社區(qū)基本急救知識

1、常見類型,一、毒蛇咬傷二、犬類咬傷三、蜈蚣咬傷四、毒蜂蜇傷,尖吻蝮蛇,白眉蝮蛇,南方蝮蛇,五步蛇,銀環(huán)蛇,毒蛇咬傷多見于夏、秋季。中國的毒蛇有五步蛇、腹蛇、竹葉青、烙鐵頭、眼鏡蛇、 眼鏡王蛇、金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、圓斑蝰、海蛇等。蛇毒按其性質(zhì)可分為：神經(jīng)毒、血循毒、混合毒三大類。,,,毒蛇咬傷的主要癥狀有以下幾點：,1、以神經(jīng)毒素為主的癥狀：咬傷的局部出現(xiàn)輕度紅、腫、疼痛。全身癥狀出現(xiàn)頭痛、頭昏、胸悶、嗜睡、眼瞼下垂、視力模糊、疲乏

2、無力、惡心嘔吐，重者語言不清、四肢麻木甚至全身癱瘓，驚厥、昏迷、呼吸困難、血壓下降、心力衰竭，心跳、呼吸停止。2、以溶血素為主的癥狀：局部傷口劇痛，傷口明顯腫脹，毒蛇牙痕處有出血，皮膚出現(xiàn)水泡并很快發(fā)生組織壞死。當腫脹迅速向近心端蔓延時，皮膚出現(xiàn)紫紺及皮下出血。全身癥狀出現(xiàn)皮膚粘膜下出血、鼻出血、嘔血，血尿、少尿或無尿，最后可因休克、心衰、腎衰而死亡。 ；3、混合毒：同時出現(xiàn)以上兩種癥狀。,,應(yīng)急要點,,蛇毒在3—5分鐘內(nèi)即被

3、吸收，急救越早越好，故毒蛇咬傷的急救原則是盡早防止毒素擴散和吸收，盡可能地減少全身損害。發(fā)生毒蛇咬傷后將傷肢下垂，減少活動，切忌奔跑，以減少毒素吸收。綁扎傷肢。傷者應(yīng)立即坐下，放低被咬的肢體，迅速用鞋帶、庫帶之類的的繩子綁扎傷口的近心端。然后用手擠壓傷口周圍，或用工具吸，將毒液排出體外。綁扎部位每15~30分鐘放松1~2分鐘，避免肢體缺血壞死。 緊急時可用口直接吸吮，但切記口腔粘膜破潰者禁止用口直接吸吮，以防中毒。然后將蛇咬傷的肢體

4、浸入4-7°C冷水中，3—4小時后改為冰袋，可減慢毒素吸收速度，降低毒素中酶的活性。但如果情況較嚴重，應(yīng)速送醫(yī)院治療。,入院后的處理,傷口處理：沖洗蛇咬傷處，可用清水，鹽水，1：5000高錳酸鉀溶液、3%過氧化氫沖洗。2%鹽水濕紗布縛在傷口上。切開傷口排毒：于咬傷24h內(nèi)將局部消毒后以牙痕為中心呈“十”字切開皮膚1～2cm或連貫兩牙痕為限切開，不深過皮下組織，達到有淋巴液流出為宜。若局部呈水皰狀，可在其周圍作小 “十”字切口

5、以利于排毒。若咬傷手與足，則在指，趾間用粗針針刺排毒。局部封閉：用2%利多卡因及DXM10mg行環(huán)行封閉，并糜蛋白酶4000U，25%硫酸鎂局部濕敷局部降溫：用冰或冷水濕敷咬傷的周圍軟組織。,解毒治療,抗毒蛇血清：1，精制抗蝮蛇毒血清 6000～12000U加入GS250ml靜滴，用藥前應(yīng)先行皮試。為防止過敏，可靜脈使用DXM等抗過敏藥物。2，精制抗銀環(huán)蛇血清 支持對癥處理：1，改善循環(huán) 654-2 20～30mg加入G

6、S500ml靜脈應(yīng)用。2，抗破傷風(fēng)毒素 TAT1500U皮下注射。3，,處理毒蛇咬傷中毒要及時，其原則是：阻止或延緩蛇毒的吸收、清除或破壞傷口周圍組織中的蛇毒、咬傷傷口的局部處理以及支持和對癥治療。 　　為阻止蛇毒吸收，應(yīng)立即進行“近心阻流”，即用軟繩、布帶、彈性物等用品在傷口的近心端結(jié)扎，這比較適用于肢體。結(jié)扎要有一定的壓力，以能阻止靜脈回流為度，但不應(yīng)過于用力，以免動脈血不能流入。加壓結(jié)扎后，一般每隔20分鐘放開一次（約

7、一二分鐘），再扎緊，以防止肢體壞死，在轉(zhuǎn)運過程中也不應(yīng)松開。 　　清除組織內(nèi)的蛇毒，最便當?shù)霓k法是沖洗。應(yīng)以清水、雙氧水、冷開水、肥皂水、高錳酸鉀水反復(fù)沖洗傷口，將傷口周圍粘附毒液洗掉。也可在結(jié)扎后自近心向遠心端反復(fù)壓擠，或與沖洗相互配合。有人推薦用中國拔火罐的方法，使用負壓原理吸毒；也有人推薦用口吸毒液，不過在口吸時應(yīng)隨時漱口，若口腔有破口或齲齒應(yīng)分外小心。如醫(yī)生在場可以在傷口周圍進行縱向切口，壓擠并沖洗，這對組織中的毒素排出將會

8、更有利。 　　局部處理包括：設(shè)法去除可能存在傷口中的毒牙；傷口上敷鹽水紗布或高錳酸鉀紗布；一般不使用酒精，以免損傷傷口組織。 　　全身支持療法中包括對癥療法。對癥的含意是有神經(jīng)不安就治療不安（給以安神鎮(zhèn)靜藥），有疼痛即服止痛藥。廣義的對癥，應(yīng)該包括對心、肝、腎、血壓等綜合癥狀的通用處理。但對于蛇毒應(yīng)該推薦中國蛇藥，它可以外用也可以口服，應(yīng)看好說明從速應(yīng)用。中國知名蛇藥有：湛江蛇藥散、蛇傷解毒片、上海蛇藥、南通蛇藥（適于腹蛇）、群

9、生蛇藥等。,局部降溫。如有條件，最好先將傷肢浸于4～7℃的冷水中3～4小時，然后改用冰袋、冷毛巾在傷口處及四肢冷敷。立即口服蛇藥，可以喝水，但不要飲酒及喝濃茶、咖啡等興奮性飲料。撥打120急救電話求救，緊急送醫(yī)院治療。,蛇毒的毒性成分 1神經(jīng)性毒素 主要存在與金環(huán)蛇銀環(huán)蛇和海蛇的毒液中，中毒的癥狀表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)的損害，麻痹神經(jīng)，以周圍神經(jīng)損害突出，導(dǎo)致骨骼運動麻痹乃至呼吸麻痹。由于神經(jīng)性毒素，傷口的表現(xiàn)一般不會很明顯，約過1

10、0分鐘后有類似蚊子叮咬般的微痛，微癢。所以非常容易被誤以為是無毒蛇藥傷。通常在被咬傷后1-4個小時出現(xiàn)中毒癥狀。常見有頭暈~眼花~胸悶~頭痛~氣短~（不是英雄氣短的那個氣短）腹痛~咽喉不適全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛~張口困難~舌不靈活。最后因呼吸麻痹而死亡。 2血循環(huán)毒素 常見與5步~竹葉青~蝰蛇~烙鐵頭等蛇的毒液中，中毒的表現(xiàn)為血液和循環(huán)系統(tǒng)的損害，如心衰~心律失常出血休克等等。其中以心臟毒素對機體的毒性作用最廣泛，危害也最大。在被此種類毒

11、蛇咬后。傷口會出現(xiàn)劇烈的疼痛，并持續(xù)不斷，另人難以忍受。局部腫脹是這類毒蛇常見的表現(xiàn)。附近常有淋巴腫痛的現(xiàn)象。被咬后全身的中毒癥狀回很快表現(xiàn)出來。 中毒的常見表現(xiàn)為怕冷~發(fā)熱~心悸~胸悶~氣短~等現(xiàn)象。由于全身回出現(xiàn)廣泛性的皮下~五官~內(nèi)臟等部位出血，從而出現(xiàn)受傷部位處~一直到全身散在性皮下出血，牙齦~鼻子~眼角膜出血等現(xiàn)象導(dǎo)致休克，嚴重者多因急性循環(huán)衰竭和急性腎功能衰竭而死。 3混合性毒素 主要存在與眼睛蛇蝮蛇等毒蛇中，之所以說

12、是混合性毒素，是因其含有神經(jīng)性毒素和血循環(huán)毒素。但是蛇的種類不同，這兩中的毒素的含量有所不同。如蝮蛇以血循環(huán)毒素為主，眼睛王社和眼睛社以神經(jīng)性毒素為主。中毒表現(xiàn)先出現(xiàn)呼吸衰竭，后出現(xiàn)循環(huán)衰竭，病勢發(fā)展快而嚴重 這種毒素分兩部分來講 先講以血循環(huán)毒素為主的蝮蛇。局部的的中毒表現(xiàn)：傷口處一般為2個牙痕，深而且清晰，傷口有刺痛和麻木感。被咬后30分鐘左右癥狀加重，局部碰到疼痛明顯。傷口周圍有明顯的腫脹。傷口出血不多，長見有黃色黏液排除。傷

13、口周圍有時候可以看到水泡血泡。 全身中毒表現(xiàn)長見與被咬傷后1-6個小時。表現(xiàn)為眼列下垂~視線模糊~吞咽困難~張口困難~胸悶氣短~全身肌肉酸痛，出現(xiàn)皮下出血~呼吸急促~心跳加快`血壓下降。如果治療不及時，會因休克，呼吸麻痹，急性腎功能衰竭死亡。 以神經(jīng)性毒素為主的眼睛蛇。全身中毒表現(xiàn)一般會在10-20分鐘表現(xiàn)。 被咬的人會出現(xiàn)頭暈，頭痛，全身無立，想睡，然后出現(xiàn)流口水，還有語言障礙，吞咽困難，血壓突然下降，昏迷，抽筋，以至與休克等。

14、因急性循環(huán)衰竭和呼吸麻痹而死亡。,犬類咬傷,狂犬病是人被狗、貓、狼等動物咬傷而感染狂犬病毒所至的急性傳染病，狂犬病毒能在狗的唾液腺中繁殖，咬人后通過傷口殘留唾液使人感染。　　人發(fā)病時主要表現(xiàn)為興奮、恐水、咽肌痙攣、呼吸困難和進行性癱瘓直至死亡。潛伏期為20-90天，一旦發(fā)病治療上目前無特效藥物，病死率極高幾乎近100%。典型瘋狗常表現(xiàn)為兩耳直立、雙目直視、眼紅、流涎、消瘦、狂叫亂跑、見人就咬、行走不穩(wěn);也有少數(shù)瘋狗表現(xiàn)安靜，離群獨居、

15、一受驚擾、狂叫不已，吐舌流涎。直至全身麻痹而死。有的狗、貓雖無“狂犬病”表現(xiàn)，卻帶有狂犬病毒，它們咬人后照樣可以使人感染狂犬病毒而得“狂犬病”。　　所以，人被狗或貓咬傷后，不管當時能否肯定是瘋狗所為，都必須按下述方法及時進行傷口處理：若傷口流血，只要不是流血太多，就不要急著止血，因為流出的血液可將傷口殘留的瘋狗唾液沖走，自然可起到一定的消毒作用。對于流血不多的傷口，要從近心端向傷口處擠壓出血，以利排毒。同時，必須在傷后的兩個小時之內(nèi)，

16、盡早對傷口進行徹底清洗，以減少狂犬病的發(fā)病機會。用干凈的刷子，可以是牙刷或紗布，和濃肥皂水反復(fù)刷洗傷口，尤其是傷口深部，并及時用清水沖洗，不能因疼痛而拒絕認真刷洗，刷洗時間至少要持續(xù)30分鐘。沖洗后，再用70%的酒精或50度-70度的白酒涂擦傷口數(shù)次，在無麻醉條件下，涂擦?xí)r疼痛較明顯，傷員應(yīng)有心理準備。涂擦完畢后，傷口不必包扎，可任其裸露。對于其他部位被狗抓傷、舔吮以及唾液污染的新舊傷口，均應(yīng)按咬傷同等處理。經(jīng)過上述傷口處理后，傷員應(yīng)盡

17、快送往附近醫(yī)院或衛(wèi)生防疫站接受狂犬病疫苗的注射。第三章 咬傷應(yīng)急處理狗咬傷狂犬一般性情突變，狂躁易怒、狂吠、暴躁，亂咬人，或安靜不進食，逐漸消瘦、肌肉麻痹、癱瘓而死亡?？袢喟l(fā)生在每年的6-8月份。被狂犬咬傷后除局部疼痛、紅腫外，多無全身癥狀，少數(shù)人因恐懼、緊張而致頭昏、頭暈。被狂犬咬傷后應(yīng)立即沖洗傷口，先用肥皂水或醋反復(fù)沖洗，最好用雙氧水或新潔爾滅沖洗，再用硝酸、石炭酸或碘酒燒灼傷口，常規(guī)注射狂犬疫苗，同時注射破傷風(fēng)抗毒素

18、。注意被狂犬咬傷一定要去醫(yī)院診治。,蜂蜇傷,1、突發(fā)血氧下降、昏迷的原因，死亡原因？病例上看，患者多處遭黃蜂蜇傷，出現(xiàn)肝腎心腦多功能衰竭。死亡在發(fā)病14小時后。死亡原因：黃蜂毒素致過敏性休克，多器官衰竭、中毒性腦病。2、黃蜂蜇傷中毒的機理以及此病例凝血功能障礙的原因黃蜂毒液中含有多種毒素，一旦黃蜂蜇人后，其毒素迅速進入人體組織中，通過影響細胞結(jié)構(gòu)而影響細胞間、細胞內(nèi)的信號傳導(dǎo)，破壞細胞功能；誘導(dǎo)細胞凋亡；血管內(nèi)溶血，致凝血障

19、礙，到處出血不止；選擇性阻滯受體，致中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸內(nèi)興奮傳導(dǎo)障礙，出現(xiàn)中毒性腦病或視神經(jīng)麻痹，常有頭昏眼花和四肢麻木；致超敏反應(yīng)，并發(fā)生呼吸困難、蕁麻疹、哮喘、喉頭水腫，甚至窒息，立即死亡；毒素還可造成橫紋肌溶解，急性腎功能衰竭和嚴重肝功能損害。通常5—1只蜂蜇傷所注入人體的蜂毒量為致死量，但對蜂毒高敏感的人，1只蜂螫刺即可引起死亡。3、側(cè)重的治療方案：治療原則為盡快處理傷口，吸出毒汁，治療過敏反應(yīng)，重者防治多器官衰竭、休克。

20、 （1）局部處理傷口：三棱針刺之然后吸出毒液（用拔火罐等），用清水或肥皂水或1：5000高錳酸鉀溶液沖洗。 局部疼痛明顯者，可選用：2％普魯卡因溶液2～ 3ml螫傷處皮下注射，傷口外敷季德勝蛇藥(片劑)，同時大劑量口服蛇藥。該患者不知處理傷口沒有？（2）積極進行搶救。給予抗組胺藥物，注射腎上腺素，必要時加用皮質(zhì)激素。 一旦出現(xiàn)尿少等腎衰癥狀應(yīng)給予血液透析加血液灌流或濾過，以提前干預(yù)，防止急性腎竭或減輕中毒癥狀。該患者其實應(yīng)該及早透

21、析或許可以減輕癥狀。（3）呼吸支持、血液凈化、營養(yǎng)支持綜合治療十分必要。盡早實施血液凈化是搶救成功關(guān)鍵。蜂毒的組成成分及理化性質(zhì) 1. 理化性質(zhì) 蜂毒是一種透明液體，具有特殊的芳香氣味，味苦，呈酸性反應(yīng)，pH值為5.0-5.5，比重1.1313。在常溫下很快就揮發(fā)干燥至原來液體重量的30%-40%，這種揮發(fā)物的成分至少含有12種以上的可用氣相分析鑒定的成分，包括以乙酸異戊酯為主的報警激素，由于它在采集和精制過程中極易散失，因

22、而通常在述及蜂毒的化學(xué)成分時被忽略。蜂毒極易溶于水、甘油和酸，不溶于酒精。在嚴格密封和條件下，即使在常溫下也能保存蜂毒的活性數(shù)年不變。 2.組成成分 蜂毒含有多種生物學(xué)和藥理學(xué)活性物質(zhì)，成分復(fù)雜，它除了含有大量水分（80%-88%）外還含有若干種蛋白質(zhì)、多肽類（蜂毒肽50%，肥大細胞脫粒肽1%-2%，蜂毒神經(jīng)肽1%-3%，小肽13%-15%，還有蜂毒明肽、蜂毒肽M、蜂毒肽F、心臟肽、組織胺肽、多肽安度拉平等）、蜂毒酶（磷脂酶A2

23、 10%-20%，透明質(zhì)酸酶1%-3%，磷酸酯酶等），生理活性胺（組胺0.5%-2%，多巴胺0.2%-1%）、去甲腎上腺素0.1%-0.5%、Y-氨基丁酸0.5%、葡萄糖2%，磷脂5%、2-氨基酸1%以及膽堿、甘油、蟻酸、揮發(fā)物質(zhì)（含乙酸異戊酯信息素）等。 此外，我下載了1篇關(guān)于這方面的研究課題，可參考。,夏天是馬蜂叮咬相對多發(fā)季節(jié)，馬蜂將毒刺刺入人的皮膚后，受損部位會腫脹得很厲害，有些人對蜂毒敏感，會出現(xiàn)發(fā)燒、呼吸困難等過敏性反應(yīng)

24、，嚴重者甚至有生命危險。如被馬蜂蜇，應(yīng)盡快就醫(yī)，距醫(yī)院較遠可采取急救措施，用針或鑷子挑出蜂刺，但不要擠壓傷口，以免剩余毒素進入體內(nèi)，然后用氨水、蘇打水甚至尿液涂抹被蜇傷處，中和毒性，也可起止痛作用。疼痛厲害者可服用百服嚀等鎮(zhèn)痛藥，并用冷水浸透毛巾或者用毛巾包冰塊敷在傷處以減輕腫痛。切記不可用紅藥水或碘酒搽抹，那樣不但不能治療，反而會加重腫脹。特別提醒的是，不要用土、破布、臟手絹等東西堵塞傷口，以免發(fā)生破傷風(fēng)，造成人為死.毒蛇咬傷及中毒,

25、五、呼吸道異物阻塞,呼吸道異物阻塞是指急性的外在或內(nèi)在原因引起的呼吸道的阻塞或障礙。如果呼吸道阻塞不能迅速解除，將發(fā)生完全性的呼吸、心跳停止。,蜈蚣咬傷,蜈蚣咬傷 被蜈蚣咬傷后局部可出現(xiàn)急性炎癥的表現(xiàn)，即紅、腫、熱、痛、癢。嚴重者可發(fā)生局部壞死。全身出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛頭暈、惡心嘔吐，甚至抽搐、昏迷等癥狀。蜈蚣的毒液呈酸性，可用肥皂水、氨水、蘇打水等堿性溶液清洗中和。將雄黃，枯礬碾成沫后用濃茶或白酒調(diào)勻敷傷口，也可用魚腥草、

26、桑葉或鮮蒲公英搗爛外敷，還可以口服或外敷季得勝蛇藥片。局部壞死者應(yīng)用抗生素治療，如全身癥狀很重，出現(xiàn)昏迷者應(yīng)速到醫(yī)院治療。,應(yīng)急要點,救護者可站在病人身后，用雙手抱住病人的腰部，一手握拳，拇指的一側(cè)抵住病人的上腹部劍突下、肚臍稍上處，另一只手抓住握拳的手，兩手用力在病人腹部做快速向上方向的擠壓動作。,當病人意識不清、昏迷倒地時，救護者應(yīng)面向病人，兩腿分開跪在病人身體兩側(cè)，雙手疊放，下面手掌根放在病人的上腹部劍突下、肚臍稍上處，朝病人上腹