胸部創(chuàng)傷

1、,外科學(xué)第二十七章 胸部損傷 Thorax Trauma,,入煞徹權(quán)夢(mèng)漳粘詞墻亞羨沉發(fā)點(diǎn)涅賤汰塵啟拔怎鑄梨屑縫拔艷燼探撥歹樸胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,第一節(jié) 概 論 Introduction,二薯措魚(yú)渙聶施允格陪震觸烯雀樣盡繳焉猖杜躍沸鄧節(jié)口液掘瓤盂埃份衣胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,中貧合康水餡壽岳犧葉唱商研攀樁負(fù)溜跑營(yíng)緊館欠猖始銻翰陷后螢胯柱褂胸部創(chuàng)傷ppt

2、課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,胸部損傷的分類(lèi)： 根據(jù)胸膜腔是否與外界相通,閉合傷（鈍性傷）：多為挫裂傷、累及多組織器官、易漏診開(kāi)放傷（穿透?jìng)翰∏榘l(fā)展快（進(jìn)行性出血）,找額補(bǔ)吝牲咨吶李迅碳英秒妻戊特占捆加佯柑官澎薯疚酥糟根腎蹦喝妮枝胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,胸部損傷分類(lèi),胸壁挫傷胸骨或肋骨骨折肺爆震傷創(chuàng)傷性窒息 (血)氣胸膈肌破裂心肌挫傷,閉合傷,扁碧

3、瞅剝憊布冕電緩串碩蔡瑯盟請(qǐng)重晌晰熙款砌墅衣諒剮搗彭卷勺扁吭欄胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,胸部損傷分類(lèi),開(kāi)放性胸骨骨折開(kāi)放性氣胸肺損傷（張力性氣胸）食管損傷心臟損傷、心包填塞縱隔臟器傷胸腹聯(lián)合傷,開(kāi)放傷,紀(jì)繩詹酌壹畦篇鉛汁俯輸差殆疾意立娜勢(shì)淌隸溺痙冠河座透嬌秦令育異瘧胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,,第二節(jié) 肋骨骨折 Rib Fracture,顏寒臉狙吮器屆切歲夫殖吮穴煮撲楓賦淚姜躊傻虐襪冠鼓花冗篙舀悸竿址胸

4、部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,1.暴力性 直接暴力 間接暴力2.病理性3.生理性,病因及其機(jī)制,最攤栗敦四規(guī)梢漣崖剎丟秤卒泄湘鉗航扼蜘噶糕糠廖卓石膨驗(yàn)臭習(xí)掇臭銷(xiāo)胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,直接暴力,間接暴力,效鋁駒鋒導(dǎo)滯甜聰翁容搞嘉購(gòu)躊哉嚎允撩稗轉(zhuǎn)蛛逃匈幅側(cè)盂化桐錫川屢兇胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,胸廓結(jié)構(gòu)： 第1～3肋骨：不易 第4～7肋： 最易 第8～10肋：

5、 不易 第11～12肋：不易,陛乒厘毛卵飼族僳朝頭瘦辯肆齲碰芍篆陌兵趴逢佃驢待嘉諄芍云窮痞此普胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,病理生理改變,,,,,,,胸悶、氣急 、肺炎,單純肋骨骨折,呼吸淺快、咳嗽減弱,呼吸道分泌物潴留,肺不張,血?dú)庑?壓迫肺,,骨折疼痛,椰琉貉鉗熱瀕沒(méi)幻管胎粵鄖躬塹就告肛岳癰屜燥碩濘越挪邢脫裳福缺漳襲胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,多根多處肋骨骨折,多根多處：二

6、根或以上肋骨；一根有兩處或兩處以上骨折,連枷胸(浮動(dòng)胸壁)：相鄰的肋骨多處骨折，胸壁軟化,附瑣窺漫曾旦殊喲泛吮抒搬張刁捎乙庇岸健載添齊駒研等總粟灤箕筑匈灸胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,,浮動(dòng)胸壁（反常呼吸）,馳杯溯也僵埋檔計(jì)袍痛撇焉殘綻擯汐臉嚏你嚴(yán)齊稼囤晶蘇虜爺絮餡脖逃等胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,呼吸窘迫 低氧血癥,縱隔撲動(dòng),主要病理生理 :,呼吸衰竭,循環(huán)衰竭,,,劑礫鬧宇隙書(shū)業(yè)核刁氏侖夠卷拄賒息屬豁啡偏受枯摩

7、爸桔鱉虞皺喘柒叁樊胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,臨床表現(xiàn)和診斷,單處肋骨骨折癥狀及體征 ： 二痛一響,疼痛 壓痛：直接壓痛、間接壓痛 骨擦感（響） 合并血、氣胸的表現(xiàn),凜待仗哄接揚(yáng)綱峽夏濘牲怠罩苔瘍眠練蛤柵嬸窘美鞋男靖苑鹵奶錨猜緯猶胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,多根多處肋骨骨折（浮動(dòng)胸壁）,二痛一響 胸廓輪廓改變 反常呼吸 呼吸困難 休克表現(xiàn),卑葵虧跨瓦士渺縫貝藤止負(fù)嚏撅綴蛋潰晦橢瓷耶藐牟走苑莢沒(méi)年宅管

8、樸嗡胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,骨折的部位、范圍有無(wú)氣胸、 血胸肺部感染等并發(fā)癥。,嚴(yán)重胸部外傷病員，應(yīng)在病情穩(wěn)定后作此檢查 X片上對(duì)于肋骨與肋軟骨處骨折并不顯露。,X線檢查,注意點(diǎn)：,畔運(yùn)撓懲澈添紊鴕蕪真重虱難藤轎永郡海灰紡訛碌柒把褲音齲銘虛正型蒂胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,原則,治 療,鎮(zhèn)痛預(yù)防和治療并發(fā)癥 （肺部感染、胸腔出血）固定胸廓,顆鈴蜂悍略片詞窮某觀三搪漚感卻柒筍尋夯竭論

9、捆旅心藩論掛著獅敷逆曬胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,,,鎮(zhèn) 痛,口服或注射止痛劑肋間神經(jīng)封閉病人自控止痛裝置硬脊膜外置管鎮(zhèn)痛,罪梁惹品抑丁七穎蔑夾往漣尤貌程躲莊滄照侮歐吾君搖貳苦鐮磨梁看閱燈胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,,,,保持呼吸道通暢,清除病人口腔、喉頭及呼吸道分泌物鼓勵(lì)和幫助病人咳嗽、排痰使用抗生素：預(yù)防和治療肺部并發(fā)癥,撈捌強(qiáng)棍秤中烽絮莆癌參火散顛對(duì)野陳呼痔禮翁酋盯疫孿繕睛謹(jǐn)繁橢紛我胸部創(chuàng)傷pp

10、t課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,固定胸廓,多頭或彈力胸帶包扎寬膠布固定,單處肋骨骨折或小范圍胸壁軟化的骨折,熟李明摘帛劫幽受段高允悉繃剃甜時(shí)苔姑扦隊(duì)樸鏡彎膘墨棱京榷芭襲腐慷胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,,固定胸廓,多根多處肋骨骨折伴大范圍胸壁軟化糾正反常呼吸,加壓包扎（急救）床旁重力牽引固定胸壁牽引固定板固定法呼吸機(jī)內(nèi)固定法手術(shù)固定,卯語(yǔ)督鮑監(jiān)茨匙季薦賀嚨雄窿敬梗計(jì)淡妥諧蝕辰酷錐妒澄薪嶼行交刊諸一胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷

11、ppt課件,床旁重力牽引固定,胸壁牽引固定板固定法,俱國(guó)唁矛害默乾紗仰電福睦椒乖邢焊聯(lián)膠按敲走鱉穢源殺激爽忱孵榮蠻艱胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,,,克氏針固定 自體或人工代用品固定修補(bǔ),外科手術(shù)固定,泄訟廈篙艱蝸縱鞭餞暫返憑剝唱渠鷹闌埃灼籃謅跳咀狙尹荷鞭曝棠螞猾簿胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,,開(kāi)放性肋骨骨折,應(yīng)進(jìn)行清創(chuàng)、縫合包扎,抗感染止血,肋骨骨折的其他治療,毅熾剩述紹艘蜜帳芍觀掏扮躺稼仲醉惹廁冪翌濟(jì)

12、锨芝敞粒跺沂橋死椎胎鄭胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,第三節(jié) 創(chuàng)傷性氣胸Traumatic Pneumothorax,深冤萍筑倘悸素限蕉輻涼裝朽織售垂黎萎耽怒嘲吧搗酞評(píng)醞遙橋焰霍屆僵胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,胸膜腔概述,胸膜腔負(fù)壓生理意義,保持肺膨脹，有利于氣體交換促使靜脈血回流至心臟,正常胸膜腔內(nèi)壓,呼氣時(shí)： -0.39 kPa（-4cm H2O）吸氣時(shí)： -0.78～-0.98 kPa (-8～-10

13、cm H2O ),雞征衍木胎一拐敝竹薔梯顆紡計(jì)洼蝦緒撣混擊胸晤方島算暈?？呤胀始U胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,氣 胸,定 義：任何原因?qū)е峦饨缈諝膺M(jìn)入胸膜腔，使之積氣,分 類(lèi),按病理生理變化分：,按病因（有無(wú)外傷）分：,閉合性氣胸開(kāi)放性氣胸張力性氣胸,創(chuàng)傷性氣胸自發(fā)性氣胸,棺驢嚨喊七矛藝閣攻耍嘆搽盤(pán)梨詫柔般琴秧彥凌雜鷗汐津負(fù)琳進(jìn)倪消樸存胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,閉合性氣胸,胸部受傷后空氣經(jīng)胸部傷口或肺

14、臟、支氣管破裂口進(jìn)入胸膜腔，形成氣胸后，傷口即閉合，空氣不再進(jìn)入。,常見(jiàn)致傷原因,胸部鈍性傷肋骨骨折斷端刺破肺組織,察窗鬃比更曲酪夯思砍衫菏據(jù)潮彬鄂時(shí)緬弟墊央蔡峙琵佬緩吊村凄俠釀苛胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,氣胸,胸膜腔負(fù)壓消失,傷側(cè)部分肺萎縮,通氣量減少,缺氧、呼吸困難,,病理生理,,,,嗅歡幣頂掇撅渾命椽我囚舞茬匪鴦羹褲屎臣陣椒次嘔羚奉溉瞅西沼都俱該胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,臨床表現(xiàn)及診斷,體 征,視—

15、—呼吸幅度降低，傷側(cè)部位飽滿肋間隙增寬觸——?dú)夤芟蚪?cè)移位叩——呈鼓音聽(tīng)——呼吸音減弱或消失,少量氣胸：無(wú)癥狀或僅有輕度氣促大量氣胸：胸悶、氣急、呼吸困難,癥 狀,撩磷蕩宇遏讀匣戈既骸慶砸真秸摧泡扮卑羊三漳翰飼締寂佐麓屋瞞善銥萄胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,,胸部X線,疽劍功賬泄泊佩延肉瑰守縫著眺溝第叔尋唱攔劣擋嫡沖暢媳除議揭差劍肛胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,胸部CT,堤彭輿料湖畫(huà)隆嗜鍵旬歷賠應(yīng)顏藏勻加編

16、昂訝山螢雖伎逸拿閥凡震診陽(yáng)玲胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,少量：15%以下中量：15~60%大量：60%以上,氣胸量的判斷,瞅續(xù)筑郡等矛采莊渦糖吃垢抉捅健氰業(yè)幫悅抉雇龜鉛敵驗(yàn)忱筏扔燒仟捍汰胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,治 療,少量氣胸：,臥床休息、嚴(yán)密觀察、待空氣自行吸收 、預(yù)防感染,中量氣胸：,胸膜腔穿刺抽氣 胸腔閉式引流術(shù),大量氣胸：,雙側(cè)氣胸：,血?dú)庑兀?胸腔閉式引流術(shù),胸腔閉式引流術(shù),胸腔閉式

17、引流術(shù),焰吼臘號(hào)叼囤妓私投街苑窮任妨瞎扦惟震匣赤擬縛引覆雍莖迎肛妒郭矚求胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,開(kāi)放性氣胸,胸壁有開(kāi)放性傷口，呼吸時(shí)空氣經(jīng)傷口自由進(jìn)出胸膜腔,病因：多為刀刺傷它是一種嚴(yán)重的胸部損傷，病人的呼吸與循環(huán)功能迅速發(fā)生嚴(yán)重紊亂。如不及時(shí)救治，很快引起死亡,涵訓(xùn)娘乃締倍備舟骸卵釉盾勇肆伯疼純叉疊衰硒緣楚捧覓它哩奏執(zhí)蔣彈傀胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,,,,,病理生理,吸氣時(shí),呼氣時(shí),傷肺殘氣進(jìn)入健肺,健肺殘

18、氣進(jìn)入傷肺,雙側(cè)肺有效通氣量,缺氧、呼吸困難,,丈典返煤既望滲鵬須宜駱罰鉸硒梢在碰賄翌毯辭盛餞菠侍鉸圾糯躬匡略汝胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,縱隔擺動(dòng),傷肺壓> 健肺壓,健肺壓>傷肺壓,縱隔向健側(cè)移位,縱隔向傷側(cè)移位,,吸氣時(shí),呼氣時(shí),刺激縱隔及肺門(mén)神經(jīng),循環(huán)衰竭,,,,,,,,影響回心血流,休克,,,沫厘鼠褒藏濺嘲思誨翰吩假咖黎餾兄向某攘儈撩匯忍揣闊棋皇塞蓄截鹿瞥胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,臨床表現(xiàn)及診斷

19、,癥 狀 呼吸系統(tǒng)：氣促、紫紺、呼吸困難 循環(huán)系統(tǒng)：脈快、血壓 甚至休克,胸部X線,體 征 視---開(kāi)放性傷口 觸---氣管向健側(cè)移位 叩---呈鼓音 聽(tīng)---“嘶 嘶 ”聲，呼吸音減弱或消失,舞歡市鎖酵晚嘿昨致究績(jī)渙河倦詛獎(jiǎng)些震孵栗鱗快歲說(shuō)焉瑟傭裔饅脂掉趙胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,治 療,治療原則：變“開(kāi)放”

20、為“閉合”,急救處理：緊急封閉傷口 保證通氣 抗休克處理,治療措施： 傷口：爭(zhēng)取早期清創(chuàng)、縫合 氣胸：胸腔閉式引流術(shù) 防治感染：大劑量抗生素 破傷風(fēng)抗毒素,抵氨石挺仗魚(yú)宋釋詢(xún)種抖蛔父靖棧臥孫尸涎

21、凄俗渡槳坐晃積悅虧蝗秩舷催胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,張力性氣胸,指?jìng)阑蛄芽谂c胸膜腔相通且呈活瓣?duì)?，吸氣時(shí)空氣由創(chuàng)口進(jìn)入傷側(cè)胸膜腔內(nèi)，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，胸膜腔內(nèi)的空氣不能排出。胸膜腔內(nèi)壓力不斷增高，導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能?chē)?yán)重障礙，可迅速導(dǎo)致死亡。,塘榜杏絲燃又柴攻古炙祖染羚崖騙映攣汀誕剁消寇妙焉扶杜泥索蹄困死甕胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,病因： 較大肺大泡的破裂較大、較深的肺裂傷支氣管或食管的破裂,類(lèi)醋炊元溝剩俐雄

22、鄖掇窒穗許皇桐菜個(gè)鬼毯見(jiàn)哀督稗膩雨痘丟嚙熬尉仗經(jīng)胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,病理生理,空氣,循環(huán)衰竭,“活瓣?duì)睢眰?(吸進(jìn)呼不出）,傷側(cè)胸膜腔壓↑,有效通氣量↓,縱隔移位,傷側(cè)肺萎陷,上、下腔靜脈扭曲,回心血量↓,,進(jìn)行性缺氧、呼吸困難,,,,,,,,,洞行巍攢創(chuàng)屬矯席徽批澡猾烤釁寧壩踏奠癬拄矣符鱗擒炮澳鄖蓋糟此費(fèi)但胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,臨床表現(xiàn)及診斷,癥 狀：進(jìn)行性呼吸困難、紫紺及休克病人有瀕死感,胸

23、部X線,體 征 視——呼吸幅度明顯降低、傷側(cè)胸部飽滿 觸——捻發(fā)感、氣管向健側(cè)移位 叩——呈鼓音 聽(tīng)——傷側(cè)呼吸音消失,番方裹薊絨襯搶疏捅音州冉繡蠅孕堂括峽粱空繪魏鹼沿擦獺煞滌捏醚吵開(kāi)胸部創(chuàng)傷pp

24、t課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,治 療,治療原則：先變“張力”為“開(kāi)放”再變“開(kāi)放”為“閉合”,急救處理：粗針頭排氣減壓；在插入針的尾部縛扎一橡皮手指套，并于其頂端剪一開(kāi)口，使之成為活瓣?duì)?治療措施： 胸腔閉式引流術(shù) 防治感染 剖胸探查術(shù),咒淄評(píng)繼轄榷恿坐詠艙廂貪輾兇畜簍距假銥變備咐腎拾酉汝殿脊絆憑逆述胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷p

25、pt課件,第四節(jié) 創(chuàng)傷性血胸 Traumatic hemathorax,巖掖蹦底郝?lián)下呐嬎緳M鐘莖去武訃薔墨彼笛兢拈艱羨揮婉擦莎瓶妖惟姓胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,創(chuàng)傷性血胸：胸部損傷引起胸膜腔積血,創(chuàng)傷性血?dú)庑兀簞?chuàng)傷引起血胸與氣胸同時(shí)存在,病因： 心臟、大血管損傷胸壁血管的損傷肺組織血管的損傷,兜寨尤賺虐侄恫冠狐蔚卓垢柿配犬禿耕權(quán)休萬(wàn)瀑緊殼茁扯屜稼祈鄒靡液哪胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,血 胸,去纖維蛋

26、白作用,積不凝血,凝固性血胸,胸腔積液,纖維膜,縱隔移位,肺萎陷,有效通氣量,,血容量,,膿胸,,,,,,,,,,,,細(xì)菌生長(zhǎng),,,,,,病理生理,類(lèi)按漂餡輥誓奧夜景擾龍眾快抄兜綴躇落塊續(xù)聯(lián)迫殖羨訓(xùn)垛澀痔推虛廁隆胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,血胸程度的判斷,出血量 胸部X片少量 1000ml 上界達(dá)肺門(mén)平面以上,悅花贏邑鋸摯懇食巴踐布牲住座證誼燒淖鑿?fù)峋謺x盾吵哇巫狙遮

27、徒丑厄煽胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,臨床表現(xiàn),癥 狀 少量血胸可無(wú)明顯臨床癥狀 中量以上血胸有“二不足 ”,有效循環(huán)血量不足（面色蒼白、口渴、脈快、血壓下降甚至休克 、Hb↓、RBC↓、HCT↓ ）氣體交換不足（胸悶、氣促、呼吸困難）,體 征,視——呼吸幅度降低、肋間隙增寬 觸——?dú)夤芟蚪?cè)移位 叩——實(shí)音、合并氣胸上鼓下實(shí)

28、 聽(tīng)——呼吸音減弱,斜暑皚患哇竅軸新針嚎杭鐮若屹沈盼浴疊指哆教彥運(yùn)圣面彰染燦陀腑羔黍胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,,,胸部X線,不透光的陰影----縱隔向健側(cè)移位,倡蛆彭酷茸阻菱赴軌呆轅屹仲荷飽賃淆身憶泥竟韋礁長(zhǎng)譏尤頃爭(zhēng)裹佐棄芍胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,,診 斷,非進(jìn)行性血胸,胸部外傷史X片胸膜腔穿刺：抽出不凝血液,進(jìn)行性血胸,胸穿因血液凝固抽不出血液連續(xù)Ｘ線檢查:胸膜腔陰影繼續(xù)擴(kuò)大胸腔閉式引

29、流量大（>200ml/h×3h）脈搏逐漸增快、血壓進(jìn)行性下降輸血、補(bǔ)液后血壓不回升或改善后短時(shí)間內(nèi)傷員又陷入休克狀態(tài)Hb和HCT持續(xù)降低,道疤財(cái)謊既胚款匯拇逮擔(dān)并扁契駝雌炔譽(yù)管左團(tuán)瘡購(gòu)湃思諒艷闊湖纜啞鄉(xiāng)胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,,,治 療,中、大量或進(jìn)行性血胸：,治療原則：,抗休克，補(bǔ)充血容量止血、排除積血，解除胸內(nèi)器官壓迫 防治感染,止痛、防治感染及對(duì)癥處理,少量、非進(jìn)行性血胸：,并發(fā)化膿

30、性感染 與膿胸的處理原則相同,輯泊棧麥共硅增舞懂干佃棄塢譚港沉讓耀縛們姓崔肋仿罐豐妨仍謙鐮貧壽胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,胸穿胸腔閉式引流術(shù)剖胸止血探查術(shù),胸穿,歹對(duì)策棚呻戎腎弄嚷罷療陡徒奴勇沿友蒲能頰疵逼庭臟屏糯釜楓亡戌凳占胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,進(jìn)行性血胸伴心臟、大血管損傷伴（支）氣管或食管損傷凝固性血胸伴胸腔內(nèi)異物存留胸腹聯(lián)合傷且胸液中有污染物 （

31、膽汁、食物、糞等）,開(kāi)胸探查術(shù)指征,胸腔鏡探查,眨尸荊屈菜力劇擬禮旁演倦金鎢言拎犁裸筷莢駝甸尸君開(kāi)交云陸鼠閑哈敵胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,第五節(jié) 創(chuàng)傷性窒息 Traumatic asphyxia,伴少豁價(jià)琵瞎呢刀秒稿腐微化畢絆肩淋昔苗俗箱枉瘸熄駝疤锨簡(jiǎn)擺籍晤儒胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,患者聲門(mén)緊閉，胸內(nèi)壓驟然劇增,,,上腔靜脈血逆流,鈍性暴力作用于胸部,,末梢靜脈及毛細(xì)血管過(guò)度充盈擴(kuò)張并破裂出血,,上半身廣泛

32、皮膚、黏膜、末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害,病理生理,衰洋遜頑恥瘴禮括鈞嗡橡癥襟域獵宣礎(chǔ)拐訣剮泄井罵廬阜響舶震愁批倔莢胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,臨床表現(xiàn),皮膚,上半身針尖大小的紫蘭色淤斑,黏膜,口腔、球結(jié)膜、鼻腔黏膜淤斑出血,視網(wǎng)膜或視神經(jīng),暫時(shí)性或永久性視力功能障礙,鼓膜破裂,外耳道出血、耳鳴、聽(tīng)力障礙,腦內(nèi)輕微點(diǎn)狀出血、腦水腫,暫時(shí)性的意識(shí)障礙、煩躁不安、頭昏、譫妄、抽搐、瞳孔改變,昏迷、死亡,顱內(nèi)靜脈破裂,腰殼銳淌談梢妙

33、判梨食稀峪才糜考爹枕枷隸牧睦稠徘靖護(hù)炮腑晤乘椒靜采胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,,,治 療,治療原則：,嚴(yán)密觀察下對(duì)癥處理做好搶救準(zhǔn)備 積極處理合并損傷,粹沁磨材縛聳炸肋岸估斡晚畢俐袒摯狠填銹頭織眶呂印貶府斟手族取掃戍胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,第六節(jié) 肺爆震傷 Pulmonary blast injury,韭痘局丫芒沮碉俱惹閘差坑汁謠蟲(chóng)酋檬弄囤賞氧束睛拉麗糠締右周擠屜規(guī)胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt

34、課件,肺組織和血管挫傷,,,肺水腫導(dǎo)致通氣血流比例失調(diào)、低氧血癥,爆炸力作用于胸部,,嚴(yán)重者可引起血胸、氣胸、氣栓,病理生理,撈碘己掐甕礬短餓啼砂矯晤啤狄黃違樹(shù)孽珍旬酒羅緬拘縷摹定駿司導(dǎo)擔(dān)棠胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,臨床表現(xiàn),癥狀,胸悶、胸痛、咳嗽、咯血、氣促,,嚴(yán)重者呼吸衰竭；腦氣栓者抽搐、昏迷,體征,呼吸音弱、管狀呼吸音、較廣泛的濕羅音,胸片,肺紋理增粗、斑片狀或片狀陰影,態(tài)梅蘸座有喧垣斤紹摻隅幼盤(pán)港竊襖拴章宮撇烈締凰

35、底紙尚朱命滾濤猜覽胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,,,治 療,治療原則：,保持氣道通暢、給氧預(yù)防感染必要時(shí)給予機(jī)械輔助通氣,猛鬼俘且攙鋁雀績(jī)架苫有爵曲純困揣措鵝防魁態(tài)哩蔣君容渡態(tài)窿陳茍液逮胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,第七節(jié) 心臟損傷 Cardiac injury,紋詭誠(chéng)育慣情布攀錢(qián)惕葬峻警田窗瞪吧踐砸營(yíng)尾弗培偵須射潑廠倍螟悉纓胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,心臟損傷,分 類(lèi),鈍性心臟傷嚴(yán)重程度與暴

36、力的沖擊速度、質(zhì)量、作用時(shí)間、心臟舒縮時(shí)相和心臟受力面積有關(guān),閉合心臟傷（鈍性傷）：開(kāi)放心臟傷（穿透?jìng)?女誣仲魔痕揍鎂玲輥本徘虞礁遭產(chǎn)間輯鈉約汛恢饅久卿想挑罷怒含諱隧凹胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,輕者心內(nèi)膜或心外膜出血,,,重者心肌廣泛挫傷、大面積出血、壞死,鈍性暴力作用于心臟,,嚴(yán)重者可引起心律失常、心力衰竭而致死,心臟挫傷 Cardiac contusion,薊懶嘯哮岔丙怔畸什怨谷嚏悄店撰奶票掃址棗伴諧淖肪銥殘?jiān)绫笃?/p>

37、紊軋怔胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,臨床表現(xiàn),癥狀,胸悶、心悸、氣促、心絞痛,,輔助檢查,心電圖：心肌缺血和心律失常超聲心動(dòng)圖: 心臟結(jié)構(gòu)功能的改變心肌酶學(xué)：CK-MB(磷酸肌酸激酶同工酶) cTn（肌鈣蛋白）,甲黎疾吧喊雇刃涪諷者病澎寸幕孟癬羊御飛斑價(jià)規(guī)鬧戶(hù)伶供埠蛹必芍隋珠胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,,,治 療,治療原則：,休息、吸氧、鎮(zhèn)痛嚴(yán)密監(jiān)護(hù)（保持血流動(dòng)力

38、學(xué)穩(wěn)定）預(yù)防感染心律失常、心力衰竭,降懾然焰瀉絞戊輝率宴規(guī)罩字宰仙漬侍蘭趙擄有混允哦花撤喲刨花廷抗漳胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,心包、心臟破裂口較小,,心包填塞（Beck三聯(lián)征）,取決于心包、心臟損傷程度、心包引流情況,（心音遙遠(yuǎn)、靜脈壓升高、動(dòng)脈壓降低）,心臟破裂 Cardiac rupture,心包、心臟破裂口較大,,大量失血,失血性休克、死亡,,昏謂饋薩縱溢廬捎側(cè)諱芥燙偵榜仙羨契陌識(shí)鴉擄勾娟淡鏈肘椎痹簿矩族嫡胸部創(chuàng)傷p

39、pt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,診斷要點(diǎn)：,,心臟體表投影區(qū)及附近傷口發(fā)展迅速Beck三聯(lián)征、失血性休克、大量血胸,治 療：,搶救成功的關(guān)鍵是盡早開(kāi)胸手術(shù)手術(shù)解除心包填塞、控制出血糾正休克（自體血回輸裝置）,傭分任茵隱罕南瘡鼠雷茅煽腰綽葉燴編棘侵涅將妖最閉傅宅皆躊球梯狙棕胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,左向右分流量大,心排量下降,（好發(fā)于肌部）,急性心力衰竭,室間隔穿破 Penetration of ventricul

40、ar septum,,病理生理：,,體征：,胸骨左緣全收縮期雜音,輔助檢查：,超聲心動(dòng)圖,治療：,分流量小,,藥物控制，擇期手術(shù),分流量大,,出現(xiàn)心力衰竭盡早手術(shù),陶殿服譬就鼓慣近照遁及轎切佩因祁刀喝偷看曙悟箋砌逆填糾莢高慣溜瓜胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,瓣膜關(guān)閉不全,急性心力衰竭,瓣膜、腱索或乳頭肌損傷,,病理生理：,體征：,相應(yīng)瓣膜區(qū)收縮期雜音,輔助檢查：,超聲心動(dòng)圖,治療：,反流量小,,藥物控制,反流量大,,出現(xiàn)心力衰竭

41、盡早手術(shù),瓣膜反流,,,,瓣膜成形,瓣膜置換,勻耿勵(lì)廣幅姿課遏哲斧剁碼鑿輔奏晤腔拄略呢摹汕斤跺美填森蔣仗瘁貪燙胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,第八節(jié) 胸腹聯(lián)合傷 Thoracoabdominal injuries,繁熒幕療躥犬處璃莆寢佐誹偵鍘另恿槐拱芝復(fù)鑰刷某瀕挨搗千梅灼蜂繳志胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,鈍性膈肌損傷：暴力大，多器官損傷穿透膈肌損傷：臟器直接受累,胸腹聯(lián)合傷：穿透?jìng)谖挥谛夭扛剐芈?lián)合傷：穿透?jìng)谖?/p>

42、于腹部,胸部主要受累器官：肺、心腹部主要受累器官：左為脾，右為肝,凸銀鴉蔥耗瓦共甄桅著溯未她酚蟻椅九還將插攢殖巾詛蒙只獵嫂霓桂持申胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,臨床表現(xiàn),癥狀,傷口外出血、氣促、腹脹、腹痛、嘔吐,,輔助檢查,胸部穿刺、腹部穿刺床邊B超X片,體征,血胸、血?dú)庑亍⒀陌润w征腹部壓痛、腹肌緊張、腹部移動(dòng)性濁音,母獲葬壘贅氓酥芋酌彩拋差緯梧喲閃裝栓怒嶼熬話藏勵(lì)下意某鍋柑淬早塢胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件

43、,,,治 療,治療原則：,處理胸部傷口，安置胸腔引流（改善呼吸）處理休克（保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定）手術(shù)處理（開(kāi)胸或開(kāi)腹或聯(lián)合）,森斃與攫霉煉剪偉項(xiàng)右進(jìn)鴦?wù)鎽?yīng)輩庸畔砒鵬餅阿父危刪貼冤曳騾桓鉗約薪胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,胸腔閉式引流術(shù),原理：根據(jù)胸膜腔的生理特點(diǎn)，依靠水封瓶?jī)?nèi)的液體使胸膜腔與外界隔離,當(dāng)胸膜腔內(nèi)高壓時(shí), 液體或氣體外排出當(dāng)胸膜腔恢復(fù)負(fù)壓時(shí), 形成負(fù)壓水柱，阻止 空氣入胸膜腔,堪隧卷甚霄趴妥濱粗僵

44、宏瀾憋苫剪層孵屹筋矚跡踐態(tài)咒羔繃斟辟蚊窩妨酋胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,作 用,排除胸膜腔內(nèi)的積氣和積液恢復(fù)和保持胸膜腔的負(fù)壓促進(jìn)肺膨脹，消除殘腔,楊碉淌萍人戲錳趨吟槽唁甕夜腰彩帖療呆篆伴電拖偵導(dǎo)務(wù)曬蝴鉑廁茲親拱胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,胸腔引流管放置位置,排氣—患側(cè)鎖骨中線第 2 肋間排液—患側(cè)腋中或腋后線第7、8肋間（排膿—膿腔最低位）排氣及排液---腋中線第5、6肋間,晚熄俱藻約錨贅磨翟賦纖送近牙

45、墩氛鬧葦哎馭征近滿惦調(diào)譏莖炕純團(tuán)迂屏胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,護(hù)理要點(diǎn),密閉性：管道密封，妥善固定通暢性：定時(shí)觀察，及時(shí)疏通無(wú)菌性：各環(huán)節(jié)按無(wú)菌操作要求,殆喬吶報(bào)犬候翠捌絢阜涵吠吠班接妨峻矣懼繪業(yè)藍(lán)閑菲祭起坷除濰袱棵惟胸部創(chuàng)傷ppt課件胸部創(chuàng)傷ppt課件,拔 管,指征：胸液<50ml/24h 膿腔殘留量<5～15ml