胸部x線

1、第9部分X線診斷第1節(jié)讀X光片的基本方法1分析影像時(shí)應(yīng)注意什么？一、注意基本影像觀察與照片質(zhì)量分析二、注意基本分析方法和診斷思路三、注意分析診斷結(jié)果與診斷依據(jù)祥見(jiàn)參考書2觀察分析影像時(shí)的基本順序是什么？分析X線照片時(shí)，必須避免主觀片面的思維方法，養(yǎng)成全面觀察的能力。當(dāng)拿到照片時(shí)，首先必須注意照片的質(zhì)量、照相體位及檢查方法，然后按一定順序深入細(xì)致地觀察，以免注意力集中于照片上最明顯的征象，忽略不明顯的但又有重要意義的征象，而引起誤診和漏診

2、。根據(jù)需要，應(yīng)照不同體位的照片，還需調(diào)閱以往照片或定期復(fù)查，從病變演變幫助診斷。分析X線照片上影像，首先應(yīng)辨別是否正常，而后才能提出異常征象。從這些異常征象中，找到一個(gè)或幾個(gè)主要征象，與患者現(xiàn)階段病情有密切關(guān)系。對(duì)待這些征象，應(yīng)從其密度、形態(tài)、邊緣及周圍組織狀況等分析，推理歸納，得出診斷。例如肺內(nèi)大片致密影，密度均勻一致，邊緣模糊，如果鄰近組織向患側(cè)移位，則可能是肺不張，如無(wú)移位，則可能是肺炎。只是從照片片象出發(fā)，分析歸納，得出的診斷有

3、時(shí)還不夠正確，還須結(jié)合臨床資料來(lái)作結(jié)論。有些X線征象具有特征性，例如骨折、氣胸、龕影、結(jié)石等等。但多數(shù)X線征只反映病變的基本病理，缺乏明確的特征。例如肺浸潤(rùn)性病變，可能是肺炎，也可能是結(jié)核，必須結(jié)合臨床加以分析。第2節(jié)正常胸部正位片1正常胸片易與疾病相混淆的軟組織有哪些？正位胸片上易被誤認(rèn)為病變的正常軟組織1胸大肌在肌肉發(fā)達(dá)的男性，于兩側(cè)肺野中外帶可形成扇形均勻致密影，下緣銳利，呈一斜斜線與腋前皮膚皺褶連續(xù)，一般右側(cè)較明顯。2乳頭及乳頭

4、女性乳房常在兩肺下野構(gòu)成密度增高的半圓形陰影，下外界清楚并與腋部軟組織連續(xù)，勿誤為肺炎。乳頭影為兩下肺野圓形致密影，兩側(cè)對(duì)稱為其特點(diǎn)，透視可與肺內(nèi)病變區(qū)分。3胸鎖乳突肌與鎖骨上皮膚皺褶胸鎖乳突肌在兩肺尖內(nèi)側(cè)形成外緣銳利、均勻致密影像。2肺門、肺野、肺葉、肺段的概念是什么？1.肺野是含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域。人為地將一側(cè)肺野縱行分為三等份，稱為內(nèi)、中、外帶，又分別在第2、4肋骨前端下緣畫一水平線，將肺野分為上、中、下三野。2.

5、肺門及肺紋理肺門影是肺動(dòng)、靜脈，支氣管及淋巴組織的總投影，肺動(dòng)、靜脈大分支為主要成分。正常肺門位于兩肺中野內(nèi)帶第2—4前肋間處，左側(cè)比右側(cè)高I—2cm。3.肺葉與肺段右葉有上、中、下三個(gè)葉，左葉有上、下兩葉。各肺葉由葉間裂分隔。2中心型肺癌的主要X線表現(xiàn)是什么？1直接征象①肺門影增大與肺門部腫塊，系由瘤體本身或轉(zhuǎn)移之腫大淋巴結(jié)共同組成。②體層攝影或支氣管造影，可顯示腔內(nèi)的充盈缺損或腫塊影，同時(shí)可見(jiàn)管腔的不規(guī)則狹窄甚至閉塞。2間接征象①局

6、限性肺氣腫，系癌腫沿管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，管腔部分通氣受阻所致。②肺不張，管腔被腫瘤完全阻塞所致。表現(xiàn)所屬肺葉(段)體積縮小，密度增高的片狀影，伴肋間隙窄，縱隔向患側(cè)移位，膈肌升高。③阻塞性肺炎，支氣管腔的狹窄與阻塞，腔內(nèi)分泌物引流不暢，極易并發(fā)無(wú)菌性肺炎或繼發(fā)細(xì)菌感染。發(fā)生于右上葉的中心型肺癌，肺門腫塊和右上葉不張連在一起，可形成橫行“5”狀的下緣。腫塊內(nèi)可形成空洞，表現(xiàn)為內(nèi)壁不規(guī)則的偏心性空洞。3試述外圍型肺癌的鑒別診斷及X線表現(xiàn)。1早期較

7、小，直徑多在2.0cm以下，表現(xiàn)為密度較高輪廓模糊的的結(jié)節(jié)狀或球形病灶，有時(shí)表現(xiàn)為肺炎樣小片狀浸潤(rùn)，密度不均勻。呈進(jìn)行性增大。2直徑3cm以上，則密度增濃且較均勻，輪廓變清晰有分葉或切跡征象，同時(shí)可見(jiàn)短毛刺。3若有空洞，則多呈偏心性，其內(nèi)壁凸凹不平，較少出現(xiàn)液平面。4近胸膜側(cè)，常可見(jiàn)到因胸膜增厚、皺縮所致的“兔耳征”、“尾巴征”；近肺門側(cè)，則可見(jiàn)到扭曲增粗的條索狀影與肺門相連。如若淋巴轉(zhuǎn)移，可見(jiàn)肺門淋巴結(jié)腫大和縱隔影增寬。第5節(jié)胸腔積液

8、第6節(jié)氣胸1試述胸腔積液的分類。（一）游離性胸腔積液（1）少量積液：積液首先聚積于后肋膈角，立位X線檢查難以發(fā)現(xiàn)，用向一側(cè)傾斜60o或側(cè)臥位或加用頭高腳低水平X線投照，方能表現(xiàn)100ml左右的積液。X線表現(xiàn)為液體沿胸壁內(nèi)緣形成窄帶狀均勻致密影。積液量在300－400ml以上的積液，立位觀顯示，外側(cè)肋膈角變鈍、填平。或許見(jiàn)到肋膈角沿側(cè)胸壁有向上延伸的帶狀影。（2）中等量積液：液體量較多時(shí)，由于液體的重力作用而積聚于胸腔下部肺的四周，表現(xiàn)為

9、胸下部密度均勻增高致膈影消失。（3）大量積液（圖3－39）：液體上緣可達(dá)第二肋間。一側(cè)胸部顯示為均勻濃密影，有時(shí)僅肺尖部透明。并有同側(cè)肋間隙增寬，及膈下降、縱隔向?qū)?cè)移位。（二）局限性（包裹性）胸腔積液（1）肋胸腔包裹性積液（Encapsulatedeffusion）胸膜炎時(shí)，臟層、壁層胸膜發(fā)生粘連使積液局限于胸腔的某一部位，為包裹性積液。積液多包裹在腋緣或靠后側(cè)胸壁。當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)病人到切線位置時(shí)，可顯示從胸壁向胸內(nèi)凸出的半圓形或紡鍾形均勻的