肩部x線攝影

1、肩關(guān)節(jié)/肩胛骨X線影像與投照方法選擇,武漢協(xié)和醫(yī)院放射科 朱樂,肩關(guān)節(jié),肩關(guān)節(jié)解剖,由肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成，是典型的球窩關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動(dòng)范圍最大而又最靈活的關(guān)節(jié)，它可做前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋以及環(huán)轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。,肩關(guān)節(jié)正位X線攝影 可觀察肩關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)諸骨及關(guān)節(jié)的病變。,肩關(guān)節(jié)側(cè)位X線攝影1.內(nèi)旋側(cè)位，體位類似肱骨側(cè)位。,由于肩肱間隙做為能否修復(fù)肩袖斷裂的一個(gè)重要的診斷指標(biāo)。診斷醫(yī)生需要根據(jù)Hill-

2、Sachs溝來作為不穩(wěn)定創(chuàng)傷的依據(jù)，內(nèi)旋60°位像比較有意義。,2.肩關(guān)節(jié)側(cè)位腋窩位 對(duì)于肩關(guān)節(jié)脫位以及肱骨近端骨折或肱骨頭壓縮性骨折（Hill-Sachs骨折）復(fù)查。,Hill-Sachs骨折,肩關(guān)節(jié)側(cè)位X線攝影,肩胛骨X線攝影,肩胛骨正位常用解剖學(xué)姿勢的肱骨前后位,肩胛骨前后位舉手位erect投照?qǐng)D,正位,,肩胛骨側(cè)位示意圖,側(cè)位（Y位）切線位岡上肌出口位，也叫OUTLETVIEW,Y View,隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)

3、展, 肩關(guān)節(jié)X線投照法亦在不斷地更新，岡上肌出口位的相關(guān)文獻(xiàn)檢索結(jié)果。,肩胛骨切線位示意圖,X線照片顯示--肩胛骨內(nèi)緣（薄）投影于肩胛骨外緣（厚）中央，與喙突、肩峰一起，組成“Y”字形投影，并與肋骨緣完全分離,岡上肌出口位（Y位）,DeSeze和Robinson等對(duì)肩峰下的特殊構(gòu)造以及大結(jié)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軌跡進(jìn)行了研究，提出了第二肩關(guān)節(jié)的命名。又稱其為肩峰下關(guān)節(jié)。肩峰下關(guān)節(jié)由于解剖結(jié)構(gòu)原因或動(dòng)力學(xué)原因，在肩的上舉、外展運(yùn)動(dòng)中，因肩峰下組織發(fā)生撞

4、擊而產(chǎn)生的一系列癥狀、體征的臨床癥候群。,,意義：肩關(guān)節(jié)出口位顯示肱肩關(guān)節(jié)間隙間距,肩鎖關(guān)節(jié)下骨贅，鎖骨末端側(cè)面骨刺，向下突出，到達(dá)肩胛嵴出口的區(qū)域。此投照方法常用于懷疑有肩峰下撞擊綜合征的病人，顯示肩峰下骨刺、韌帶鈣化及肩峰形態(tài)，喙突、肩峰、鎖骨三都間關(guān)系測量肩峰一肱骨頭（A-H）距離,對(duì)肩峰進(jìn)行分類:1型為扁平肩峰，2型為弧形肩峰，3型為鉤型肩峰 。 肩峰下撞擊綜合征主訴：手難以舉過頭，肩部疼痛。肩外側(cè)疼痛，并可以向頸部、上臂

5、部放射，患者難以指出具體明確的疼痛部位。,病因：從局部解剖來看，肩峰、喙突以及兩者間起到連接作用的喙突肩峰韌帶組成了喙肩弓，從而保護(hù)肱骨頭和肩袖，肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)時(shí)，位于喙肩弓與肱骨頭間的肩袖反復(fù)摩擦、撞擊，導(dǎo)致肩峰下滑囊受累產(chǎn)生炎癥、肩袖組織發(fā)生退變撕裂，最終引起肩峰下間隙減小。 部位：疼痛多發(fā)于肩峰位置，但有時(shí)疼痛范圍較大，可以影響到肩周圍以及三角肌，更大范圍可痛到三角之肱骨止點(diǎn)；肩關(guān)節(jié)功能障礙包括活動(dòng)受限、無力等，主要是

6、肩外展收到影響，在外展60°~80° 時(shí)疼痛明顯。,X線攝影體位 被檢者后前位站立于胸片架前，患側(cè)肩部緊貼探測器，身體冠狀面與平板探測器成５５°～６５°夾角，患側(cè)上肢自然下垂，掌心向前。,中心線向足側(cè)傾斜10°～15°，經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)射入。,,切線位顯示肩胛骨體，患側(cè)前斜450投照?qǐng)D體位：受檢者面向暗盒而立，矢狀面與暗盒呈45度夾角，患側(cè)肱骨頭置于片中心，探測器上緣超出

7、肩關(guān)節(jié)4CM,檢測手腕置于對(duì)側(cè)肩上使肩胛骨垂直于胸片架。,重點(diǎn)顯示肩峰喙突的患側(cè)前斜600投照?qǐng)D,條件允許，可患側(cè)抬高行仰臥位肩胛骨切線位，放大攝影。,影像質(zhì)量控制①肱骨頭中心重疊在肩胛骨“Ｙ”字交叉點(diǎn)；②肩胛骨成切線位（側(cè)位），內(nèi)外緣重疊，成像于肋弓外側(cè)③肱骨全長不與肋弓重疊,Cordasco等的研究表明，SID為150cm時(shí)，Ａ-Ｈ間距為0.9～1.0cm，正常人Ａ-Ｈ 間距的范圍為1.0～1.5cm，＜1.0cm為狹窄，＜

8、0.5cm提示有廣泛性肩袖撕裂損傷。,臨床應(yīng)用價(jià)值 顯示喙突、肩峰形態(tài)、肩胛岡、肩胛上角、肩峰下間隙及肱骨上端，可準(zhǔn)確測量Ａ－Ｈ間距、肩峰端骨贅的存在及岡上肌肌腱鈣化，對(duì)肩峰下撞擊綜合征診斷具有病因?qū)W意義，為骨科醫(yī)生選擇治療方案提供了重要的影像依據(jù)。,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、操作方法簡便，對(duì)肩峰的彎曲度能進(jìn)行很好地評(píng)估，對(duì)肩峰的分型可提供直接的影像學(xué)依據(jù)。對(duì)于鉤狀肩峰及肩峰端有骨贅生成的患者，骨科醫(yī)師在做肩峰成形手術(shù)時(shí)，可根據(jù)岡上肌出口

9、位Ｘ線片估算肩峰切除量。,不足之處用Y位投照法病例少, 經(jīng)驗(yàn)甚少,但對(duì)通過傳統(tǒng)的前后位、穿胸位X線投照法難以判斷的肩鎖關(guān)節(jié)不完全或完全脫位時(shí), Y位投照法有明確的鑒別意義, 可作為常規(guī)投照法的補(bǔ)充。,,肩關(guān)節(jié)X線攝影中注意事項(xiàng)：1.球管傾斜角度不夠，肱骨頭成像于“Ｙ”字交叉點(diǎn)下方，Ａ－Ｈ測量值偏大2.側(cè)傾斜角度過大，肱骨頭成像于“Ｙ”字交叉點(diǎn)上方，Ａ－Ｈ間距測量值偏小3.特殊患者如肱骨骨折石膏固定后，也可采用前后位攝片，患側(cè)肩部

10、背側(cè)靠緊胸片架，身體冠狀面與采集板仍成55°～65°，球管中心線向頭側(cè)傾斜10°～15°，患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲成90°。4.SID應(yīng)為100-150cm，以避免濾線刪的切割效應(yīng)，體格偏胖的，冠狀位與探測器夾角角度要小些5.人體冠狀面與探測器材角度過大，會(huì)造成肱骨與同側(cè)肋弓有部分重疊，切線位顯示效果不佳。,左圖球管向足側(cè)傾角過大 右圖球管向足側(cè)傾角過小,遇到肩關(guān)節(jié)側(cè)位申請(qǐng)單穿胸位？岡上肌

11、出口位？,1.對(duì)肩關(guān)節(jié)外傷或懷疑有脫位時(shí)，可選擇拍攝屏氣穿胸側(cè)位片,左肩關(guān)節(jié)脫位,病例1,向前下方脫位,左側(cè)肩胛骨下部骨折，斷端錯(cuò)位,病例2,左側(cè)肩胛骨下部骨折，斷端錯(cuò)位，應(yīng)加攝標(biāo)準(zhǔn)切線位顯示肩胛骨體，患側(cè)前斜450投照,比常規(guī)穿胸位更有意義,肩峰下間隙減小，肩袖出口部的結(jié)構(gòu)性狹窄,病例3,切線位示狹窄明顯,1.肩肱關(guān)節(jié)間隙明顯增寬考慮關(guān)節(jié)失穩(wěn)所致；2 肱骨大結(jié)節(jié)外片狀高密度影鑒別于岡上肌腱部鈣化性肌炎與陳舊性損傷所致；3.肩鎖關(guān)節(jié)

12、間隙明顯狹窄符合退變所致；建議MR檢查明確肩袖及關(guān)節(jié)盂唇損傷可能,病例4,MRI提示岡上肌，岡下肌腱附著區(qū)見片狀或線樣異常信號(hào)影，邊界不清，Ｔ１呈低信號(hào)，Ｔ２呈中高信號(hào)改變，考慮肩周炎或肩袖損傷。,側(cè)位優(yōu)選： 岡上肌出口位,參考文獻(xiàn)：1.王亦璁主編. 骨與關(guān)節(jié)損傷[M] . 第三版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2001. 534-5352.Cordasco FA,Biglianilu.．Large and massive tear

13、s[J].Orthop Clin Noth Am,1997,28(2):179-1933.傅中國，姜保國，張殿英，等．肩峰撞擊征合并肩袖損傷的治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2005,7(9):817－8184. Kenneth L. Bontrager MA RT(R), John Lampignano MEd RT(R) ,Textbook of Radiographic Positioning and Related Ana