頸前路手術(shù)治療脊髓型頸椎病的臨床療效研究.pdf

1、研究背景： 頸椎前路手術(shù)是目前治療脊髓型頸椎病的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。隨著對(duì)脊髓型頸椎病的病理和病理生理認(rèn)識(shí)逐步加深，越來(lái)越多的醫(yī)生開(kāi)始關(guān)注頸前路手術(shù)的術(shù)后療效及并發(fā)癥。目前有很多關(guān)于頸椎病手術(shù)療效及術(shù)后并發(fā)癥的報(bào)導(dǎo)，但觀點(diǎn)迥異。本文旨在通過(guò)回顧性分析我科于2000年1月～2006年12月間行頸椎前路手術(shù)的脊髓型頸椎病病例，探討影響手術(shù)療效相關(guān)因素及術(shù)后鄰近節(jié)段退行性病變發(fā)生情況。 目的： 探討脊髓型頸椎病前路手術(shù)療效與性別

2、、年齡、病程、脊髓病變性質(zhì)、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)節(jié)段、頸椎融合節(jié)段椎間隙高度變化、頸椎曲度變化等相關(guān)因素的關(guān)系；同時(shí)觀察術(shù)后融合部位鄰近節(jié)段退行性改變情況；探討脊髓型頸椎病手術(shù)療效相關(guān)因素及鄰近節(jié)段退變發(fā)生率。 方法： 以2000年-2006年南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院脊柱骨病科確診為脊髓型頸椎病并行前路減壓融合手術(shù)的病例為研究對(duì)象。用JW-PACS系統(tǒng)圖形工作站分別測(cè)量所有病例術(shù)前和隨訪時(shí)頸椎標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位X線片上頸椎曲度值和融合節(jié)段椎

3、間高度，精確到0.01mm。按JOA17分法對(duì)手術(shù)前后脊髓功能進(jìn)行評(píng)分，通過(guò)單因素篩選和多重線性回歸分析，對(duì)病人年齡、病程、術(shù)前病情、手術(shù)節(jié)段、頸椎曲度術(shù)后增加值以及融合節(jié)段前柱高度增加率等因素進(jìn)行篩選，建立多元線性回歸方程，明確影響術(shù)后療效因素。 癥狀性鄰近節(jié)段退行性改變標(biāo)準(zhǔn)：1.病人有頸肩部疼痛、酸脹、無(wú)力、僵硬及“落枕”樣感覺(jué)障礙等頸部癥狀；2.神經(jīng)檢查提示患者有因頸椎病引起的四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，較術(shù)前不同；3.頸椎X線側(cè)位

4、片提示鄰近節(jié)段椎間隙變窄，伴或不伴有骨贅形成；4.MRIT2WI顯示鄰近節(jié)段椎間盤(pán)呈低信號(hào)，伴或不伴椎間盤(pán)突出；頸脊髓受壓或變性，頸椎間隙變窄，椎體上下緣骨贅形成。而單純影像學(xué)鄰近節(jié)段退變則不伴上述臨床癥狀及體征。 對(duì)術(shù)后鄰近節(jié)段退變進(jìn)行觀察，通過(guò)對(duì)患者年齡、性別、手術(shù)節(jié)段及隨訪時(shí)間、內(nèi)固定的應(yīng)用、術(shù)后頸椎曲度恢復(fù)及前柱高度增加情況進(jìn)行分析，得出鄰近節(jié)段退行性改變發(fā)生的相關(guān)因素。 結(jié)果： 共有210名患者符合納入

5、標(biāo)準(zhǔn)，其中隨訪到91名患者，隨訪率為43.3％。男性48例，女性43例，年齡36-77歲，平均53.6歲；病程1-96個(gè)月，平均17.8個(gè)月；隨訪時(shí)間12月-75個(gè)月，平均34.1個(gè)月。手術(shù)融合固定單節(jié)段55例，雙節(jié)段31例，三節(jié)段5例。 患者整體術(shù)后優(yōu)良率為70.3％，手術(shù)療效與年齡、病程有關(guān)(P<0.05)；單節(jié)段與雙節(jié)段減壓融合的術(shù)后療效無(wú)明顯差別(P>0.05)；術(shù)后頸椎融合節(jié)段前緣、后緣高度與頸椎曲度均較術(shù)前明顯增加(

6、P<0.05)。影響脊髓型頸椎病前路手術(shù)療效的因素為病人年齡、病程、頸椎融合節(jié)段前緣高度增加率。術(shù)后療效的多元線性回歸方程為Y=48.574-0.30×年齡-0.162×病程+2.067×融合節(jié)段前緣增加率+3.269×頸椎曲度增加值(r=0.647,p=0.000)，其中年齡因素對(duì)術(shù)后療效影響最大。 91例隨訪病人平均34.1個(gè)月隨訪表明，有18例患者出現(xiàn)鄰近節(jié)段退變，發(fā)生率為19.8％，而其中癥狀性鄰近節(jié)段退變有12例病人，

7、占13.2％。將ASD患者按年齡、手術(shù)時(shí)間分組有顯著性差異(P<0.05)；而按性別，單雙節(jié)段分組則沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 結(jié)論： 1、頸前路減壓植骨融合內(nèi)固定手術(shù)對(duì)脊髓型頸椎病可以達(dá)到有效治療； 2、年齡、病程、術(shù)后頸椎曲度增加值、頸椎間隙前緣高度增加率是脊髓型頸椎病前路手術(shù)療效的影響因素，而與性別、術(shù)前功能評(píng)分、術(shù)前頸椎MRJT2WI相異常高信號(hào)改變無(wú)相關(guān)性，單節(jié)段融合與雙節(jié)段融合術(shù)后療效無(wú)顯著差別