、主動脈弓及分支、左喉返神經(jīng)等胸中下段的前方：左主支氣管、左心房、 左迷走神經(jīng)等,5.2.2胸段食管后方毗鄰 奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、胸導(dǎo)管、胸主動脈、右肋間后動脈、迷走N等,5.2.3胸段食管左側(cè)毗鄰胸上段：左鎖骨下動脈、胸導(dǎo)管上份、主動脈弓、左縱隔胸膜等胸中下段：胸主動脈、左縱隔胸膜等,5.2.4胸段食管右側(cè)毗鄰奇靜脈弓、右縱隔胸膜等,6、食管的血液供應(yīng)血運：節(jié)段性

6、甲下A 頸段 甲下V 支氣管A 胸上段 奇V、半奇V 肋間A 胸中段 降主A 胸下段 胃V、門脈系統(tǒng) 膈下A 胃左A分支,,,,,,,,,,,,,,7、淋巴引流頸段食管：頸深淋巴結(jié)胸段食管：氣管旁、食管旁淋巴結(jié)腹段食管

7、：賁門周、腹腔淋巴結(jié),8、食管的組織結(jié)構(gòu)無漿膜層 環(huán)行肌層薄 縱行肌層厚,9、食管解剖臨床特點獨特的食管解剖使術(shù)后易發(fā)生并癥：9.1食管粘膜下層有較豐富的脂肪，使其上面的鱗狀上皮粘膜容易移動，切斷后易回縮。因此，作食管吻合時，要注意每一針縫線都要縫住粘膜9.2食管外層缺乏漿膜層，只有一層薄的纖維膜，是易造成術(shù)后吻合口瘺的原因之一。食管肌層比較脆弱，作吻合時如縫線太淺，會撕破肌層。9.3食管粘膜下層有豐富的淋巴管，它與氣管

8、旁、后縱隔、頸部、主動脈旁和胃周淋巴結(jié)有密集的交通，使“根治性切除”難以奏效。由于食管癌的腫瘤細(xì)胞常沿粘膜下向上轉(zhuǎn)移到距腫瘤塊4～6cm處，因此，上段食管切緣應(yīng)距腫瘤塊6～10cm，以免腫瘤復(fù)發(fā)。,9.4胸段食管的血供由4～6根主動脈的食管分支提供，它們與甲狀腺下、肋間、支氣管、膈下和胃左動脈有側(cè)支循環(huán)。節(jié)段性貧乏的血供是吻合口易裂的原因之一?，F(xiàn)代對食管血供的研究，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)主動脈食管分支在進(jìn)入食管壁前已變?yōu)榫W(wǎng)狀。因此，如經(jīng)裂孔鈍性游離