頸椎相關(guān)x線讀片

1、頸椎相關(guān)X線讀片,,,一、頸椎,1、頸椎正位：　 攝影體位被檢者仰臥攝影臺(tái)上或坐、立于攝影架前、兩臂下垂于身旁，身體正中矢狀面垂直臺(tái)面或膠片，并與臺(tái)面中線或膠片長(zhǎng)軸中線重合，頭稍向上仰，使聽(tīng)鼻線垂直臺(tái)面。 中心線：向頭側(cè)斜10度角，經(jīng)甲狀軟骨向入膠片。,正位片顯示：,1、頸椎有無(wú)側(cè)彎情況，椎間隙增寬、變窄。側(cè)彎： 左、右側(cè)彎、“S”形側(cè)彎。脊診查體時(shí)注意隨彎度的變化而進(jìn)行檢查。,2、椎體序列：椎體的序列，主要觀察幾條線：即

2、兩側(cè)橫突連線，椎弓根連線，鉤突連線，棘突連線。看正位上下椎體橫突與橫突、鉤突與鉤突、椎體與椎體邊緣是否整齊一致，來(lái)全面了解椎體在正位像上有無(wú)旋轉(zhuǎn)、移位。,,頸椎椎體棘突偏離中線,3、棘突：觀察棘突是否位于椎體垂直中線上，有無(wú)左右偏移中線，棘突有無(wú)分叉，以及了解頸椎棘突在軸位像上橫斷面的情況。棘突偏移主要觀察棘突根分叉部是否位于脊柱中線之上。正常情況下2～7棘突常呈分叉狀，分叉的兩端常不對(duì)稱，脊診查體時(shí)食指、中指位于棘突兩側(cè)，注意棘突長(zhǎng)短

3、對(duì)脊診診斷的影響。4、頸椎各椎體、椎弓是否完整，有無(wú)裂隙，椎體隱裂：觀察頸椎每個(gè)椎體椎弓是否完整。注意隱性脊柱裂與聲門裂鑒別。,5、椎弓根形態(tài)、位置、大?。鹤倒挥谧刁w的外側(cè)，為圓形邊緣整齊的陰影，椎弓根骨質(zhì)密度均勻一致。如出現(xiàn)椎弓根骨質(zhì)密度不均勻，椎弓根的邊緣連續(xù)性中斷，椎弓根增大等，常提示骨質(zhì)破壞性病變或脊柱轉(zhuǎn)移瘤。,6、橫突 ：頸椎橫突位于椎體兩側(cè)，與胸椎、腰椎不同。正常情況下應(yīng)排列均勻一致，如橫突一側(cè)肥大或短小結(jié)合骨質(zhì)密度變

4、化，排除椎體膨脹性破壞或椎體先天變異。脊診查體診斷時(shí)應(yīng)結(jié)合影像表現(xiàn)辨證，以免肥大的橫突誤認(rèn)為是結(jié)節(jié)狀陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)。7、椎體骨質(zhì)情況：注意每個(gè)椎體骨質(zhì)是否有局限增高或局限減低，正常情況下，椎體骨質(zhì)密度均勻一致，終板與椎體后緣骨質(zhì)密度略增高。,8、甲狀軟骨：正常情況下顯影不清楚，在一定情況下可清楚顯示兩側(cè)梨狀隱窩積氣影，在四十歲以上一些患者在頸椎5～7椎體兩側(cè)與橫突重疊之條狀2mm左右致密影。甲狀軟骨骨質(zhì)密度均勻一致，注意與軟組織內(nèi)鈣化病變

5、鑒別。,甲狀軟骨鈣化,9、氣管：氣管正常情況下與椎體棘突垂直并重疊，但在頸椎6椎體上下可見(jiàn)狹窄的氣管聲門裂影。注意氣管是否垂直，寬度是否一致，有無(wú)中斷、凹陷、移位、受壓切跡表現(xiàn)。讀片時(shí)注意與頸椎隱性脊椎裂相鑒別。,10、頸肋（5－7椎）多見(jiàn)于C7，極少見(jiàn)于C5、6。一般無(wú)癥狀，頸肋長(zhǎng)或有纖維帶與第一胸肋相連時(shí)可引起鎖骨下動(dòng)脈和臂叢神經(jīng)壓迫癥狀。,11、椎旁軟組織：少數(shù)情況下椎旁軟組織密度均勻一致可見(jiàn)沿肌肉走行脂肪線影。在頸部注意觀察脂肪

6、線走行是否與肌肉走行平行、是否中斷。下頜淋巴結(jié)與鎖骨上、下窩淋巴結(jié)分部區(qū)見(jiàn)到淋巴結(jié)腫塊或鈣化影。,12、鉤椎關(guān)節(jié)：椎體上緣、下緣并不平直，上緣中部略凹，兩側(cè)端微上翹，呈斜面向內(nèi)的小突起，稱鉤突。椎體下緣兩側(cè)端呈圓鈍的斜面，與下一椎體的鉤突內(nèi)斜面相配合，構(gòu)成頸椎特有的鉤椎關(guān)節(jié)。正常情況下，鉤突位于橫突孔和椎間孔旁，尤其在頸椎5椎體鉤突與橫突孔之間距離在整個(gè)頸椎中最短，鉤突的增生、肥大對(duì)椎間孔影響非常明顯，是臨床上造成椎動(dòng)脈型頸椎病和交感型

7、頸椎病的重要因素。,,,,,,13、環(huán)樞椎關(guān)節(jié)間隙：要是彌補(bǔ)常規(guī)頸椎正位片難以清楚顯示寰、樞椎的缺陷，多用來(lái)明確有無(wú)寰、樞椎的側(cè)方脫位或旋轉(zhuǎn)脫位，也可觀察樞椎齒狀突和寰椎有無(wú)骨折，特別是用以觀察寰椎有無(wú)分離錯(cuò)位時(shí)，更有意義。觀察齒狀突距兩側(cè)快的間隙是否等寬，兩側(cè)寰椎側(cè)塊距樞椎椎體上緣間隙是否等寬，正常情況下，齒狀突距兩側(cè)快的間隙及兩側(cè)寰椎側(cè)塊距樞椎椎體上緣間隙均等，間隙約為2～3mm。寰樞關(guān)節(jié)在整個(gè)頸椎中是最復(fù)雜、最難以辨別的部位。寰樞

8、椎關(guān)節(jié)間隙正常情況下兩側(cè)對(duì)稱、等寬，來(lái)分析寰椎在正位像上是否有左右傾斜情況，寰樞關(guān)節(jié)引起供血癥狀重而明顯，也是整脊手法治療的重點(diǎn)。,張口正位齒突與兩側(cè)側(cè)塊邊緣之間的距離相等，兩側(cè)寰樞關(guān)節(jié)影像對(duì)稱，關(guān)節(jié)面平行，關(guān)節(jié)腔等寬(約3mm)。寰樞關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，齒突在關(guān)節(jié)窩里可以左右移動(dòng)，投照時(shí)頭的位置必須對(duì)正，如有側(cè)方移動(dòng)或旋轉(zhuǎn)則上述軸線關(guān)系改變，因此不能只根據(jù)這些x線所見(jiàn)診斷寰樞關(guān)節(jié)半脫位。正常時(shí)，一側(cè)側(cè)塊可稍外移，但不超過(guò)1.5mm，輕度旋

9、轉(zhuǎn)時(shí)不超過(guò)2.5mm，同時(shí)對(duì)側(cè)側(cè)塊相應(yīng)地向內(nèi)移。超過(guò)此范圍即為異常，可能有齒突骨折、寰椎劈裂骨折、翼狀韌帶不穩(wěn)或寰、樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位等。,2、頸椎張口位   第1、2頸椎張口位攝影體位：　被檢者仰臥攝影臺(tái)上，身體正中矢狀面與臺(tái)面垂直，頭稍向上仰?？诒M量張大，使上頜切牙咬合面中點(diǎn)與乳突尖連線垂直于臺(tái)面。中心線：　經(jīng)上頜切牙咬合面中心垂直射入膠片。,張口正位片主要是彌補(bǔ)常規(guī)頸椎正位片難以清楚顯示。 多用來(lái)明確有無(wú)

10、寰、樞椎的側(cè)方脫位或旋轉(zhuǎn)脫位.也可觀察樞椎齒狀突和寰椎有無(wú)骨折。正常間隙等寬(約3mm)。,頜頂位觀察齒狀突與寰椎關(guān)節(jié)間隙,前面觀,后面觀,表現(xiàn)為齒狀突距兩側(cè)塊間隙左、右不等寬，寰椎兩側(cè)塊形態(tài)相同，寰樞椎縱形序列線中斷，樞椎棘突居中。寰椎多伴有旋轉(zhuǎn)。是調(diào)整寰樞椎旋轉(zhuǎn)側(cè)扳整脊手法的適應(yīng)癥。,2\A、寰樞關(guān)節(jié)側(cè)移半脫位,2\B、寰樞關(guān)節(jié)前脫位：由于頭的過(guò)度屈曲或外傷撞及頭部等。由于外傷造成橫韌帶和附屬韌帶損傷，使寰椎失穩(wěn)，前移位，移位過(guò)大

11、必定傷及脊髓及椎動(dòng)脈等。正常成人寰椎前結(jié)節(jié)后緣與樞椎齒狀突前緣間隙寬約2mm兒童寬約3mm，如成人此間隙達(dá)到2.5mm兒童達(dá)到3.5mm可懷疑寰樞關(guān)節(jié)前脫位。如成人此間隙達(dá)到3mm兒童達(dá)到4mm。寰椎前結(jié)節(jié)后緣與樞椎齒狀突前緣夾角>17度?？稍\斷寰樞關(guān)節(jié)前脫位。,環(huán)樞椎前半脫位,2\C、 環(huán)椎椎體前、后傾,環(huán)椎椎體前、后傾：環(huán)椎椎體前、后傾是環(huán)椎后結(jié)節(jié)距枕骨隆凸和第2頸椎棘突間的距離變化。正常情況下環(huán)椎后結(jié)節(jié)距枕骨隆凸和第2頸椎棘

12、突間的距離相等。環(huán)椎后結(jié)節(jié)距枕骨隆凸和第2頸椎棘突間的距離增寬說(shuō)明寰椎前傾。環(huán)椎后結(jié)節(jié)距枕骨隆凸和第2頸椎棘突間的距離說(shuō)明寰椎后傾。正常情況下此間隙相等，但要排除技術(shù)原因，投照時(shí)患者下頜上仰使外耳孔至鼻翼連線與冠狀面垂直于水平線平行，患者頭必須擺正。是牽拉寰樞椎側(cè)扳整脊手法的適應(yīng)癥。,2\D、環(huán)椎側(cè)傾：目的是觀察環(huán)椎在軸狀位上左右傾斜。側(cè)位投照是衡量寰椎左右傾斜的重要標(biāo)志之一。正常情況寰椎后弓應(yīng)成水平重疊影。要注意排除一些變異和技術(shù)因素

13、。投照姿勢(shì)要求①兩側(cè)下頜角必須水平，②聽(tīng)鼻線與地面平行，③中心線對(duì)準(zhǔn)乳突尖下緣?；颊哳^必須擺正。如果寰椎椎弓呈雙椎弓則說(shuō)明寰椎側(cè)傾。,3、解剖變異,,,頸椎頸肋形成關(guān)節(jié),3\寰樞椎骨性重疊影,,3、頸椎側(cè)位　　攝影體位　被檢者仰臥攝影臺(tái)上，或側(cè)向坐于攝影架前。下頜上仰使聽(tīng)鼻線與冠狀面垂直，以避免下頜支部與上位頸椎重疊（但勿過(guò)度，以免影響頸部的生理曲度）。兩肩晝下垂，避免肩部與第6、7頸椎重疊?！　≈行木€　與身體矢狀面垂直，經(jīng)甲狀軟骨

14、處頸部前后線中點(diǎn)射入，若定位重點(diǎn)明確為上部頸椎或下部頸椎，可適當(dāng)向上或下移。,,,側(cè)位片顯示：   1、曲度 2、環(huán)齒前間隙（1－2mm）成人3 mm,幼兒4mm　3、椎體骨質(zhì)密度情況.除了C1,2外，各椎體呈方形,椎體上下面平整呈輕度凹陷。4、莖突 5、椎體序列線（椎前、椎后、橫突前緣線）6、椎間隙頸椎間隙約為5mm。 7、椎體雙邊影8、環(huán)椎側(cè)擺,9、關(guān)節(jié)突及關(guān)節(jié)間隙 10、變異椎11、

15、頸前軟組織（咽后壁、食管后壁、下頜淋巴結(jié)、甲狀軟骨、項(xiàng)韌帶）C4以上椎前軟組織，一般厚度約為3mm，C5以下椎前軟組織，厚度為6—7mm。12、測(cè)量畫線：測(cè)量①生理曲度測(cè)量②枕齒突線，③顱底凹陷癥線，13、棘突走行,1、曲度：觀察曲度整體情況，有無(wú)曲度消失變直、后弓或生理曲度過(guò)大，進(jìn)一步觀察曲度是上段后弓還是下段后弓或者全頸椎后弓。要求投照時(shí)患者下頜上仰使外耳孔至鼻翼連線與冠狀面垂直于水平線平行，患者頭必須擺正。臨床上常以前弓消失作為

16、肌肉痙攣和脊椎病變的征象。評(píng)價(jià)x線所見(jiàn)時(shí)要注意下頜骨體部影像應(yīng)接近水平位且不低于C4椎體，前弓消失才有意義。脊診檢查時(shí)常以觸及頸椎4椎體棘突與其他椎體棘突平直為曲度變直的征象。,頸椎曲度消失變直，伴2-4椎體雙邊影，椎體旋轉(zhuǎn)。,2、環(huán)齒前間隙（1－2mm）成人大于3 mm,幼兒大于4mm環(huán)齒間隙夾角大于17度可診斷環(huán)樞椎脫位。環(huán)齒前間隙成人大于2.5mm,幼兒大于3.5mm環(huán)齒間隙夾角達(dá)到17度可診斷環(huán)樞椎半脫位。常結(jié)合頸椎正位齒狀突距

17、兩側(cè)塊間隙不等寬，寰樞椎關(guān)節(jié)間隙不等寬綜合判斷。臨床上是引起頭痛、頭暈的常見(jiàn)原因。同時(shí)也是整脊醫(yī)生手法復(fù)位的重點(diǎn)。,,,3、椎體骨質(zhì)密度情況.除了C1,2外，各椎體呈方形,椎體上下面平整呈輕度凹陷。C4,5椎體前部可稍扁窄，呈輕度楔形屬正常現(xiàn)象。各椎體骨增生，椎體前緣骨質(zhì)增生一般無(wú)臨床癥狀，但骨質(zhì)增生過(guò)于嚴(yán)重，尤其在C4-7椎水平可引起食管受壓型頸椎病。椎體后緣骨質(zhì)增生尤為嚴(yán)重，即使輕度骨質(zhì)增生也可引起硬膜囊受壓，骨性椎管腔隙變小，產(chǎn)生

18、嚴(yán)重的臨床癥狀且手法治療困難。,,,,,4、莖突：為乳突尖部向前下方略突出陰影，正常為3－5cm,如果莖突過(guò)長(zhǎng)，患者可出現(xiàn)慢性咽炎癥狀，甚至莖突可由咽部穿出。,5、椎體序列線（椎前緣連線、椎后緣連線、椎板前緣連線、棘突連線）各椎體前緣連線、后緣連線及寰椎后結(jié)節(jié)前緣與以下棘突前緣連線是否呈光滑平行弧線。用以確定椎體前后移位。椎體的移位，特別是向后的移位可導(dǎo)致椎間孔橫徑和椎管前后徑變小、椎管腔狹窄，常常是產(chǎn)生臨床癥狀的原因，也是判斷椎體小關(guān)

19、節(jié)紊亂的征象之一。,,頸椎體序列線,頸椎椎體移位序列線中斷,6、椎間隙：頸椎間隙約為5mm。 觀察關(guān)節(jié)間隙變窄還是增寬，椎間隙前緣增寬還是變窄，后緣增寬還是變窄。有利于對(duì)脊柱間盤退變和小關(guān)節(jié)紊亂及椎間盤突出急性期的推斷。,,頸椎5-7椎間隙變窄,頸椎5-7椎間隙增寬,7、關(guān)節(jié)突及關(guān)節(jié)間隙：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙正常情況下寬約1-2mm。如寬窄不一提示小關(guān)節(jié)紊亂。關(guān)節(jié)突是否有肥大增生指向椎間孔內(nèi)的方向等。是引起神經(jīng)受壓刺激癥狀。,正常關(guān)節(jié)突及關(guān)節(jié)

20、間隙1-2mm。,,,,8、椎體雙邊、雙凸、雙凹影：椎體有無(wú)旋轉(zhuǎn)。在側(cè)位像上以下三種情況具有臨床意義：①一個(gè)或兩個(gè)頸椎椎間小關(guān)節(jié)突呈現(xiàn)有雙像，稱為雙凸現(xiàn)象；椎根切跡呈現(xiàn)雙像，稱為雙凹現(xiàn)象；椎體后緣呈現(xiàn)有雙影，稱為雙邊現(xiàn)象，提示該部頸椎有旋轉(zhuǎn)。②上部頸椎顯影正常，而下部頸椎呈現(xiàn)雙凸、雙邊、雙凹現(xiàn)象；或下部正常而上部有類似的改變，這表示其交界部有旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象。③頸椎的一個(gè)或兩個(gè)顯影正常，而其余部分有雙凸、雙凹、雙邊現(xiàn)象，提示顯影正常的頸椎有旋轉(zhuǎn)

21、現(xiàn)象。全部頸椎的后部呈現(xiàn)雙凸、雙凹、雙邊現(xiàn)象，則系投照位置不正之故，無(wú)臨床意義。,正常投照下各椎體后緣呈一條弧形連續(xù)線，椎體雙邊影是椎體呈兩條縱形陰影，如出現(xiàn)雙邊影椎體上下各椎體無(wú)雙邊影出現(xiàn)，提示該椎體在軸狀位上有旋轉(zhuǎn)。如頸椎各椎體均出現(xiàn)雙邊影征像，系屬投照角度所致。椎體的雙突影在側(cè)位像上橫突重疊間隙均勻一致，此間隙寬窄不一，提示該椎體在軸狀位上有左右傾斜。椎體雙邊、雙凹、雙突影提示頸椎小關(guān)節(jié)紊亂。,,正常關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),椎體雙凸、雙凹影,

22、,,頸椎椎體后緣雙邊影,頸椎椎體后緣雙邊影,,頸椎后緣椎間隙增寬關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)變化,頸椎后緣椎間隙變窄關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)變化,,,,,,,頸椎生理曲度后弓,頸椎曲度過(guò)大伴雙突征,,,10、頸前、后軟組織（咽后壁、食管后壁、下頜淋巴結(jié)、甲狀軟骨、項(xiàng)韌帶、前縱韌帶、椎體后縱韌帶骨化）C4以上椎前軟組織，一般厚度約為3mm，C5以下椎前軟組織，厚度為6—7mm。頸椎椎體前間隙過(guò)厚提示有損傷水腫或炎癥積液。頸前軟組織注意頸椎椎體骨質(zhì)增生對(duì)食管的壓迫引起食管

23、受壓型頸椎病。觀察咽后壁、食管后壁軟組織是否平滑，有無(wú)突起?；颊呷缬型萄世щy，應(yīng)當(dāng)采取頭低腳高位吞鋇攝影，來(lái)了解骨質(zhì)增生對(duì)食道的壓迫情況。有無(wú)下頜淋巴結(jié)及鎖骨上窩淋巴結(jié)鈣化、腫大等。后縱韌帶、棘間韌帶及項(xiàng)韌帶有無(wú)鈣化。椎體后縱韌帶是否有增厚骨化。,,b,患者男 65歲 頸部酸困左側(cè)食指中指麻木伴吞咽異物感。經(jīng)CT檢查食道正常，頸椎56、67階段椎體骨質(zhì)增生。,頸椎骨關(guān)節(jié)病骨質(zhì)增生壓迫食管改變,頸椎骨關(guān)節(jié)病骨質(zhì)增生壓迫食管改變,頸部喉腫瘤

24、對(duì)頸前軟組織的影響變化：,,a,b,c,11、測(cè)量畫線：測(cè)量①生理曲度測(cè)量②腭枕線,,,（1）、正常頸椎弧的頂點(diǎn)在頸4、5椎體后緣，弧的高度為12±5mm，>17mm為曲度變大，<7mm為變直。負(fù)值為反曲。頸椎失穩(wěn)者存在雙弧現(xiàn)象。下面是臨床中常見(jiàn)到的各種頸椎曲度。,負(fù)值為反曲。 頸椎失穩(wěn)者存在雙弧現(xiàn)象。,（2）、腭枕線：顱頸側(cè)位片。自硬腭后上緣至枕骨最低點(diǎn)作一連線，樞椎齒突超過(guò)此線最大限度成年男性為8mm，女性1

25、0mm。齒突位置過(guò)高提示顱底凹陷。常見(jiàn)原因有扁平顱底、寰椎枕化.,,12、棘突形態(tài)及走行：C2棘突又寬又大，C3～6椎棘突比C2的小，C7棘突最長(zhǎng)，這些都是定位的重標(biāo)志。頸椎3-6椎體下緣與椎體棘突下緣在一個(gè)水平線上，C2棘突比較特殊，椎體下緣與棘突不在同一水平線上，表現(xiàn)為棘突向下后方略低于椎體下緣。了解棘突的走行方向有助于棘突骨裂及嵌插骨折的診斷。如此解剖結(jié)構(gòu)消失應(yīng)重點(diǎn)觀察，結(jié)合臨床病史排除骨折及變異。同時(shí)也整脊醫(yī)生手法定位定點(diǎn)的依據(jù)

26、。,觀察棘突走行,,,,03年4月23日在我院檢查,,,,,06年6月5日復(fù)查,,,,,13、小關(guān)節(jié)紊亂判定：小關(guān)節(jié)紊亂即脊椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)原有的解剖結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)間距變化失去正常結(jié)構(gòu)而表現(xiàn)在影像上變化。椎體小關(guān)節(jié)正常的位置關(guān)系由于外傷、間盤退變椎間隙變窄、韌帶松馳長(zhǎng)時(shí)間一種保持一種姿勢(shì)等遭到破壞，在側(cè)彎、椎間隙的增寬、變窄、生理曲度過(guò)大、生理曲度后弓、椎體前后移位、椎體在各個(gè)軸面上的旋轉(zhuǎn)、傾斜均可造成此間隙失常，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)在上、下、左、右、前

27、、后方向上的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致小關(guān)節(jié)紊亂。側(cè)位片上如患椎旋轉(zhuǎn)角度較大時(shí)，椎體后緣可呈現(xiàn)“雙邊”影，后關(guān)節(jié)突呈現(xiàn)雙影，稱為“雙凸”現(xiàn)象。椎根切跡呈現(xiàn)有雙影，稱“雙凹”現(xiàn)象。,如患椎見(jiàn)有“雙邊”、“雙凸”、“雙凹”現(xiàn)象，而其上下頸椎卻顯示正常，表示該部頸椎有旋轉(zhuǎn)移位。如果上部頸椎顯示正常，而下部頸椎呈現(xiàn)“雙凸”、“雙凹”現(xiàn)象，或下部正常而上部有“雙邊”、“雙凸”現(xiàn)象，表示其交界部有旋轉(zhuǎn)移位。如果頸椎一個(gè)或兩個(gè)顯示正常，而其余部分有“雙邊”、“雙凸”

28、現(xiàn)象，表示顯示正常的頸椎有旋轉(zhuǎn)移位。如果全部頸椎出現(xiàn)上述現(xiàn)象，則系投照位置不正確之故。所以確定旋轉(zhuǎn)移位的椎體需要把正、側(cè)位片上的各種征象綜合觀察分析，在大腦中形成立體化形象。側(cè)位片上患椎后關(guān)節(jié)突間隙上下不平行，即不等寬，關(guān)節(jié)面變模糊。棘突間隙上下也可有不等寬。斜位片可有椎間孔變形，上下關(guān)節(jié)突間隙寬窄不等。,,,,,,,14、頸椎周圍韌帶鈣化、骨化。1、項(xiàng)韌帶鈣化 項(xiàng)韌帶為三角形的彈力纖維膜。三角形的底部向上方，與環(huán)椎后結(jié)節(jié)及以下六

29、個(gè)頸椎棘突的尖部相連；后緣游離而肥厚。項(xiàng)韌帶鈣化較常見(jiàn)，多發(fā)生在下部。在頸部側(cè)位照片上，于下部頸椎棘突后方軟組織中出現(xiàn)圓形、橢圓形或長(zhǎng)條形鈣化或骨化影，可為單個(gè)或多個(gè)。鈣化也可見(jiàn)于枕骨粗隆部，呈尖端向下的刺狀致密影。,2、后縱韌帶骨化 后縱韌帶細(xì)長(zhǎng)而堅(jiān)韌，位于椎管的前壁。起自第2頸椎，向上移行于覆膜；向下沿各椎體的后面至骶管，與骶尾后深韌帶相移行。后縱韌帶于頸椎及上部胸椎及其椎間盤的部分較寬；下部胸椎以下則逐漸變窄。后縱韌帶與椎體

30、上下緣之間緊密相連，與椎體則連結(jié)較松，其間有椎體靜脈經(jīng)過(guò)。,[X線表現(xiàn)] 后縱韌帶骨化在X線上（側(cè)位上觀察）分為連續(xù)型、分節(jié)型、混合型和局限型等四種類型，其中以分節(jié)型和混合型較常見(jiàn)，但各型間可以互相轉(zhuǎn)變，分節(jié)型和局限型可轉(zhuǎn)變混合型或連續(xù)型。連續(xù)型、分節(jié)型和混合型系后縱韌帶淺層纖維骨化，局限型為深層纖維骨化。各型X線表現(xiàn)如下：,1、連續(xù)型 多發(fā)生于上部頸椎，為長(zhǎng)條形密度如骨樣的致密影。條狀致密影的上端自第2頸椎椎弓上緣開(kāi)始，向下伸延，與頸

31、椎椎體后緣間有一條1-2毫米厚的透亮間隙，一般厚度為2毫米，極度增厚者可超過(guò)10毫米，可使產(chǎn)生脊髓壓迫癥狀。2、分節(jié)型 多發(fā)生于下部頸椎，為分節(jié)的魚(yú)鱗形致密影，凸面向前，其凸面多與頸椎椎體后緣接觸而不留有間隙。,3、混合型 為上兩型的混合表現(xiàn)，上部多為連續(xù)型，下部多為分節(jié)型。4、局限型 限于椎間盤的后緣，椎體上、下緣之間，為局限性凸面向后的弧形致密影，系后縱韌帶深層纖維的骨化。,1,15、頸椎正側(cè)位偽影：必須了解正常位置的影像，我們

32、在投照時(shí)人為的給頸椎不同的角度投照，以便觀察對(duì)照。圖例如下：,頸椎各種偽影如下：,投照角度所致頸椎椎體雙邊影,,,,16、頸椎解剖變異：,,,,1、棘突永存骨骺2、項(xiàng)韌帶鈣化,寰樞椎融合 寰椎椎動(dòng)脈溝環(huán),,莖突 齒狀突發(fā)育異常,,,頸椎椎體先天變異 頸2椎弓關(guān)節(jié)形成,,,頸椎2、3椎體融合

33、 齒突發(fā)育異常,頸椎斜位　 攝影體位　使檢者俯臥攝影臺(tái)上，右前斜位時(shí)間左側(cè)旋轉(zhuǎn)，左側(cè)身體抬高，使冠狀面與臺(tái)面呈45°角。左前斜位時(shí)相反。（分左后、右后斜位）、（左前右前斜位）　 中心線　向足端傾斜10°角，經(jīng)甲狀軟骨平面的斜位中線射入膠片中心。,后斜位45度,1、常用于觀察椎間孔。C2-5之間的椎間孔稍小，C1,2  ,C6-7之間椎間孔較大。椎間孔的管徑，縱徑平均為9.

34、4mm，橫徑約為5.9mm。(1)椎間孔縮?。篈、前后徑縮?。?①椎管狹窄癥的椎弓根發(fā)育短小。②椎小關(guān)節(jié)突肥大性骨質(zhì)增生。③椎體后緣骨折或雙側(cè)椎弓根嵌人性骨折。④各種椎體和附件的骨腫瘤或骨囊腫.⑤巨人癥、肢端肥大癥，使椎體增大、椎板增厚，可造成椎間孔變小。,椎間孔大小對(duì)比,,鉤突指向椎間孔和橫突孔，具有臨床意義。,⑥強(qiáng)直性脊柱炎引起椎體增大、方椎，脊柱周圍韌帶鈣化、骨化致椎問(wèn)孔變小。⑦雙側(cè)椎板峽部裂、椎體向前滑脫，亦可使椎間孔變小。

35、B、上下徑縮?。孩偌怪诵行愿淖?。②先天性或后天性椎體融合致椎間孔上下徑縮小。(2)椎間孔擴(kuò)大：多見(jiàn)于椎管內(nèi)占位性病變。要注意投照時(shí)是左、右后斜還是左、右前斜，左后斜顯示右側(cè)椎間孔，右后斜相反。左前斜顯示左側(cè)椎間孔，右前斜相反。,投照角度致椎間孔狹窄,2、椎弓根及椎弓：觀察椎弓根邊緣是否光滑，連續(xù)性是否完整，椎弓根的大小、骨質(zhì)密度是否均勻一致。3、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：觀察關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙是否寬窄一致，如寬窄不一提示小關(guān)節(jié)紊亂。關(guān)節(jié)突是否有肥大

36、增生指向椎間孔內(nèi)引起神經(jīng)受壓刺激癥狀。,6、 頸椎過(guò)曲、過(guò)伸位　　攝影體位　被檢者仰臥攝影臺(tái)上，或側(cè)向坐于攝影架前。頭部盡量后仰則為過(guò)仰，頭部盡量低下則為過(guò)屈，有此二種功能位置?！?中心線　與身體矢狀面垂直，經(jīng)甲狀軟骨處頸部前后線中點(diǎn)射入，若定位重點(diǎn)明確為上部頸椎或下部頸椎，可適當(dāng)向上或下移。,最大屈、伸側(cè)位片具有以下特點(diǎn)：   (1)可觀察頸椎活動(dòng)情況與活動(dòng)度：在頸椎外傷及各種急性病例，