基于頸椎剛度和X線(xiàn)變化對(duì)手法治療頸型頸椎病的臨床療效評(píng)價(jià).pdf

1、研究背景:
　　頸型頸椎病是指因頸椎間盤(pán)突出、退變，導(dǎo)致病人以頸肩部疼痛、僵硬為主要表現(xiàn)的臨床常見(jiàn)的骨科疾病，是其它類(lèi)型頸椎病的早期臨床癥狀。隨著信息社會(huì)的快速發(fā)展，人類(lèi)的生活環(huán)境及工作方式改變，頸型頸椎病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì);此類(lèi)疾病雖然癥狀較輕，但容易反復(fù)發(fā)作，不易根除，給患者造成嚴(yán)重的身心痛苦，也造成了高額的醫(yī)療費(fèi)用。中醫(yī)主要采用理筋手法及旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，通過(guò)松解頸肩部肌肉及微調(diào)頸椎關(guān)節(jié)，緩解頸部疼痛僵硬癥狀，達(dá)到行氣活血、疏

2、經(jīng)通絡(luò)的臨床療效，療效確切、操作簡(jiǎn)單、方便易行、無(wú)痛苦被廣大患者接受。
　　研究目的:
　　通過(guò)對(duì)照組和病例組的對(duì)比，結(jié)合VAS疼痛評(píng)分結(jié)果，從不同時(shí)點(diǎn)觀察頸型頸椎病與頸椎剛度和動(dòng)態(tài)變化的相關(guān)性，建立一種新的診斷頸痛的生物力學(xué)測(cè)試方法及量化指標(biāo);觀察手法治療前后軟組織剛度和頸椎X線(xiàn)變化，論證手法療效，為手法治療頸型頸椎病的臨床療效提供客觀化依據(jù)。
　　研究方法:
　　1、樣本選擇，嚴(yán)格按本研究的診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)

3、、排除標(biāo)準(zhǔn)、剔除標(biāo)準(zhǔn)選取病例組（30例）和對(duì)照組（20例）。
　　2、以生物力學(xué)為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)研制頸椎剛度測(cè)量?jī)x及相關(guān)測(cè)試軟件，并完成可靠性、可重復(fù)性分析;完成對(duì)照組20例正常受試者軟組織張力、頸椎剛度、肌力測(cè)試及×線(xiàn)資料收集;病例組采用手法治療頸椎病的標(biāo)準(zhǔn)操作對(duì)患者進(jìn)行施治，手法包括理筋手法和旋轉(zhuǎn)手法，3次/周，3周為一個(gè)療程。一個(gè)月隨訪。分別于治療前、治療后1周、治療后3周、隨訪四個(gè)時(shí)間點(diǎn)，對(duì)病例組進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量?jī)?nèi)容包含頸痛視覺(jué)

4、模擬評(píng)分法VAS、頸椎剛度、頸部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等長(zhǎng)肌力（含前屈、后伸、左右側(cè)屈）、頸部軟組織張力（載荷位移、吸收做功比）、頸椎X線(xiàn)序列（含頸椎曲度、位移、角度），比較治療前后測(cè)試結(jié)果與×線(xiàn)資料。將所得數(shù)據(jù)采用CRF數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用SPSS24.0及Excel統(tǒng)計(jì)分析軟件處理所獲得的數(shù)據(jù)。所有的統(tǒng)計(jì)分析檢驗(yàn)均采用雙側(cè)假設(shè)檢驗(yàn)，假設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)均取α=0.05，即P值小于或等于0.05將被認(rèn)為所作檢驗(yàn)的差異有統(tǒng)計(jì)意義。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)描述和假設(shè)檢驗(yàn)

5、的原則如下:計(jì)量指標(biāo)的描述將計(jì)算均值、標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)、最小值、最大值、四分位數(shù)間距(Q3-Q1)，計(jì)數(shù)指標(biāo)的描述將計(jì)算各類(lèi)的例數(shù)及百分?jǐn)?shù)。計(jì)量指標(biāo)的組間比較采用成組t檢驗(yàn)或Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)或配對(duì)秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)指標(biāo)采用x2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法，等級(jí)指標(biāo)采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。兩個(gè)變量之間的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)或Spearman秩相關(guān)（非正態(tài)）方法。
　　研究結(jié)果:

6、　　1、對(duì)照組頸椎剛度最大值0.492kg/度，最小值為0.169kg/度，（均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差）為(0.262+0.080)，95％置信區(qū)間為(0.233，0.308);病例組頸椎剛度最大值0.618kg/度，最小值0.152kg/度，（均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差）為(0.372+0.135)（kg/度），95％置信區(qū)間為(0.326，0.421);
　　2、對(duì)照組曲度異常者8例，占40％，頸椎失穩(wěn)者1例，占5％;病例組曲度異常者25例，占83.3

7、％，頸椎失穩(wěn)者5例，占16.7％;
　　3、經(jīng)手法治療，頸椎剛度由治療前的(0.372+0.135)（kg/度）改善至(0.331+0.115)（kg/度）。前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈肌力由治療前的(9.96+1.90)kg、(6.79+1.91) kg、(9.03+1.87) kg、(8.90+2.24) kg改善至(11.54+2.19) kg、(7.67+2.23)kg、(10.07+1.69) kg、(9.98+1.89)

8、 kg。VAS評(píng)分由治療前的(5.30+1.24)改善至(1.70+0.95)。軟組織張力能量所占做功比由治療前的(38.1+7.2)％改善至(35.2+7.0)％。X線(xiàn)平片示:手法治療前、治療3周后、隨訪三個(gè)時(shí)間段的頸椎生理曲度相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)。椎體滑移、成角在隨訪期有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05);
　　4、頸痛視覺(jué)模擬評(píng)分VAS與頸椎剛度有正相關(guān)性(r=0.4105，p＜0.05);
　　結(jié)論: