頸椎前路Hybrid手術(shù)治療多節(jié)段頸椎病的臨床研究.pdf

1、目的：
　　1.探討融合與非融合Hybrid手術(shù)在多節(jié)段頸椎病中的應(yīng)用并評(píng)價(jià)其臨床療效，進(jìn)一步探討其適應(yīng)征。
　　2.回顧性對(duì)比分析Hybrid手術(shù)及頸椎前路融合術(shù)在治療多節(jié)段頸椎病患者中的療效，并對(duì)影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，探討手術(shù)并發(fā)癥。
　　3.對(duì)目前國內(nèi)外關(guān)于Hybrid手術(shù)的生物力學(xué)及臨床研究結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)綜述，科學(xué)評(píng)價(jià)Hybrid手術(shù)的效果。
　　方法：
　　第一部分:Hybrid手術(shù)治療多節(jié)段頸椎

2、病的臨床療效評(píng)估
　　搜集2009年1月至2012年1月，13例在我院骨科行多節(jié)段頸椎Hybrid手術(shù)的患者資料，記錄手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后引流量，記錄患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月及24個(gè)月的頸椎功能障礙指數(shù)(Neck DisabilityIndex，NDI)評(píng)分，日本骨科協(xié)會(huì)(Japanese Orthopedic Association，JOA)評(píng)分，疼痛視覺模擬(Visual analog scale，VAS)

3、評(píng)分，在末次隨訪時(shí)，應(yīng)用Hirabayashi方法計(jì)算JOA恢復(fù)率，代表神經(jīng)功能恢復(fù)情況，并根據(jù)Odom準(zhǔn)則評(píng)估臨床療效。影像學(xué)評(píng)估包括術(shù)前及術(shù)后側(cè)位x線，前屈后伸動(dòng)力位片，使用Cobb法測(cè)量C2-C7整體活動(dòng)度、人工間盤置換節(jié)段活動(dòng)度及上下鄰近節(jié)段活動(dòng)度，同時(shí)參照Kellgren分級(jí)評(píng)估鄰近節(jié)段退變的影像學(xué)證據(jù)，包括新發(fā)的椎間盤突出，骨贅形成、椎間隙狹窄及前縱韌帶骨化等，異位骨化評(píng)估根據(jù)McAfee分級(jí)，最后記錄手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。

4、>　　第二部分:Hybrid手術(shù)與頸椎前路融合手術(shù)治療多節(jié)段頸椎病的對(duì)比研究
　　搜集同期15例在我院骨科行多節(jié)段前路減壓融合內(nèi)固定手術(shù)患者資料，同樣記錄手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后引流量，記錄患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，6個(gè)月，12個(gè)月及24個(gè)月的NDI評(píng)分，JOA評(píng)分，VAS評(píng)分，JOA恢復(fù)率，Odom滿意率等臨床指標(biāo)。測(cè)量C2-C7整體活動(dòng)度及上下鄰近節(jié)段活動(dòng)度，同時(shí)評(píng)估鄰近節(jié)段退變的影像學(xué)證據(jù)，記錄手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。將這些指標(biāo)與Hy

5、brid手術(shù)相應(yīng)指標(biāo)做對(duì)比，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　第三部分:頸椎前路Hybrid手術(shù)的生物力學(xué)及臨床研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)
　　使用“arthroplasty”，“arthrodesis”和“cervical vertebrae”為關(guān)鍵詞，搜索Pubmed, Embase, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature(CINAHL)，Cochrane Centr

6、al Database of Systematic Reviews等數(shù)據(jù)庫中的文獻(xiàn)，再以“cervical disc”,“cervical spine”,“hybrid”,“arthroplasty”,“prosthesis”，“replacement”，“arthrodesis”，“fusion”，“cage”和“plate”進(jìn)行自由檢索，閱讀所獲得文獻(xiàn)的摘要，下載相關(guān)的全文，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，對(duì)復(fù)合要求的文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)提取，

7、并做偏倚評(píng)估及質(zhì)量評(píng)估，最后合成所提數(shù)據(jù)，進(jìn)行meta分析，因提取的數(shù)據(jù)異質(zhì)性較強(qiáng)而不能合成結(jié)果時(shí)，則做系統(tǒng)評(píng)價(jià)，最后得出結(jié)論。
　　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　所有數(shù)據(jù)測(cè)量重復(fù)3次，取平均值做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS（版本19.9，SPSS公司，芝加哥）軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用費(fèi)希爾精確檢驗(yàn)或皮爾森卡方檢驗(yàn)，術(shù)前及術(shù)后評(píng)分資料對(duì)比，采用威爾科克森檢驗(yàn)，術(shù)后每個(gè)時(shí)間點(diǎn)的組間比較采用曼惠特尼U檢驗(yàn)，p＜0.05認(rèn)定差具有異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。<

8、br>　　結(jié)果：
　　第一部分:Hybrid手術(shù)治療多節(jié)段頸椎病的臨床療效評(píng)估
　　1.人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料:13例患者中，男性8例，女性5例，年齡34至69歲，平均50.6±8.1歲，手術(shù)節(jié)段C3/4，C4/5，C5/6者為9人， C4/5，C5/6，C6/7者為4人，其中脊髓型頸椎病患者為7人，神經(jīng)根型頸椎病患者為5人，脊髓及神經(jīng)根混合型1人。
　　2.術(shù)中及術(shù)后情況:手術(shù)在全麻下進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間為110至220分鐘，平均

9、153.1±37.5分鐘，出血量為150至210毫升，平均168.5±25.1毫升，術(shù)后平均引流量為80至130毫升，平均98.5±24.4毫升，住院時(shí)間7至14天，平均10.3±1.8天，隨訪時(shí)間24至54月，平均33.7±8.1月。
　　第二部分:Hybrid手術(shù)與頸椎前路融合手術(shù)治療多節(jié)段頸椎病的對(duì)比研究
　　1.人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料:Hybrid組共13例患者，男性8例，女性5例，年齡34至69歲，平均50.6±8.1歲，

10、手術(shù)節(jié)段C3/4，C4/5，C5/6者為9人， C4/5，C5/6，C6/7者為4人，其中脊髓型頸椎病患者為7人，神經(jīng)根型頸椎病患者為5人，脊髓及神經(jīng)根混合型1人。融合組共15例患者，男性10例，女性5例，年齡35至71歲，平均52.5±7.6歲，手術(shù)節(jié)段C3/4，C4/5，C5/6者為9人，C4/5，C5/6，C6/7者為6人，其中脊髓型頸椎病患者為9人，神經(jīng)根型頸椎病患者為4人，脊髓及神經(jīng)根混合型2人。兩組患者在男女比例(男/女:8

11、/5 vs10/5p=1.000)，平均年齡（50.6±8.1歲vs52.5±7.6歲，p=0.111），手術(shù)節(jié)段(C3-C6/C4-C7，9/4 vs9/6，p=0.705)，頸椎病類型(脊髓型/神經(jīng)根型/混合型，7/5/1 vs9/4/2，p=0.758)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2.術(shù)中及術(shù)后情況:Hybrid組手術(shù)時(shí)間為110至220分鐘，平均153.1±37.5分鐘，出血量為150至210毫升，平均168.5±25.1毫升，

12、術(shù)后平均引流量為80至130毫升，平均98.5±24.4毫升，住院時(shí)間7至14天，平均10.3±1.8天，隨訪時(shí)間24至54月，平均33.7±8.1月。融合組手術(shù)時(shí)間為110至210分鐘，平均139.3±31.7分鐘，出血量為150至220毫升，平均178.7±22.9毫升，術(shù)后平均引流量為90至140毫升，平均10713±19.8毫升，住院時(shí)間7至15天，平均10.7±2.1天，隨訪時(shí)間24至60月，平均33.7±8.1月。Hybri

13、d組手術(shù)時(shí)間略長于融合組，但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(153.1±37.5分鐘vs139.3±31.7分鐘，p=0.294)，術(shù)中平均出血量兩組相當(dāng)(168.5±25.1毫升vs178.7±22.9毫升，p=0.235)，術(shù)后平均引流量（98.5±24.4毫升vs107.3±19.8毫升，p=0.057），平均住院時(shí)間（10.3±1.8天vs10.7±2.1天，p=0.606），平均隨訪時(shí)間(33.7±8.1月vs33.7±8.1月，p=0.4

14、74)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　第三部分：頸椎前路Hybrid手術(shù)的生物力學(xué)及臨床研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)
　　1.文獻(xiàn)檢索情況:根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，共檢索到15篇文獻(xiàn)復(fù)合要求，包括8篇生物力學(xué)研究和7篇臨床研究。其中生物力學(xué)研究中，有6篇是尸體標(biāo)本研究，1篇有限元研究，另有1篇包含尸體標(biāo)本及有限元研究。臨床研究中，有1篇為隨機(jī)對(duì)照研究，3篇對(duì)比研究，3篇非對(duì)照研究;
　　2.生物力學(xué)研究結(jié)果;有限元分析提示Hybrid術(shù)后，頸椎整

15、體屈伸活動(dòng)度下降18.9％，而融合組則下降39.7％，Hybrid手術(shù)具有顯著優(yōu)勢(shì)。2節(jié)段Hybrid手術(shù)中，無論cADR在融合上方或下方，對(duì)整體活動(dòng)的影響均相似。但在3節(jié)段Hybrid手術(shù)中，cADR節(jié)段及數(shù)量均會(huì)影響屈伸活動(dòng)度。手術(shù)節(jié)段越低，cADR所帶來的屈伸度越大。1節(jié)段的cADR屈伸度增加顯著少于3節(jié)段cADR。Hybrid術(shù)后鄰近節(jié)段活動(dòng)度的改變存在爭議，整體而言，Hybrid術(shù)后下位鄰近節(jié)段的活動(dòng)度改變較上位鄰近節(jié)段更為明

16、顯;2節(jié)段融合手術(shù)鄰近間盤的壓力最高可增加40％，而2節(jié)段Hybrid手術(shù)鄰近節(jié)段壓力增加不到10％。Hybrid術(shù)后小關(guān)節(jié)載荷，終板壓力相比融合組，更接近完整的頸椎標(biāo)本;Hybrid術(shù)后頸椎的韌性，除了伸展位，其他都與完整的頸椎標(biāo)本相當(dāng)，為達(dá)到相同的伸展位點(diǎn)時(shí)，Hybrid組比融合組要更加容易。
　　結(jié)論：
　　1.Hybrid手術(shù)在多節(jié)段頸椎病的治療中安全有效，并發(fā)癥少，臨床隨訪結(jié)果滿意，在減壓徹底的基礎(chǔ)上，可有效恢復(fù)頸

17、椎的生理前屈度，并保留非融合節(jié)段的活動(dòng)度，為脊柱外科醫(yī)生治療多節(jié)段頸椎病提供了更多選擇。
　　2.Hybrid手術(shù)在治療多節(jié)段頸椎病中，療效與多節(jié)段融合術(shù)相當(dāng)，手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后引流及住院時(shí)間并未顯著增加，術(shù)后并發(fā)癥不多。而Hybrid手術(shù)對(duì)維持頸椎活動(dòng)度及對(duì)鄰近節(jié)段活動(dòng)度的影響方面，要顯著優(yōu)于多節(jié)段融合術(shù)，理論上能夠減少鄰近節(jié)段退變的發(fā)生，但還需要更大量的手術(shù)病例及更長的隨訪時(shí)間去驗(yàn)證此結(jié)論。
　　3.國內(nèi)外很多先驅(qū)學(xué)