x線讀片指南

1、X線讀片指南,,前 言,自1972年CT問世以來，磁共振成像(MRI)、數(shù)字減影血管造影(DSA)、超聲和放射性核素成像相繼應(yīng)用于臨床，從而使臨床和影像學(xué)診斷進程發(fā)生了重大變化，進一步擴大了檢查范圍和提高了診斷水平。 盡管如此，普通X線檢查包括X線造影仍是影像學(xué)診斷的基礎(chǔ)，尤其對肺部、消化道、骨骼和心臟大血管疾病的診斷具有主導(dǎo)和重要作用，常被視為首選技術(shù)。,前 言,但近年來，X線檢查在影像學(xué)中的

2、基礎(chǔ)地位及其在相應(yīng)領(lǐng)域的診斷應(yīng)用未能得到應(yīng)有的重視和發(fā)揮。 實踐證明，X線技術(shù)也有一定的局限性，主要是對比度或密度分辨率低，為非斷層成像，不適于或不能顯示某些解剖細節(jié)以及功能、動態(tài)和生理變化。例如，對腫瘤疾病的診斷(如肺癌)，應(yīng)盡量控TNM標準作分期診斷，為臨床治療提供全面或適宜的診斷信息。這時常需結(jié)合CT等其他影像學(xué)技術(shù)，進行必要的檢查。因此，放射科醫(yī)師和臨床醫(yī)師又面臨綜合分析X線檢查和其他影像學(xué)技術(shù)的性能、優(yōu)點和不足，按病

3、人診治的實際需要，并充分考慮效益／價格比、從中優(yōu)選出合理的檢查技術(shù)，向病人提供優(yōu)質(zhì)的影像學(xué)服務(wù)，即開展影像學(xué)綜合診斷和優(yōu)選應(yīng)用研究。,X線診斷基礎(chǔ),X線圖像特點： X線圖像是X線束穿透某一部位的不同密度和厚度組織結(jié)構(gòu)后的投影總和，足—種疊加影像，使原本三維的立體結(jié)構(gòu)變成了一個二維平面圖像。 由于X線束是從X線管向人體作錐形投照，出此X線影像有一定程度的放大并產(chǎn)生伴影。此外，處于中心射線部位

4、的X線影像，雖有放大，但仍保持被照體原來的形狀，而邊緣部位的X線影像，由于傾斜投射，使被照體既有放大，又有歪曲失真。,X線診斷基礎(chǔ),多種的X線檢查技術(shù)： A.普通檢查：包括X線透視和攝影 X線透視：透視的主要優(yōu)點是可轉(zhuǎn)動病人體位進行多方位觀察，了解人體組織器官的全貌；了解器官的動態(tài)塵化，如心臟、大血管的搏動、膈的運動及胃腸道蠕動等；操作方便，費用較低。主要缺點是透視圖像久清晰；密度與厚度較大部位難以

5、觀察，如頭顱、脊柱等；透視無法留下永久性記錄；遠視照射叫間長，X線量大。 X線攝影：攝影的優(yōu)點是圖像清晰，可留有永久性記錄，便與復(fù)查時對照和會診，攝影的缺點是僅能獲得—個方位一個區(qū)域的影像，無法進行動動態(tài)觀察；費用比透視稍高。 這兩種方法，根據(jù)檢查的需要可配合使用，以提高診斷的正確性。,X線診斷基礎(chǔ),多種的X線檢查技術(shù)： B.特殊檢查： 體層攝影：普通

6、X線片是一個重疊影像，故有部分組織結(jié)構(gòu)或病變未能充分顯示。體層攝影則可通過特殊裝置和操作獲得某一選定層面上組織結(jié)構(gòu)的影像，而不屬于選定層面的結(jié)構(gòu)則在投照過程中被模糊掉。其多用于了解病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)，有無空洞、鈣化、病灶邊緣情況；還可顯示氣管、支氣管通暢情況等。 軟線攝影：如常用鉬靶攝影，主要用于檢查軟組織，特別是乳腺的檢查。 其它特殊檢查：放大攝影，以顯示較細微的病受；熒光攝影，多用于集體

7、體檢；記波攝影，以了解心臟、大血管搏動，縱隔腫瘤的鑒別，心臟瓣膜鈣化，膈肌運動和胃腸蠕動等。,X線診斷基礎(chǔ),多種的X線檢查技術(shù)： C.造影檢查： 人體內(nèi)有很多器官和系統(tǒng)缺乏密度的差別，例如胃腸道、膽系和泌尿系統(tǒng)等。即使在天然對比較明顯的胸部和四肢，也不能完全滿足診斷要求。為了擴大診斷范圍，必須在密度相近的管腔內(nèi)或器官的周圍，注入密度高或低于它們的物質(zhì)，進行人上對比。這種方法通常稱為造影檢查。引入的物質(zhì)稱

8、為造影劑。造影檢查及其應(yīng)用，大大地擴大了X線檢查的范圍。,X線診斷基礎(chǔ),多種的X線檢查技術(shù)： C.造影檢查： ①.造影劑：按密度高低分為高密度造影劑和低密度造影劑兩類。常用的高密度造影劑有鋇劑和碘劑，低密度造影劑有二氧化碳、氧氣和空氣等。,X線診斷基礎(chǔ),多種的X線檢查技術(shù)： C.造影檢查： ②.造影方法及其應(yīng)用： a.骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)：為了了

9、解關(guān)節(jié)囊內(nèi)軟組織損傷和病理改變，可行關(guān)節(jié)造影；血管造影多用于肢體動脈，主要用于血管疾病的診斷和良、惡性腫瘤的鑒別。,X線診斷基礎(chǔ),多種的X線檢查技術(shù)： C.造影檢查： ②.造影方法及其應(yīng)用： b. 呼吸系統(tǒng)：支氣管碘油造影是直接觀察支氣管病變的檢查方法，診斷效果好，但有一定痛苦，自CT廣泛應(yīng)用于臨床后，這種造影己較少應(yīng)用。支氣管動脈造影用于肺癌的診斷，進而可行介入放射學(xué)治療

10、。肺動脈造影可用于肺動靜脈瘺畸形的診斷及栓塞治療，亦有助于肺段隔離癥的診斷。,X線診斷基礎(chǔ),多種的X線檢查技術(shù)： C.造影檢查： ②.造影方法及其應(yīng)用： c.循環(huán)系統(tǒng)：心血管造影是將造影劑快速注入心臟和大血管內(nèi)，以顯示心臟和大血管腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)及血液動力學(xué)改變，從而進行疾病診斷。有左、右心造影，上動脈造影和冠狀動脈造影。心血管造影足一種比較復(fù)雜而有一定痛苦和危險的檢查方法，必

11、須慎行。,X線診斷基礎(chǔ),多種的X線檢查技術(shù)： C.造影檢查： ②.造影方法及其應(yīng)用： d. 胃腸道：胃腸道疾病的檢查主要用鋇劑造影。血管造影用于胃腸道血管性疾病、胃腸道出血的檢查和介入治療。 e. 肝、膽、胰：肝動脈造影對肝占傳性病變和血管病變有較大價值。膽系造影檢查種類較多，分口服膽囊造影、靜脈膽系造影、術(shù)后“T”管造影、內(nèi)鏡胰膽管造影(ERCP)

12、、經(jīng)皮肝穿膽管造影(PTC)。,X線診斷基礎(chǔ),多種的X線檢查技術(shù)： C.造影檢查： ②.造影方法及其應(yīng)用： f. 泌尿系統(tǒng)：造影檢查可顯示泌尿器官的解別結(jié)構(gòu)及其功能情況，進而對疾病作出診斷，有排泄性尿路造影、逆行腎盂造影、膀胱及尿道造影、腹主動脈造影和選擇性腎動脈造影。 g. 女性生殖系統(tǒng)：子宮輸卵管造影、盆腔動脈造影。 h. 中樞神

13、經(jīng)系統(tǒng)：腦血管造影、脊髓造影。,X線診斷基礎(chǔ),X線檢查方法的選擇原則： X線檢查方法的選擇，是應(yīng)該在了解各種X線檢查方法的適應(yīng)證、禁忌癥和優(yōu)缺點的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床初步診斷，提出一個X線檢查方案。一般應(yīng)選擇安全、準確、簡便且又經(jīng)濟的方法。,X線診斷的原則和方法,X線診斷的原則： a.根據(jù)正常解剖生理的基礎(chǔ)知識，認識人體器官的X線影像表現(xiàn)； b.根據(jù)病理解剖學(xué)和病理生理學(xué)的基礎(chǔ)

14、知識，認識人體病理改變所產(chǎn)生的陰影； c.結(jié)合臨床資料，包括病史、癥狀、體征以及其它臨床檢查資料進行分析推理，做出結(jié)論。,X線診斷的原則和方法,X線診斷的方法： a. 系統(tǒng)周密的觀察：要想做出正確的診斷，必須從系統(tǒng)周密的觀察開始，觀察的要求和內(nèi)容包括： ⑴X線片的技術(shù)條件； ⑵按一定的程序觀察X線片； ⑶對病變的觀察，

15、要點包括： ①病變的部位和分布；②病變的數(shù)目；③病變的形狀；④病變的大??；⑤病變的邊緣；⑥病變的密度；⑦器官本身的功能變化；⑧病變周圍的組織結(jié)構(gòu)； ⑷掌握臨床情況。,X線診斷的原則和方法,X線診斷的方法： b. 客觀的邏輯分析判斷：當(dāng)我們通過對X線影像的觀察取得了大量豐富的材料后，產(chǎn)生了許多印象，必須經(jīng)過科學(xué)的分析和研究才能得出正確的結(jié)論。在進

16、行綜合分析時，應(yīng)使X線表現(xiàn)緊密與臨床資料結(jié)合起來，應(yīng)注意以下問題： ⑴ 性別； ⑵ 年齡； ⑶ 體型；⑷ 職業(yè)史和接觸史；⑸ 生活史； ⑹ 過去史； ⑺ 體征； ⑻ 重要的檢查結(jié)果； ⑼ 治療經(jīng)過。,骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng),正常X線解剖：1.肩關(guān)節(jié)： 肱骨頭與肩 胛骨之關(guān)節(jié)盂相 對應(yīng)，關(guān)節(jié)間隙 清晰。,骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng),正常X線解剖：2.肘關(guān)節(jié)：

17、 由肱、尺、橈骨組成。肱骨遠端透光區(qū)為鷹嘴窩和喙突窩形成。橈骨頭無論在正側(cè)位始終對應(yīng)肱骨小頭，為感覺你在位。肱骨遠端關(guān)節(jié)囊外有肘前及肘后脂肪墊，關(guān)節(jié)積液時被撐開形成“八”字征。,骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng),正常X線解剖：3.膝關(guān)節(jié)： 膝關(guān)節(jié)由股骨、脛骨、髕骨組成，腓骨小頭不參加膝關(guān)節(jié)。正位見股骨與脛骨關(guān)節(jié)面光整，關(guān)節(jié)間隙兩側(cè)對稱，髕骨重于股骨遠端。側(cè)位見股骨、脛骨、髕骨形成關(guān)節(jié)。髕骨上方、股四頭肌腱

18、后方與股骨間形成髕上囊，其內(nèi)含脂肪，X線下為透光影。髕骨下方、髕韌帶后方，與股骨、脛骨間形成不等邊四邊形透光區(qū)，為髕下脂肪墊影。關(guān)節(jié)積液時此墊受壓前移位。,骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng),正常X線解剖：4.踝關(guān)節(jié)： 由腓骨遠端(外踝)、脛骨遠端(內(nèi)踝)、距骨滑車組成，關(guān)節(jié)間隙清晰光整。脛骨前方為前踝，后方為后踝。踝關(guān)節(jié)前后關(guān)節(jié)囊均可見囊外脂肪層。跟骨上方軟組織內(nèi)有一基底向下之三角形透光帶為跟上脂肪墊。,骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng),正常X線解

19、剖：5.頸椎： 共七塊，正常生理弧度為向前之光滑弧線，且椎體前緣連線、后緣連線、棘突連線分別為三條平行弧線。頸4前方軟組織厚度為2～3mm，稱咽后壁，喉后軟組織厚度為1～1.5cm，稱喉后壁。,骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng),正常X線解剖：6.髖關(guān)節(jié)： 成年人的髖臼由髂骨、恥骨、坐骨組成，已完全骨化。攝髖關(guān)節(jié)時必須處于生理功能位，即病人下肢伸直，足尖務(wù)必向上，股骨完全位于髖臼內(nèi)，股骨頸完全展開，顯示

20、正常兩條小梁束白股骨頭發(fā)出分別指向大粗隆及小粗隆，此時小粗隆應(yīng)示小半圓形遮于股骨頸內(nèi)。,骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng),正常X線解剖：7.雙足： 雙足舟狀骨增大，舟狀骨內(nèi)側(cè)分別有一骨骺與其相對應(yīng)．稱副舟骨。第一跖骨骨遠端內(nèi)外分別有一籽骨，內(nèi)側(cè)籽骨兩個骨骺尚未連合。右第一跖骨骨端有一小骨島。,骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng),正常X線解剖：8.胸腰椎： 小兒胸椎排列弧形應(yīng)向后，腰椎排列弧形應(yīng)向前，反映出正常生理弧度，胸腰

21、椎體前緣常示鈍圓，中心凹入，有時可見椎體正中橫行透光區(qū)，此為血管影，10歲以下小兒可顯示，10歲以后至成年消失．偶有個別終身殘存。胸11及胸12椎體正中見橫行血管陰影。,骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng),【環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位】 X線表現(xiàn)為：①環(huán)樞關(guān)節(jié)間隙增寬，正常人在2mm以下，超過2.5mm可診斷脫位，兒童在4mm以下，超過4.5mn可診斷脫位。②椎管前后緣連線及棘突連線相錯，失去其白然的連續(xù)弧度而出現(xiàn)相錯現(xiàn)象，③齒狀突與環(huán)椎側(cè)塊的關(guān)系失常。,異常X線表

22、現(xiàn)：,骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng),【裂椎畸形】 胸11椎發(fā)育畸形，椎體顯示左右兩塊三角骨塊，右側(cè)較大，左側(cè)甚小，中間分開，胸腰椎體有肥大增生。胸11椎體呈大小兩塊楔形相互重疊，附近椎體有增生。,異常X線表現(xiàn)：,骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng),【椎板峽部骨不連】 正位示腰椎排列整齊，腰5左側(cè)椎弓根下方有一自外上斜向內(nèi)下之透光線，右側(cè)不明顯。側(cè)位示腰5椎板狹部骨缺損，呈現(xiàn)“獵狗”之“項圈”征。,異常X線表現(xiàn)：,骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng),【先天性髖內(nèi)翻】 左股骨頭下壓，頸

23、干角接近90。股骨頸部結(jié)構(gòu)不清，呈倒“V”字形透亮裂隙，其內(nèi)有小碎骨片，部分已與股骨愈合。,異常X線表現(xiàn)：,骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng),【肩關(guān)節(jié)脫位】 肩關(guān)節(jié)前脫位，肱骨頭向下移至肩胛盂下。肱骨大結(jié)節(jié)處散在小骨片。肩關(guān)節(jié)脫位可分為前脫估和后脫倫兩種，前者常見。,異常X線表現(xiàn)：,骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng),【肱骨髁上骨折】 此例為屈曲型，肱骨髁上見骨折線，骨折遠端向前移位。肱骨髁上骨折可分為伸直型、屈曲型、粉碎型三型，其中以伸直型最常見。應(yīng)注意伸直型伸直型遠端骨

24、折骨折片可向背側(cè)移位，有少數(shù)病人可合并橈動脈和神經(jīng)損傷。,異常X線表現(xiàn)：,骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng),【橈骨遠端骨折】 橈骨遠端見骨折線，骨折遠端向外后方移位，橈骨下關(guān)節(jié)面傾斜，尺骨向上移，尺骨莖突見小骨片。撓骨遠端骨折分為伸直型（Colles骨折）和屈曲型（Smith骨折），前者多見。,異常X線表現(xiàn)：,骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng),【脛骨髁（平臺）骨折】徑骨上端內(nèi)髁見縱行骨折線，內(nèi)髁骨片向下塌陷，股骨下端關(guān)節(jié)面向內(nèi)側(cè)移位。脛骨髁骨折多為壓縮、劈裂及粉碎性骨折，

25、多累及關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)腔內(nèi)常有積血，半月板和十字韌帶可發(fā)生損傷。,異常X線表現(xiàn)：,骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng),【脊柱骨折】 腰1椎體變扁，呈楔狀改變，上緣密度增高，前方見小骨片。腰1～2橫突見骨折線，遠端向上移位。,異常X線表現(xiàn)：,骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng),【股骨頭缺血性壞死】 股骨頭有骨破壞，破壞區(qū)內(nèi)見片狀致密影，其周圍見散在小片狀致密影，病變周圍見環(huán)狀硬化帶，股骨頸變短、變粗，髖臼上緣關(guān)節(jié)面密度增高。,異常X線表現(xiàn)：,骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng),【急性化膿性骨髓炎】

26、 小腿軟組織腫脹，肌間隙模糊，脛骨上段干骺端見小班片狀骨破壞，骨干見線樣骨膜反應(yīng)，1個月后干骺端骨破壞范圍擴大，骨松質(zhì)及骨皮質(zhì)均見骨破壞，骨干骨膜反應(yīng)更加明顯。骨骺未累及。,異常X線表現(xiàn)：,骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng),【慢性化膿性骨髓炎】 左股骨下段增粗，皮質(zhì)增厚，干骺端見膿腔，其內(nèi)見大片狀死骨，骨干彎曲。慢性化膿性骨髓炎臨休表現(xiàn)較急性輕，X線主要表現(xiàn)以骨質(zhì)增生為主，表現(xiàn)為骨質(zhì)硬化，骨膜新生，骨增生顯著，使得骨干增粗髓腔消失，并可見膿腔及死骨

27、、竇道。,異常X線表現(xiàn)：,骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng),【骨骺及干骺端結(jié)核】 關(guān)節(jié)構(gòu)成骨骨質(zhì)疏松，脛骨上段干骺端及骨骺見類圓形透亮區(qū)，邊緣部分呈致密影．其內(nèi)是沙粒樣死骨；部分骺線消失，關(guān)節(jié)周圍軟組織中腫脹明顯，關(guān)節(jié)間隙增寬。,異常X線表現(xiàn)：,骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng),【關(guān)節(jié)結(jié)核(滑膜型)】 關(guān)節(jié)囊腫脹、積液，關(guān)節(jié)間隙增寬。脛骨內(nèi)髁見骨破壞，密度不均．有小死骨，病變跨骺板，邊緣模糊，關(guān)節(jié)周圍骨疏松，骨骺較大。脛骨上端有少量骨膜反應(yīng)。,異常X線表現(xiàn)：,骨、關(guān)